Сист; m; s болен; детски зъби; се прилага; sai - PDF безплатно изтегляне

Препоръчайте документи

Педиатрични дентални аспекти на системните заболявания

Обща история Сърдечно-съдови заболявания  Нарушения на кръвта problems Респираторни проблеми  Епилепсия  Хепатит/жълтеница iab Диабет  Предишни хоспитализации/окончателни доклади. Алергии  Лекарства 

Вродено сърдечно заболяване, напр. Дефект на камерна преграда, дефект на предсърдната преграда, белодробна стеноза, тетралогия на Fallot

Придобито сърдечно заболяване, напр. Ревматична треска

Сърдечно заболяване - клинична картина на пръстите на барабана  Цианоза на лигавиците, нокътните лехи  Къса, хрипове  Умора 

Цианоза и барабанни пръсти

Проблеми при лечението на сърдечни пациенти patients    

Повишен риск от инфекциозен ендокардит  АБ профилактика Антисептично изплакване на устата предоперативно (0,2% CHX) Дългосрочно АБ лечение  резистентни бактерии Склонност към кървене Кариес и хипоплазия на емайла са по-чести в зъбните редици, локалните анестетици, съдържащи тоноген, не са противопоказани

Стоматологично лечение на сърдечно-съдови пациенти

Превенцията е от първостепенно значение. (диетично консултиране, флуоридна терапия, затваряне на бразда, инструкции за устна хигиена)

редовен стоматологичен преглед  трябва да се направи пълна зъбна редица преди сърдечна хирургия  за инвазивни (кървящи) дентални процедури се изисква антибиотична профилактика 

Изисква се антибиотична профилактика:  вродена  ревматична

треска  предишен инфекциозен ендокардит  предишна сърдечна операция (изключения!)

Антибиотична профилактика Възрастни: амоксицилин (Augmentin, Aktil) 2g перорално 1 час предоперативно  Дете: 50 mg/kg амоксицилин или половин година след 10 години, четвърт доза за възрастни след 5 години Алергия към пеницилин:  Възрастен: клиндамицин (Dalacin C) 6oo mg per os 1h предоперативно  Дете: 20 mg/tskg клиндамицин или 10 години половина, 5 години четвърт доза за възрастни 

Болести, свързани с кървене

Коагулационни дефекти  Тромбоцитопенична пурпура  Нетромбоцитопенична (съдова) пурпура 

Наследена хемофилия - A (дефицит на фактор VIII)  хемофилия - B (дефицит на фактор IX) 

Придобито чернодробно заболяване  Дефицит на витамин К  Антикоагулантно лечение (хепарин, варфарин)  DIC 

Нарушения на коагулацията - дентални аспекти    

Консултация с вътрешен лекар (хематолог) Местни средства за овладяване на кървене Внимание Интервенции Кондуктивната анестезия без замяна на фактор е забранена (риск от образуване на хематом) Интралигаментната анестезия може да се извърши без заместване на фактора, с изключително внимание

Стоматологично лечение на чувствителни пациенти    

Превенцията е приоритет. Проводима анестезия противопоказана Ендодонтия  екстракция За защита на меките тъкани се препоръчва прилагане на кофердам Оптимална INR 2-2,5 Преди интервенции, включващи кървене (изчистване, нанасяне на стикер, събиране на конци!) Хематологична консултация, прясна лаборатория, Exacyl tbl. 4x2, вода за уста Exacyl, заместване на фактор, последвано от неинвазивна грижа за рани Нестероидните противовъзпалителни лекарства, аспирин, са противопоказани при хемофилия.

Първична идиопатична тромбоцитопенична пурпура (ITP)  панцитопения, синдром на Fanconi 

Вторично системно заболяване - левкемия  индуцирана от наркотици  физически ефект - радиационен ефект 

Тромбоцитни заболявания - зъбни аспекти Брой тромбоцити респ. Намалена функция  Първоначална недостатъчност на образуването на кръвни съсиреци  Кървенето се появява веднага след травма ( 4 часа при пост-оперативни хемофилици)  Перорални петехии, пурпура  Спонтанно кървене на венците, продължителни епизоди на кървене след лека травма (четкане) 

Екстракция на зъб, ако броят на тромбоцитите е x50x109/L Ендодонтски процедури вместо екстракция на зъби Атравматична хирургична техника, локална хемостаза Проводима анестезия е противопоказана (образуване на хематом, запушване на дихателните пътища) Антифибринолитици:  Транексаминова киселина/25 mg/kg: дане 3 пъти дневно за 5-7 дни ИЛИ  -аминокапронова киселина: 100 mg/kg начална доза, последвана от 30 mg/kg 4 пъти дневно в продължение на 7 дни

Нетромбоцитопенична пурпура Нарушения на съдовата стена • Скорбут • Инфекции • Алергия (пурпура на Schönlein-Henoch)

Нарушения на функцията на тромбоцитите • • • • •

наследствен (болест на фон Вилебранд) лекарствен ефект (аспирин, НСПВС, алкохол, пеницилин) Алергия Автоимунни заболявания Уремия

Антикоагулационни терапевтични средства: 

Антагонистът на витамин К (инхибира фактори II, VII, IX и X) отнема 3-4 дни, за да се развие пълно антикоагулационно съотношение Международно нормализиране (INR) 2.0-2.5

По-кратко действие, незабавна антикоагулация, iv. инхибира фактор IX, X и XII

Стоматологично лечение на антикоагуланти   

Предотвратяване. Консултация с вътрешен лекар (хематолог) Локална хемостаза (колагенова гъба, фибринова гъба, адхезия на тъкани) Хирургичен (болничен) фон Суспензия на варфарин, инфузия на хепарин, докато INR падне малко под нормалното ниво 48 часа след интервенцията, варфарин може да бъде възстановен, варфарин може да бъде възстановен и APTT е регулируем