Скрининг за рак (препоръчителни скринингови тестове)

Понастоящем само в случай на тези видове рак имаме научни доказателства, че скринингът е изключително полезен и спасява животи.
По отношение на скрининга за рак на белия дроб и рак на простатата, все още няма ясни индикации и не всички държави са включили тези скринингови програми в здравната служба. [1]

Скринингови тестове, по възрастови групи

По-долу са представени всички скринингови тестове, които могат да се извършват в зависимост от възрастовите групи, на които са посочени.

Всички възрасти

20-29 години

На тази възраст можете да започнете да изпълнявате редовни клинични прегледи при семейния лекар. Тези редовни клинични прегледи включват изследване на щитовидната жлеза, устната кухина, кожата, лимфните възли и тестисите.

Рисковете от излагане на тютюн, излагане на слънце, диета и хранене, рискови фактори за някои заболявания, рискови фактори, свързани със сексуалния живот и доброволно или неволно излагане на токсични вещества, също ще бъдат обсъдени с лекаря.

На тези възрасти обикновено не се извършват обширни параклинични изследвания, а само един подробна анамнеза последвано от a строг клиничен преглед. Този строг клиничен преглед се извършва ежегодно.
При мъжете се препоръчва скрининг за рак на дебелото черво само ако представляват висок риск за развитие на рак, риск, дължащ се на наличието на фамилна анамнеза за рак, генетични заболявания или други рискови фактори.

Ако няма рисков фактор, няма да се извършва процедура за скрининг, но ако лицето е изложено на риск, ще започне редовен скрининг в зависимост от степента на риск, на който е подложено индивида.
При жените се препоръчва:

• скрининг за рак на гърдата чрез клиничен преглед.
  Прави се от лекаря на всеки 3 години. Жената трябва да докладва на лекаря за всякакви промени или симптоми, настъпили в гърдите. Ако жената е изложена на риск от рак на гърдата поради наследствени фактори (наличие на гени BRCA1 или BRCA2), се препоръчва да започне скрининг с мамография и/или редовни ултразвукови изследвания на гърдата.
  Ако жената не е изложена на риск, е достатъчен клиничен преглед.
• скрининг за рак на маточната шийка.
  Не е посочено преди 21-годишна възраст според европейските и американските насоки.
  От 21-годишна възраст и до 29-годишна възраст всяка жена трябва да прави Пап тест на всеки 3 години. Тестът за HPV не се препоръчва, освен ако тестът на Babeș-Papanicolau не е бил необичаен. Препоръките за скрининг са валидни и за жени, които са били ваксинирани за човешки папиломен вирус.
• скрининг за рак на дебелото черво
  Препоръчва се при същите условия като за мъже, само за жени с висок риск поради наследствени фактори. [2]

30-39 години

Всички горепосочени препоръки са валидни за възрастовата група 20-29, със следното изключение: скрининг за рак на маточната шийка при жени ще се прави чрез тест на Babeș-Papanicolau, заедно с теста за HPV на всеки 5 години, или може да продължи да се извършва Babeș-Papanicolau тест, на всеки 3 години.

Не се изисква изследване, ако жената е претърпяла хистеректомия за отстраняване на матката и шийката на матката от причини, които не са пряко свързани с рака на маточната шийка. [2]

40-49 години

И при мъжете, и при жените препоръката за редовен и задълбочен клиничен преглед от семейния лекар остава валидна.
За мъже, скрининг за рак на дебелото черво препоръчва се само при лица с висок риск поради наследствени фактори.

Скрининг за рак на простатата ще започне на 45-годишна възраст при мъже с рискови фактори (роднини от първа степен, които са имали рак на простатата преди 65-годишна възраст).

Мъжете с повече роднини от първа степен, които са имали рак на простатата на възраст под 65 години, ще започнат скрининг на 40-годишна възраст.
При жените, се препоръчва:

• скрининг за рак на гърдата чрез ежегоден клиничен преглед от лекар по гърди. Добавя се годишното представяне на мамографията.
• скрининг за рак на маточната шийка: извършване на тест на Babeș-Papanicolau заедно с теста за човешки папиломен вирус на всеки 5 години.
• скрининг за рак на дебелото черво при жени с наследствени рискови фактори. [2]

50-65 години

Семейният лекар продължава да изпълнява годишен клиничен преглед.За мъже:

• започва скрининг на колоректален рак на 50-годишна възраст. Препоръчва се като скринингови тестове кръвен тест и колоноскопия.
• скрининг за рак на простатата препоръчително е да се започне на 50-годишна възраст.
• скрининг за рак на белия дроб: при пациенти с тютюнопушене, след анамнеза за употреба на тютюн, ще бъде взето решение дали да се извърши компютърна томография за рак на белия дроб.
  Понастоящем този метод за скрининг се приема само от някои страни.
  Скрининг за рак на белия дроб може да се извършва както при настоящи, така и при бивши пушачи, на възраст от 55 до 74 години, които нямат признаци на рак на белия дроб и имат анамнеза за консумация над 30 опаковки годишно (опаковки/година е индекс; пациентът пуши например една опаковка на ден в продължение на 15 години, индексът е 15 опаковки/година) .

