Синкоп

Синкопът се определя като епизод на загуба на съзнание, с бързо начало, обикновено краткотрайно (по-малко от 30 секунди) и бързо и пълно връщане към нормалното съзнание. Това се дължи на внезапно и преходно намаляване на мозъчния кръвоток.

Габриел Аврам

Загубата на съзнание е често срещана причина за посещение на лекар.

Рискът от синкоп е по-висок при възрастните хора. Хипертонията, диабетът и стареенето променят системата за саморегулация на мозъчния кръвоток.

Синкопът трябва да се разграничава от липотимия („припадък“), както и от епилептичен припадък.

Причини за синкоп

Рефлексен синкоп:

• вагусен синкоп;
• ситуационен синкоп: след кашлица, кихане или уриниране; или свързани с преглъщане, дефекация, силна болка;
• синкоп от свръхчувствителност на каротиден синус.

1. Ортостатична хипотония:

   • хиповолемия или дехидратация (след кървене, диария);
   • ортостатичен синкоп от медицински или алкохолен произход;
   • постпрандиална ортостатична хипотония;
   • дизавтономия (диабетна невропатия, амилоидна невропатия).

1. Сърдечни, сърдечно-съдови или съдови причини:

   • нарушения на шофирането/сърдечен ритъм;
   • сърдечни заболявания или сърдечно-белодробна болест;
   • синдром на субклавиална съдова кражба.

Вазо-вагусният синкоп е най-често срещаната форма на синкоп. Обикновено началото е внезапна загуба на съзнание, придружена от падане (понякога травма), бледност и мускулна хипотония. Връщането към нормалното съзнание е бързо. Продължителността на епизода е кратка (максимум 3 минути) и не е придружена от необичайни движения, загуба на урина или ухапване от език, освен в случай на продължителна продължителност. Синкопът често се предшества от няколко секунди продром (усещания, които обявяват синкоп): топлина, изпотяване, световъртеж, зрителни нарушения, сърцебиене, гадене, гадене.

Когато епизодът е ограничен до продрома, с преходни нарушения на бдителността, без загуба на съзнание, тогава говорим за липотимия (припадък).

Ако продължителността на епизода на загуба на съзнание се удължи с няколко минути, тя се придружава от тонично-клонични конвулсии, ухапване на страничната част на езика (или ухапване на вътрешното лице на бузата), прогресивно връщане към нормалното състояние на съзнанието (продължително объркване, сънливост, мускулни болки)., главоболие), без продром, тогава диагнозата е епилептичен припадък.

Анамнезата (разпитът) на пациента, както и на лицето (антураж), което е станало свидетел на синкопа, е от основно значение при установяването на диагнозата.

Вазо-вагусният синкоп може да бъде предизвикан от различни фактори: неприятни изображения (кръвно зрение), венозна пункция, болка, силни емоции, топлина, умора, продължителен ортостатизъм, непроветрени помещения, предишна консумация на алкохол. Често се среща на места като църкви, болници, опашки. Обикновено се среща при млади хора, възниква при ортостатизъм и обикновено се предшества от продрома.

Ситуационният синкоп се диагностицира, ако синкопът възникне по време или непосредствено след уриниране, дефекация, кашлица или преглъщане.

Синкоп, свързан с ортостатична хипотония, възниква при преминаване от легнало в изправено положение; обикновено е по-често сутрин и може да бъде по-забележимо след хранене или усилие. Пациентите в напреднала възраст са по-изложени на хипотония поради лекарства. Пациентите със захарен диабет и вегетативна невропатия също имат риск от ортостатична хипотония.

Синкоп при синдром на кражба на субклавиални съдове се появява след натоварване на горните крайници.

Психогенни псевдосинкопи могат да възникнат при психиатрична патология: конверсионно разстройство (истерия), паническа атака. При пациенти с конверсионно разстройство епизодите най-често се проявяват в присъствието на свидетел и не са придружени от травма. Някои психиатрични лекарства могат да причинят ортостатична хипотония и следователно истински синкоп.

Отправната точка при оценката на синкоп включва: разпит (анамнеза), клиничен преглед и EKG. Въз основа на тези данни се изискват допълнителни кардиологични, съдови и неврологични изследвания.

Най-често пациентът се преглежда, когато се е върнал в нормалното си състояние на съзнание. Разпитът на пациента и обкръжението с уточняване на обстоятелствата за възникване на синкопалния епизод, хода на епизода и продължителността на загубата на съзнание са ключът към диагнозата.

Неврологичната оценка се ограничава до ситуацията на подозрение за епилептичен припадък, синдром на крадено от съдово-ключична съдова система и етиологична оценка при синкопи с различен произход.

Предвид прогнозата е важно да се определи дали синкопът има сърдечен произход. В този случай ще се извършват целеви допълнителни изследвания.

Може да се наложат сърдечни изследвания, независимо от диагнозата синкоп при пациент с рискови фактори (затлъстяване, пушач, хипертоник, диабет, дислипидемия) или с ЕКГ аномалии.

Пълната етиологична оценка не винаги подчертава причината за синкоп. В 30% от случаите синкопите остават необясними. Проучванията обаче ни успокояват: прогнозата на тези синкопи е добра.

---