SOP хранене критично болни Helios Klinik Blankenhain

Адекватното хранене за тежко болни пациенти е често подценявано предизвикателство.Начинът, по който се справяме с това предизвикателство, е описан подробно тук.

Съдържание

* За хирургични пациенти обсъдете със съответния хирург дали е възможно ентерално хранене.

Пациентите, за които е малко вероятно да могат да получат пълноценно перорално хранене в рамките на 3 дни, се хранят допълнително ентерално през сонда.

1 Ентерално хранене

• По принцип, ако няма противопоказания, винаги трябва да се цели минимално ентерално хранене от 20 ml/h ("хранене на вили").
• Ако пациентът е хемодинамично стабилен:
  • Започнете ентерално хранене през първите 24 часа
  • Увеличение през първите 48 часа до 60 ml/h FOF (= 15 - 20 kcal/kg идеално тегло/ден)
  • след това се увеличава според поточната схема на ентерално хранене в интензивното отделение според стомашно-чревния и метаболитен толеранс до 100 ml/h FOF (= 25 - 30 kcal/kg идеално тегло/ден)
• Ако пациентът е хемодинамично нестабилен:
  • без калории
  • само електролити

След стабилизиране на ентералната диета, както при хемодинамично стабилния пациент.

2 Парентерално хранене

• Ако пациентът не е недохранван, няма добавка за парентерално хранене през първите 5 дни.
• При пациенти с признаци на недохранване, парентералното хранене се дава от самото начало, за да се постигне минималната калорийна цел от 15-20 kcal/kg идеално тегло/ден (FOF + SMOF максимум 60 ml/h).
• От 6-ия ден пациентите от двете групи получават адитивно парентерално хранене, за да постигнат целта за калории от 25-30 kcal/kg идеално тегло/ден (FOF + SMOF максимум 100 ml/h).

3 мониторинг

• първоначално определяне на серумен фосфат, с нормален контрол на стойността на всеки 2 дни, ако е необходимо фосфатно заместване и намаляване на приема на калории.
• Триглицериди: проверявайте на всеки 2 дни. Ако> 5 mmol/l, тогава прекъсване на мазнините + контрол на триглицеридите на следващия ден.
• Кръвна глюкоза: Ако нуждите от инсулин> 6 IU/h или 144 IU/d, намалете приема на глюкоза, вижте диаграмата.
• Контрол на натрий, калий, магнезий и йонизиран калций и корекция, ако е необходимо.
• Обърнете внимание на синдрома на повторно хранене (серумен фосфат, вижте по-долу)!
• Ако ентералното хранене не успее в рамките на три дни, трябва да се обсъди инсталирането на т. Нар. Дълбока епруветка за хранене и използването на Survimed ® OPD. Тръбата за дълбоко хранене определено трябва да е на мястото си най-късно след 6 дни.
• В отделни случаи може да се обсъди ентерално снабдяване с Survimed® бъбрек (значително намалено съдържание на Na + и K +, но значително повече калории: 1 торбичка = 80 g = 330 kcal, дневна доза 4 - 6 торбички; всяка с 200 ml H20 на Торба за разтваряне).
• Параметри, които показват нарушение на употребата в контекста на ентерално/парентерално хранене:
  • Нужда от инсулин> 6 IU/h интравенозно, за да се поддържа кръвната глюкоза на 6-10 mmol/l
  • Триглицериди> 5 mmol/l
  • Серумен фосфат

  4 Корекция на хипофосфатемия

  • 1 ампер.До 20 ml (20 mmol натриев глицерофосфат) + 50 ml вода за инжекции/1 час време за инфузия (централна или периферна)
  • Цел: поддържайте серумен фосфат приблизително 1,0 mmol/l
  • Внимание: с хиперфосфатемия ⇒ хипокалциемия + тетания

  5 синдром на повторно хранене

  • Типично явление при пациенти с недохранване 2-4 дни след възобновяване на пероралното, ентералното или парентералното хранене!
    • Хипофосфатемия, често придружена от
    • Хипокалиемия
    • Хипомагнезиемия
    • Задържане на течности
    • Хипергликемия
  • Тежка хипофосфатемия: серумен фосфат

    Състояние, контакт, отговорност

    Ръководител анестезия и интензивна медицина

    За да обективираме настоящите дискусии за Corona, ние предоставяме ежедневна информация за текущата заетост, заетост при пациенти с Covid и броя на новите инфекции в регионите.

    На сигурно място в болницата въпреки Corona? Казваме „ДА“ с добро чувство. С 10 мерки ние защитаваме болни хора, посетители и служители от Corona.

    ---