За жени:

• скрининг за рак на гърдата това се прави чрез ежегоден клиничен преглед на гърдите, към който се добавя мамография, която се прави също ежегодно.
• скрининг за рак на маточната шийка се прави чрез тест на Babeș-Papanicolau, свързан с откриване на HPV на всеки 5 години.
• скрининг за рак на дебелото черво започва на 50-годишна възраст.
• скрининг за рак на белия дроб прави се по същите правила като при мъжете и започва след 55-годишна възраст. [2]

Над 65 години

Препоръчват се същите тестове, както в предишната възрастова група, с изключение на това, че скринингът за рак на маточната шийка вече не е необходим за жени, които са имали редовен скрининг, с нормални резултати от теста през последните 10 години. [2]

Скрининг за рак на гърдата

• Мамография е рентгенова снимка на гърдата. Мамографията е най-добрият метод за ранно откриване на рак на гърдата, с скринингова ефективност (чувствителност) 98%, намаляваща смъртността от рак на гърдата с 30%. Ефективността на откриването обаче намалява за по-влакнести гърди, с увеличена плътност (малко мастна тъкан), достигайки 45%. Струва около 200-300 леи.
• Ултразвук на гърдата Обикновено се препоръчва за жени под 40 години за ранно откриване или проследяване на някои заболявания на гърдата и за жени над 40 години за пълна мамография. Използвайте ултразвук, за да анализирате структурата на млечната жлеза. Приблизителна цена: 90 леи. Има добра чувствителност. Той помага за откриване на рак в плътни гърди, където мамографията е по-малко ефективна.
• Годишен клиничен преглед извършено от лекаря трябва да бъде попълнено до самопроверка внимателна грижа за гърдите от пациента на всеки 3-6 месеца. [3]

Скрининг за рак на маточната шийка
Ракът на маточната шийка е най-лесният за откриване гинекологичен рак. Скрининговият тест е Тест на Babeș-Papanicolau.
Той открива предракови промени в шийката на матката, промени, които могат да прогресират до рак, ако не се лекуват правилно. Извиква се и тестът паста и е последвано от Тестване на HPV търси човешки папиломен вирус в модифицирани клетки.

Папа тест се извършва от гинеколог, който ще вземе с фина четка за зъби клетки от шийката на матката. Те ще бъдат изпратени в лабораторията за микроскопско изследване. Това изследване открива клетъчни промени, наречени дисплазии.
Ако Pap тестът е нормален, HPV тестването вече не е необходимо. Ако са открити диспластични, предракови клетки, Тестването на HPV е задължително защото този вирус е отговорен за задействането на промените, които водят до рак на маточната шийка.
Трябва да се отбележи, че Pap тестът не предоставя никаква информация за риска от рак на яйчниците, матката, вагината или вулвата.

Папа тестът може да се направи безплатно с препоръка от семейния лекар, като на част цената му е между 90 и 120 леи.

Чувствителността на теста е между 60 и 80%, но значително се увеличава чрез правилното повторение на теста през препоръчаните интервали от време. [4]

Скрининг за колоректален рак

Препоръчва се за хора над 50-годишна възраст. Колоректалният рак започва да се развива при полипи на дебелото черво.
полип представлява видим клетъчен растеж в лигавицата на дебелото черво. С течение на времето тези полипи могат да претърпят промени (дисплазии) и да станат злокачествени.
Скрининговият тест е насочен към откриване на тези полипи и изрязването им, като колоноскопията има както диагностична, така и терапевтична валентност.

• кръвен тест с гваяк открива кръв във фекалиите. Злокачествените полипи могат да кървят, но кървенето е дифузно и не се вижда с просто око. Съществува и вариант на този тест, наречен FIT тест (фекален имунохимичен тест) който използва антитела за откриване на кръв във фекалиите и който е по-чувствителен от теста за гваяк. Този тест се прави безплатно с препоръка от семейния лекар или до пациенти, приети в клиники по гастроентерология и/или хирургия, като на частни разходите са около 30 леи. Чувствителността на този тест е между 50 и 70%.
• колоноскопиязавършен за проверка е златният стандарт за скрининг на колоректален рак и изрязване на започват лезии (полипи). Той има чувствителност между 85 и 95% или дори по-висока, ако се използват специални техники за увеличение. Прави се на всеки 10 години, ако резултатите от първата колоноскопия са отрицателни. Цената е между 200 и 300 леи. [5]

Скрининг за рак на простатата
Извършва се от ректална кашлица И през Дозиране на PSA (серумен простатен антиген) .

