SNOF диабетна ретинопатия

Диабетна ретинопатия

ретинопатия

Нормално очно дъно

Общ

The диабет е една от първите пет причини за слепота в Европа. Лечението му изисква отблизо сътрудничество между офталмолога, диабетолога и общопрактикуващия лекар. Балансът диабет и възможно лечение с лазер са гаранти за запазена визия.

Разпространението е от 2% до 2,5% от френското население, 90% от пациентите с диабет тип 2.

Има диабет, когато кръвната захар на гладно е по-голяма или равна на 1,26 g/l два пъти (стандарти ANAES).

Най-важният елемент за наблюдение на добрата стабилност на диабета е измерването на гликиран (или гликозилиран) хемоглобин, наречен HbA1c, който не трябва да надвишава 7%. По-високите стойности показват нестабилен и лошо балансиран диабет, който може да доведе до усложнения на различни места (главно, бъбреци, крака). Новата информационна кампания на ALFEDIAM от 14 до 20 юни 2004 г. подчертава тази точка: "Имате диабет! Не забравяйте 7. и бъдете по-долу, за да предотвратите усложнения" .

Исторически

Сусрута от Античността предизвиква това, което той нарича: "медена урина, това заболяване, което поразява богатите. Пациентът отслабва, уморява се, жаждата е важна, уринирането е многобройно. Мравките се събират около нея. урина, инфекции са често срещани."

През вековете се разбира, че панкреасът е органът, необходим за регулирането на кръвната захар. Пол Лангерханс през 1869 г. описва островчетата, които носят неговото име и които отделят инсулин. По това време не бяхме индивидуализирали инсулина и казахме: "Диабетикът, ако не се лекува сам, ще умре от туберкулоза; ако се лекува, ще се поддаде на ацетонемична кома."

През 1855 г. Едуард фон Йегер описва и рисува картина на диабетна ретинопатия; виждаме ексудати и кръвоизливи. Развитието на офталмоскопа позволи развитието на изследването на очното дъно на диабетика.


Ягер 1855

Откриването на инсулина през 1922 г. от Бантинг и Най-добре беше голям напредък в лечението на пациентите. Това им спечели Нобелова награда. Оттогава лечението на диабета се подобри значително.

Първото истинско лечение на диабетна ретинопатия (DR) е направено от Майер-Швикерат през 60-те години, чрез фотокоагулация. Въвеждането на флуоресцеинова ангиография даде възможност за по-добро определяне на терапевтичните стратегии.

Класификация на диабета

Диабет тип 1:

Началото на болестта е коварно и пациентът не осъзнава нищо. След това се появява загуба на тегло, полидипсия (значителна жажда) и полиурия (обилна урина). Той е млад субект с диабет тип 1, наричан по-рано инсулинозависим диабет или младежки диабет. Лечението най-често ще бъде инсулинова терапия след обща оценка, направена по време на хоспитализация.

Описваме две подгрупи:

автоимунен диабет с антитела срещу остров Лангерханс

идиопатичен диабет

Диабет тип 2:

Този диабет обикновено засяга подути пациенти над 50 години, наричани по-рано мастен диабет или неинсулинозависим диабет. И тук ще е необходима обща оценка и адаптирано лечение, често с диета и перорални хипогликемични средства. Повече от 50% са семейство.

Други диабет:

Ятрогенен диабет, от панкреатичен произход, гестационен.

Етиопатогенеза

Диабетната ретинопатия е a репинална капилярна болест което става ненормално и ще има поведение, отговорно за очната патология. Има изчезване на перицити, които са клетките, които обграждат капилярите. Ендотелните клетки на капилярите вече не се регулират от перицитите и ще бъдат по-големи и по-многобройни; има и базална мембрана, която става 3 пъти по-дебела от нормалното. След това ставаме свидетели на руптура на кръвно-ретинарната бариера, следствие от промяна на междуендотелните връзки. По този начин ще възникне свръхпропускливост на капилярната мрежа, което съответства на дифузията на багрилото по време на флуоресцеиновата ангиография.

На хемореологични аномалии допълнително ще наруши функционирането на капилярите. Описано е повишаване на агрегативността на тромбоцитите и еритроцитите и вариации в концентрациите на различни фактори (Антитромбин III, фактор VIII.).

The неоваскуларизация ще бъде кулминацията на тези дисфункции. Модификацията на архитектурата на капилярите ще доведе до области на исхемия на ретината, които ще бъдат точка на повикване за нови, страховити съдове. Те ще носят отговорност (без лечение) за кръвоизливи в стъкловидното тяло, глиални воали, отлепване на ретината, слепота.

Последици от диабетната ретинопатия (DR)

Тъй като диабетът води до капилярна хиперпропускливост ще станем свидетели на появата на a оток на ретината и като цяло макула кой ще е отговорен за загубата на зрение.

Другата характеристика на болестта е да дава запушвания на ретиналните капиляри, което ще предизвика a ретинална исхемия. Тези области на исхемия ще доведат до появата на нови съдове изключително крехка, която ще има тенденция да напредва в стъкловидното тяло и да кърви.

Тези два основни типа DR могат да бъдат свързани и след това виждаме исхемия в периферията на ретината и макулни ексудати.

Аномалии на очното дъно

Могат да се наблюдават различни клинични картини: от най-малко сериозните до най-сериозните:

  • Липса на диабетна ретинопатия при биомикроскопско изследване
  • Минимална непролиферативна RD: някои микроаневризми и някои микрокръвоизливи, вероятно лека дифузия на багрилото
  • Умерен непролиферативен DR: многобройни микроаневризми и кръвоизливи в ретината, малки области на исхемия
  • Препролиферативна DR: големи области на исхемия, видими при ангиография, големи кръвоизливи, монилиформени или струнни вени
  • Минимална пролиферативна РД: предретинални неовесели на площ под половин папила
  • Умерена пролиферативна РД: препиларни неовесели в по-малко от една трета от папиларната повърхност, преретинални неовесели в зона по-голяма от половината папила
  • Тежка пролиферативна РД: папиларни неовесели над повече от една трета от папиларната повърхност
  • Пролиферативна РД, усложнена от кръвоизлив в стъкловидното тяло, тракционно отлепване на ретината или неоваскуларна глаукома
  • Едематозна диабетна макулопатия
  • Исхемична макулопатия