Синдромът на поликистозните яйчници не причинява само дефекти
„Синдромът на поликистозните яйчници е най-малко познатото често заболяване“, казва д-р. Сузане Хан, ендокринолог от Ватеншайд. Твърди се, че поне един милион жени в Германия са засегнати.
Развитието на синдрома на поликистозните яйчници, накратко PCOS, вероятно ще има силна генетична основа, тъй като синдромът се среща в семейства. Типични за СПКЯ са рядкост или липса на менструален цикъл, високи нива на андроген и поликистозни яйчници. Два от тези три критерия трябва да бъдат изпълнени за PCOS диагноза.
| Жените, които искат да имат деца, могат да се възползват от терапията с метформин. |
Поликистозните яйчници са налице, когато във всеки яйчник има поне дванадесет малки фоликула с диаметър от 2 до 9 mm или обемът на яйчниците е увеличен, т.е. повече от 10 ml. Повишените нива на хормоните се дължат на повишеното образуване на андроген в яйчниците и кората на надбъбречната жлеза.
Хиперинсулинемията в резултат на инсулинова резистентност продължава да стимулира производството. Жените с хиперандрогенемия при СПКЯ стават визуално забележими поради акне, косопад или хирзутизъм. Не всички от тези симптоми обаче присъстват едновременно при всички пациенти със СПКЯ. Например, мъжкият модел на косата може да повлияе на лицето, зоната около зърната или областта на стомаха.
Много жени с СПКЯ са със затлъстяване или резистентност към инсулин
Излишъкът от мъжки полови хормони не само води до петна, много жени с СПКЯ също са с наднормено тегло или имат инсулинова резистентност. Техният риск от диабет тип 2 е седем пъти по-висок и те обикновено развиват метаболитен синдром в млада възраст, каза Хан на срещата на диабетолозите и ендокринолозите от Рейнланд Пфалц в Майнц. Освен това много жени с СПКЯ са безплодни.
Инсулиновата резистентност и метаболитният синдром удрят жени с СПКЯ особено рано. Това се доказва от данни от проучване с 461 жени. Всяка втора жена с PCOS имаше ИТМ над 30 kg/m². Хипертоничните са били 40 процента. Точно толкова са имали твърде ниски нива на HDL и 56 процента твърде високи нива на LDL. Средната възраст на изследваните жени е била само 28 години. Две трети от участниците в проучването са имали инсулинова резистентност.
Следователно СПКЯ трябва да бъде причината за редовните тестове за диабет, каза Хан. Три процента от младите жени вече са имали диабет тип 2. Трета вече е изпълнила пълната картина на метаболитния синдром - на тези над 35-годишна възраст, дори всяка секунда. Следователно загубата на тегло вече може да помогне на много жени с СПКЯ.
Контрацептивите помагат при акне, алопеция и хирзутизъм
При акне, алопеция и хирзутизъм могат да се обмислят контрацептиви с антиандрогенни ефекти. „Можете да предписвате антиандрогенни хапчета по рецепта, ако добавите диагнозата“, каза Хан.
В момента стандартът е ципротерон ацетат, който е одобрен за лечение на изразени андрогенни симптоми като акне, хирзутизъм и алопеция. Ниските дози дексаметазон, който е показан, наред с други неща, при тежки кожни заболявания, също могат да бъдат полезни при жени със синдром на поликистозните яйчници.
Други терапии не са одобрени в Германия и са възможни само като неопитен терапевтичен опит, каза Хан. Следователно жените трябва да поемат разноските.
Около 100 mg спиронолактон на ден се препоръчват при хирзутизъм. При алопеция са възможни флутамид (62,5 mg/ден) и финастерид (2,5 mg/ден). Такива терапии трябва да се комбинират с безопасна контрацепция, каза Хан.
За справяне със затлъстяването, инсулиновата резистентност и метаболитния синдром са необходими загуба на тегло и редовни упражнения. Ако инсулиновата резистентност намалее, това също облекчава хиперинсулинемията и в резултат на това понижава нивата на андроген. Цикълът се подобрява. За някои жени това е достатъчно, за да позволи бременност. Поради това жените с неосъществено желание да имат деца са лесно мотивирани да отслабнат и да се занимават със спортни дейности.
В момента се обсъжда и терапия с метформин за СПКЯ. Метформин намалява инсулиновата резистентност. Хан дозира постепенно и според теглото: два пъти 850 mg дневно за жени над 60 kg, два пъти 1000 mg от 100 kg или ИТМ над 30. С такова лечение нивата на андроген и акне намаляват и цикълът се нормализира.
Изглежда, че метформин е особено полезен за жените, които искат да имат деца. Тъй като при метформин скоростта на овулация е толкова добра, колкото при често използвания кломифен, но процентът на забременяване при жените е по-висок. Въпреки това, метформин трябва да се използва извън етикета при СПКЯ - следователно е препоръчително декларация за съгласие от жени.
Досега няма данни за повишен процент на малформации при деца на жени, получили метформин. Въпреки това, поради липсата на данни досега, Хан съветва прекратяването на лечението по време на бременност.