Ректална палпация е дигитално изследване на ректума за палпиране на простатата и откриване на всякакви възли на повърхността. Не е специфично, тъй като ракът може да бъде объркан с други образувания.

Простатно специфичен антиген високи дози се откриват при мъже с рак на простатата, но също така е много висок при мъже с доброкачествена простатна хиперплазия (аденом на простатата) и възпаление на простатата (простатит). Следователно изобщо не е специфично. Диагнозата на начален рак на простатата се поставя след ректален преглед, който може да открие възлова формация, от която по-късно ще бъде взета биопсия. Титърът на PSA допълва диагнозата.

Тези изследвания се правят безплатно във всяка урологична клиника, по препоръка на семейния лекар. [6]

Препоръки за скрининг

Скрининг за рак на простатата все още не се препоръчва в международен план поради ниската чувствителност и специфичност на използваните тестове. Пациентът и семейният лекар решават дали това е необходимо или не.

Единственият скринингов тест, който се прави в голям мащаб в Румъния, но и в Европа, е Тест на Babeș-Papanicolau, има множество безплатни скринингови програми за рак на маточната шийка. Досега се оказа най-ефективният и най-евтиният тест.

колоноскопия понастоящем не е включен в списъка с бакшиши, пациентът решава заедно със семейния лекар дали е необходимо, тъй като се извършва само срещу заплащане. Въпреки това, той остава най-важният и полезен инструмент за откриване на колоректален рак, но е трудоемко разследване и по-трудно за пациента да понася.

Скрининг за рак на белия дроб понастоящем не се препоръчва в Румъния или в повечето европейски страни. Досегашните проучвания показват, че ефективността на теста не е достатъчно висока, за да оправдае огромните разходи.

Скрининг за рак на гърдата широко се прави и в Румъния, като най-важните стъпки са самопалпация на гърдите и клиничен преглед на гърдите в лекарския кабинет. Мамографията все още не е влязла в свободния режим, но има многобройни програми за извършване на безплатна мамография. [7]

Фалшиво положителен резултат

Задължително е да запомните, че всички тези скринингови тестове могат да дадат фалшиво положителни резултати.

Това означава, че тестът е положителен (тестът открива рак), въпреки че пациентът всъщност няма рак. Тези грешки се появяват много често, тъй като нито един скринингов тест не е перфектен. Например, мамография, на която се наблюдава тумор, никога няма да даде диагноза рак, а само наличието на тумор на това ниво ще се подозира, без да се знае неговата природа.

Ще се извърши биопсия и само хистопатологичното изследване ще докаже дали туморната маса е доброкачествена (неракова) или злокачествена (ракова). А тестът за кръвна култура е тест, който дава много фалшиво положителни резултати.

Колоноскопията дава най-често срещаните фалшиво отрицателни резултати. Това означава, че той не открива нововъзникващи тумори, дори и да съществуват. Това се дължи на неправилна подготовка на дебелото черво и затруднено визуализиране на определени региони.

Следователно, ако скрининговият тест е положителен, има вероятност резултатът да е фалшиво положителен. Впоследствие всеки положителен резултат се изследва чрез хистопатологично изследване, за да се види дали има ракови клетки на това ниво. Ако ракът бъде открит, той се открива в ранните етапи, в етап с много високи шансове за излекуване.

Надяваме се, че в бъдеще ще бъдат въведени нови скринингови тестове или ще бъдат подобрени съществуващите, за да се открие ракът възможно най-бързо и точно.
Целта е също така да се въведат скринингови тестове за ракови заболявания, различни от изброените, в момента се изследват много методи.
Полагат се усилия и за намаляване на разходите за скринингови тестове чрез въвеждане на безплатни програми, така че възможно най-голяма част от населението да се възползва от тях [8].

Публикувано на 30-07-2014 | Посещения: 8381 | библиография

Библиография

• Основните рискови фактори за рак
• Образна диагностика на колоректални тумори
• Лечение на болка от рак
• Терапия на мозъчни тумори
• Бенки и рак на кожата
• Депресия при хора с рак
• Изгаряне при хора с рак
• Метастази в черния дроб
• Какво представляват метастазите?
• Патологична диагноза за рак
• Рак и бременност
• Доброкачествени или злокачествени - какви са разликите
• Хормонално лечение при рак
• Рак при деца
• Паранеопластични синдроми

ОБЩНОСТ Не си сам!
Дискутирайте във форума, присъединете се към групи за подкрепа, създайте медицинска карта.

ТЪРСЯ ПОМОЩ Списъци на специалисти в областта и онкологични центрове.
Пълни презентации и данни за контакт.