Синдром на постхолецистектомия - причини, симптоми, диагностика и лечение
Синдром на постхолецистектомия - специфичен комплекс от симптоми, причинени от пренесена холецистектомия и свързани промени във функционирането на жлъчната система. Проявите на синдром на постхолецистектомия включват повтарящи се пристъпи на болка, диспептични разстройства, диария и стеаторея, хиповитаминоза, загуба на тегло. За идентифициране на причините за синдрома се извършват ултразвук и MSCT на коремната кухина, фиброгастродуоденоскопия, Rhpg. Лечението на синдрома на постхолецистектомия може да бъде консервативно (щадяща диета, прием на спазмолитици и ензими) и хирургично (дренаж на жлъчните пътища, ендоскопска сфинктеропластика и др.).
Синдром на постхолецистектомия
Синдром на постхолецистектомия - Това е комплекс от клинични симптоми, които се развиват поради незабавно отстраняване на жлъчния мехур. Пациентите не са включени в групата на пациентите със синдром на постхолецистектомия, които имат холецистектомия с дефекти, има камъни в жлъчните пътища, развива се следоперативен панкреатит, придружен от компресия на жлъчния канал, холангит.
Синдромът на постхолецистектомия се среща средно при 10-15% пациенти (в различни групи тази цифра достига 30%). При мъжете се развива почти два пъти по-рядко от жените. Синдромът на постхолецистектомия може да възникне веднага след хирургично отстраняване на жлъчния мехур и може да се появи след дълго време (няколко месеца, години).
Причини за синдром на постхолецистектомия
Основният патогенетичен фактор за развитието на синдром на постхолецистектомия е нарушение на жлъчната система - патологична циркулация на жлъчката. След отстраняване на жлъчния мехур, това е резервоар за черния дроб на жлъчката, който се произвежда и участва в своевременното му адекватно изтичане в дванадесетопръстника, общите промени в жлъчния поток. В някои случаи червата не могат да бъдат снабдени с жлъчка нормално. Крайният механизъм на тези нарушения не е добре разбран.
Фактори, допринасящи за развитието на синдром на постхолецистектомия, може да има жлъчна дискинезия, сфинктер на Оди (мускулно образуване при сливането на жлъчния канал в дванадесетопръстника), канал на пикочния мехур със значителна дължина. Причините за този синдром понякога могат да бъдат силна следоперативна болка и задържане на течности в хирургичната област. Само 5% в повечето случаи причината за синдрома на постхолецистектомия не може да бъде установена.
Симптоми на синдром на постхолецистектомия
Този комплекс от симптоми може да се прояви като постоянни клинични прояви, възникващи преди операцията, в различна степен на тежест (най-често по-слабо изразени, но понякога те също така засилват предоперативната клиника). Понякога се появяват нови симптоми след холецистектомия.
Основен симптом - болезнен. Болката може да бъде като рязане, толкова глупава, с различна интензивност. Среща се в около 70% случаи. Вторият по честота е диспептичен синдром - гадене (понякога повръщане), подуване на корема и къркорене, оригване с горчив послевкус, киселини, диария, стеаторея. Секреторните нарушения водят до нарушен прием на храна в дванадесетопръстника и развитие на синдром на малабсорбция. Последицата от тези процеси е хиповитаминоза, загуба на тегло, обща слабост, ъглов стоматит.
Телесната температура също може да се повиши, може да се появи жълтеница (понякога се проявява само чрез склера субиктерична). Постхолецистектомичният синдром може да приеме различни клинични форми, проявяващи се с фалшиво и истинско повторение на образуването на камъни в холедоха, стриктури на общите жлъчни пътища, стенотичен папилит, сраствания в подхепаталното пространство, холепанкреатит, жлъчни гастродуоденални язви.
