Сложността на изкуството и науката - Федерация на медицинските домове
Заместник-председател по научните въпроси в Националния институт за обществено здраве в Квебек и асистент в университетите в Монреал и Шербрук
лекар в Агенцията за здравни и социални услуги в Монрежи и директор на експерименталната лаборатория по управление и управление, Университет на Шербрук
професор по епидемиология и обществено здраве, Университет в Лозана, директор на Института по социална и превантивна медицина, Лозана.
Сложни системи за данни, усъвършенствани показатели, сложни модели за анализ ... сега е възможно строгото проучване на здравните проблеми. Но нека си признаем: тези инструменти не са достатъчни, за да се вземат добри решения за общественото здраве. Синтез на отражение, приканващо към промяна на парадигмата.
Непредсказуемата пеперуда
Никой не отрича, че здравните системи са сложни. Това несъмнено е причината, поради която взимащите здравни решения, професионалисти и мениджъри навсякъде се борят да ги модернизират, въпреки цялата експертиза, която може да бъде мобилизирана. Но това е и защото твърде често използват рецепти, които биха могли да бъдат ефективни за прости или сложни системи, но които вече не са ефективни за сложни системи.
„Сложно“, „сложно“ ... не, те изобщо не са едно и също нещо. Така че една машина може да бъде много сложна; но колкото и да са многобройни, различните му елементи са артикулирани в линейни модели с ясни и определени причинно-следствени връзки. Следователно е достатъчно да разполагате с информацията, адекватните познания за експлоатацията или ремонта й в случай на неизправност.
Този „детерминистичен“ подход не работи със сложни системи, тъй като те функционират до голяма степен непредсказуем начин; това дори е тяхната основна характеристика. И тази непредсказуемост не може да бъде премахната. Вземете примера с метеорологичната система: тя включва ограничен брой променливи (ветрове, океански течения, слънчево греене, температура на въздуха, атмосферно налягане, влажност и др.), Но тя е сложна, тъй като тези променливи си взаимодействат по нелинеен начин. Оттук и концепцията за „ефекта на пеперудата“: В рамките на сложна система малки смущения като пляскане на крилата на пеперудата могат да бъдат увеличени и да причинят тропическа буря. Както всички се оплакваме, времето е до голяма степен непредсказуемо и г-н Уедър не може да помогне !
В съвсем различна област помислете за образованието на детето: независимо от нивото ни на информация, знания или опит, независимо колко можем да контролираме условията, в които детето расте, винаги има несигурност относно резултата.
И все пак те се обръщат
Добрата новина е, че макар системата на здравеопазването да е сложна, тя е и адаптивна: тя може да се учи, да се развива, да се адаптира към своята среда. Полезно е да се спрем малко на тези специфични свойства, ако искаме да модернизираме здравните системи, а науките за сложността ни дават много уроци в това отношение.
Добре известен пример за сложна адаптивна система е човешкото тяло: съставено от множество системи, частично автономни и частично взаимозависими, то е изключително успешно в адаптирането, за да поддържа своята хомеостаза. В природата съществуват много други примери: колонии от мравки, термитни могили, ята мигриращи птици ...: поотделно участниците в тези системи са лишени от сложна интелигентност, но могат като група да се справят с неочаквани и внезапни промени.
Сложните адаптивни системи имат форма на интелигентност, която надвишава сумата на приноса на всеки от техните компоненти.
В сравнение с мравките, хората имат голяма индивидуална интелигентност. И независимо от действащите процедури в организацията, в която се намират, те самите управляват голяма част от своите взаимоотношения и взаимодействия. С разнообразие, което произтича от индивидуални ценности, знания, психическа система - всичко това варира във времето въз основа на натрупания опит. Следователно, ако възникне нещо неочаквано - нова информация, по някакъв начин - актьорите се опитват да се адаптират, така че системата да продължи да работи. Всеки може да опита конкретно решение, някои ще експериментират по по-смел и по-бърз начин: това са „положителните отклонения“. Често е по-добре да ги наблюдавате, да анализирате позитивно това, което предлагат, вместо да ги привеждате в съответствие.
Подкрепете появата на нови идеи, насърчете обмена и взаимодействията: така най-добрият избор ще бъде признат, приет от всички и че системата ще се адаптира.
И не забравяйте ефекта на пеперудата, дори незначителна иновация може да доведе до значителни ефекти, когато последиците от нея се усилват или намаляват чрез последователността на взаимодействията и обратната връзка между връстници.
Все пак, не трябва ли да овладеем творчество, което може да стане необуздано ...? Да, разбира се, но минималните правила са достатъчни. Нека наблюдаваме мигриращите птици: за да стигнат безопасно там, те трябва да следват набор от правила - но не и много процедури: няколко правила - и ето ги всички в Западна Индия след дълго пътуване, пълно с клопки.