СИНДРОМ НА АКУМУЛАЦИЯТА НА ТЕЧНОСТИ В ПЛЕВРАЛНАТА КУХИНА
Появата в плевралната кухина на излив с възпалителен или невъзпалителен характер се нарича синдром на натрупване на течност в плевралната кухина.
Възможно е натрупване на течност в една или и двете плеврални кухини. Природата му може да бъде възпалителна (ексудат) и невъзпалителна (транссудат).
Ексудатът е излив с възпалителен характер и се състои от плазма и кръвни клетки. Трансудатът е невъзпалителен излив. Състои се от кръвен серум, който тече през съдовата стена.
- хиперемия на плеврата;
- повишено вътрекапилярно налягане;
- увеличаване на броя на функциониращите капиляри с последващо увеличаване на пропускливостта на стената;
- самото натрупване на течност води до запушване на лимфния дренаж.
Причините за появата на ексудат са:
1. възпаление на плеврата (плеврит) с туберкулоза и пневмония;
2. карциноматоза на плеврата при злокачествено новообразувание.
По-често поражението е едностранно
1. застой в белодробната циркулация със сърдечна недостатъчност;
- с бъбречни заболявания (нефротичен синдром), черен дроб (цироза).
По естеството на излива има:
С бързо и значително натрупване на течност се развиват белодробна ателектаза и синдром на дихателен дистрес /
Клиничната картина на синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина често се състои от два етапа или периода.
1-ви период- когато има само увреждане на плевралните листове на плеврата (париетални и висцерални). Това се нарича сух плеврит.
2-ри период-това всъщност е периодът на натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен ексудативен плеврит). Има както независима поява на синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина, така и след 1-ви период, когато в началото има само поражение на плевралните листове.
Клиничната картина на първия период.
- има болка отстрани;
- ограничение на дихателната подвижност на засегнатата страна на гръдния кош
ексудативен плеврит. Често има суха, болезнена кашлица с рефлексен характер;
Оплаквания с увреждане на диафрагмалната плевра (диафрагмен сух плеврит).
Типични оплаквания са болка в гърдите, подребрието, в долните ребра, хълцане, коремна болка, напрежение в коремните мускули, болка при преглъщане.
Разберете историята на развитието на болестта:
1. История на туберкулозата;
2. Контакт с болен от туберкулоза;
3. Нараняване на гърдите.
Общ преглед на пациента.
Болковите усещания намаляват в позицията на засегнатата страна.
Изследване на гръден кош. Плитко дишане. Забелязва се ограничаване на дихателната подвижност на съответната половина на гръдния кош
Палпация на гръдния кош:
Топографска белодробна перкусия:
Намалена подвижност на долния ръб от засегнатата страна.
:Аускултация: относноглавни дихателни звуци.
Може да се чуе отслабено дишане поради щаденето на пациента от засегнатата страна,
Аускултация: Неблагоприятни звуци от дишането.
Шум от плеврално триене. Напомня за скърцането на нова кожа, хрущенето на сняг, шумоленето на хартия или коприна.
Бронхофония: не е променен
Клиника от 2-ри период или "правилен" синдром на натрупване на течност в плевралната кухина.
В началото на плевралната ексудация:
- има болка отстрани;
- ограничение на дихателната подвижност на засегнатата страна на гръдния кош
ексудативен плеврит. Често има суха, болезнена кашлица с рефлексен характер;
- с натрупването на излива болката отстрани изчезва, появяват се усещания за тежест, задухът се увеличава, което се увеличава в позицията на здравата страна.
- инспираторна диспнея, влошена в позицията на здравата страна;
- чувство на тежест в болната половина на гърдите;
- - при пациенти с гноен ексудат или гноен плеврит (емпием на плеврата) - хектична треска; проливно изпотяване, интоксикация - т. нар. гнойно-резорбтивен синдром;
- с плеврит на раков генезис - може да има оплаквания от така наречените "малки" признаци на ракова интоксикация: липса на апетит, загуба на тегло, немотивирана обща слабост и др .;