Синдром на горната мезентериална артерия Гастроентерология Ръководство за заболяване

Артериален синдром? мезентериален? Горна част? или синдромът на Уилки е стомашно-чревно разстройство? много рядко?, пациент с виагра се характеризира? чрез компресия на дванадесетопръстника 3 в аорто-мезентериалните форцепс?.

Обикновено позиционирането на напречната част на дванадесетопръстника през този съдов форцепс не причинява храносмилателна обструкция, тъй като ъгълът между коремната аорта и горната мезентериална артерия е 45 градуса. Когато този ъгъл стане много по-остър (под 25 градуса), поради намаляването на мезентериалната мазнина, аортомезентериалното разстояние намалява от 10-20 mm на 2-8 mm и притиска дванадесетопръстника. Компресията може да бъде хронична, периодична или остра, пълна/частична - причиняваща остра/подостра оклузия на горната част на храносмилателната система. Въпреки че е много рядък (честота 0,01-0,03% при транзит на барий), синдромът на горната мезентериална артерия има висока смъртност (1/3). Честотата е 2 пъти по-висока при жените, отколкото при мъжете, като повечето случаи се регистрират между 10-30 години. Понякога лявата бъбречна вена може да бъде компресирана в аортомезентериалните форцепс (синдром на ореховите ядки).

Синдромът на горната мезентериална артерия може да бъде хроничен/вроден (в контекста на анатомични характеристики като астеничен хабитус, високо вмъкване на дванадесетопръстника в връзката на Treitz, нисък произход на горната мезентериална артерия, чревна малротация) или остър/придобит.

Факторите, участващи в появата на този синдром, са:

загуба на тегло, анорексия, малабсорбция, кахексия (неопластична, сърдечна), хиперкатаболен статус (изгаряния, тежка операция)
висцероптоза, лява нефректомия
коремна травма
бърз растеж през юношеството
лумбална хиперлордоза, сколиоза, хирургия на сколиоза

ранно засищане
гадене, повръщане с жлъчка
болка в корема с висока интензивност (поради дуоденална обструкция и обърната перисталтика)
чувствителност към палпация в горния коремен под
коремно разтягане
цитофобия - страх от ядене (което влошава компресията на дванадесетопръстника и по този начин поддържа порочен кръг)

Симптомите са леко подобрени в генуекторална (фетална) позиция и в левия страничен декубитус, както и чрез маневра на Хейс (прилагане на натиск под пъпа към черепната и задната част). Обратно, симптомите се влошават при десния страничен декубитус и при супинация.

Ето историята на млада жена със синдром на горната мезентериална артерия:

Диагнозата на синдрома на горната мезентериална артерия е една от изключванията. Полезните разследвания включват:

езогастродуоденален транзит на барий
компютърна томография (КТ) с орален и интравенозен контраст
ендоскопия на горната част на храносмилателната система
коремна ехография, ангиография - за оценка на потока през горната мезентериална артерия

При леки форми може да се опита консервативно лечение с цел премахване на утаяващия фактор, хидроелектролитично ребалансиране и парентерално/ентерално хранене върху носната сонда. Прилагането на прокинетични средства като метоклопрамид също може да бъде от полза.

В случай на неуспех на медикаментозното лечение, при хронични или тежки форми на обструкция, се препоръчва операция (най-честата операция е дуоденоеюностомия, състояща се от анастомоза на дванадесетопръстника с йеюнума, заобикаляйки зоната на компресия на аорто-мезентериалните форцепс).