Диагностика на синдром на постхолецистектомия
В някои случаи диагнозата за развитие на синдром на постхолецистектомия може да бъде трудна за изправяне, лека клинична картина. За да можете да осигурите пълна медицинска помощ за пациента в следоперативната фаза и по-късно в живота без жлъчен мехур, трябва да обърнете внимание на сигналите от тялото си и ясно да информирате Вашия лекар за симптомите. Трябва да запомните, какво е синдром на постхолецистектомия? - това състояние изисква идентифициране на причините и подходяща етиологична терапия.
За да се идентифицират условията, които водят до развитие на синдром на постхолецистектомия, предписват лабораторни кръвни изследвания, откриват възможен възпалителен процес, както и инструментални техники, използвани за диагностициране на патологиите на органите и системите, пряко влияят върху работата на жлъчната система и косвено върху повлияват общото състояние на организма.
Спиралната компютърна томография (MSCT) и магнитно-резонансната томография (ЯМР на черния дроб) най-точно визуализират състоянието на органите и съдовете на коремната кухина.Ултразвукът в корема също е информативна техника. Тези методи могат да докажат наличието на камъни в жлъчните пътища, следоперативно възпаление на жлъчните пътища, панкреаса.
Рентгенографията на белите дробове изключва заболявания на белите дробове и медиастинума (това може да е причина за болка), рентгеновата снимка на стомаха с контрастно вещество може да помогне за идентифициране на наличието на язви и запушване в стомашно-чревния тракт, рефлукс.
За да се изключи причината за симптомите от други нарушения на храносмилателния тракт, се извършва ендоскопско изследване на стомаха (гастроскопия) и язва на дванадесетопръстника (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркулацията на жлъчката, установени чрез радионуклидни изследвания - сцинтиграфия. В същото време в тялото се въвежда определен маркер, който се натрупва в жлъчката.
Един от най-информативните методи, изследването на състоянието на каналите на жлъчната система позволява RCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография). В хода на това проучване се откриват нарушения на жлъчния поток, отбелязвайте състоянието на жлъчните пътища, каналите, ампулите на бащата разкриват папила, малките камъни, отбелязвайте скоростта на отделяне на жлъчката. Можете също така да направите манометрия на сфинктера и жлъчния канал на Оди.
По време на RCP могат да се извършват някои терапевтични мерки: отстраняване на камъни в каналите, разширяване на лумена на жлъчните пътища в местата на стесняване, сфинктеротомия, ако спазмът продължава. Струва си обаче да се помни, че в някои случаи ендоскопията на жлъчния канал допринася за панкреатит. EKG се използва за изключване на сърдечни заболявания.
Лечение на синдром на постхолецистектомия
Методите за лечение на синдром на постхолецистектомия пряко зависят от причините за неговото развитие. В този случай, ако този синдром е следствие от патология на храносмилателната система, лечението се извършва съгласно препоръките за лечение на тази патология.
Лечението като цяло включва пестелива диета: спазване на диетата - хранене на малки порции 5-7 пъти на ден, намалена дневна мазнина (не повече от 60 g), с изключение на пържени, кисели храни, пикантни и пикантни храни, продукти с холеретик Дейност, дразнещи лигавиците от елементи, алкохол. В случай на силен синдром на болка, Drotaverine се използва за спиране, Mebeverine. Лекарствата се предписват от гастроентеролог в съответствие с принципите на медицинско лечение на основната патология.
Хирургичното лечение има за цел да отцеди и възстанови проходимостта на жлъчните пътища. Обикновено се извършва ендоскопска сфинктеропластика. В случай на неефективност се извършва диагностична операция за подробно изследване на коремната кухина за възможните причини за развитието на синдрома.
Профилактика и прогноза
Като превенция на синдрома на постхолецистектомия могат да се цитират мерки за своевременно откриване на различни свързани заболявания, които могат да причинят нарушения на жлъчната циркулация: пълно и задълбочено изследване на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища, храносмилателния тракт, коремната съдова система в подготовка за операцията.
Прогнозата за изцеление на синдром на постхолецистектомия е свързана с излекуване на основното заболяване, което е причинило развитието на симптомокомплекса.