Симптоми, причини и терапия на тригеминалната невралгия

Нашето съдържание се основава на добре обосновани научни източници, които отразяват признатите в момента медицински познания. Ние работим в тясно сътрудничество с медицински експерти.

При тригеминалната невралгия има много силна болка в лицето, която изстрелва като мълния. Пристъпите на болка обикновено продължават само няколко секунди, но те са сред най-силните известни болки. Разберете какво причинява болката и какво лечение може да помогне.

Съдържание

Тригеминалната невралгия е силна болка в лицето, която се появява по време на гърчове. Това се случва, когато петият черепномозъчен нерв (така нареченият тригеминален нерв) е повреден или раздразнен. Болката се появява в областта на лицето, която тригеминалният нерв доставя.

Тригеминалният нерв

Тригеминалният нерв (тригеминален нерв, "троен нерв") е един от черепномозъчните нерви и образува нервен възел от дясната и лявата страна на черепа: така наречените ганглийни газови сериали. Ганглият лежи от вътрешната страна на петрозната кост, която също заобикаля вътрешното ухо. От този нервен възел нервът се разклонява на три основни клона и излиза от черепа на долната челюст, на горната челюст и на около нивото на очите:

  • The първоТригеминален клон (Nervus ophthalmicus) предава усещанията от челото, окото и фронталния синус в мозъка,
  • на второТригеминален клон (Максиларен нерв) тези на бузата и горната челюст, включително зъбите и
  • на третоТригеминален клон (Долночелюстен нерв) усещанията в областта на долната челюст.

симптоми

Терминът тригеминална невралгия означава нещо като болка на триплетния нерв и се състои от латинското trigeminus (= триплет) и словните компоненти neur- (гръцки за нерв) и -algia (гръцки за болка). Невралгията е болка, която е ограничена до областта, в която се разпространява определен нерв.

Невралгия на тригеминалния нерв: симптоми

При тригеминалната невралгия симптоми като изключително силна болка в лицето, която започва внезапно и се появява от едната страна, обикновено са симптоми. Болката обикновено трае само няколко секунди до максимум две минути.

Болката, свързана с тригеминалната невралгия, е една от най-силните болки някога. Много от засегнатите го описват като

  • като мълния, изстрелване от синьото или избухване от електричество
  • с изгарящ или жилещ характер.

В повечето случаи е засегнат вторият и/или третият тригеминален клон. Следователно симптомите се проявяват главно в следните области на лицето:

  • Горна и долна челюст
  • нос
  • Бузи и брадичка

Пристъпите на болка могат да се повтарят често и бързо. Те могат да възникнат спонтанно или без разпознаваем спусък. Обикновено болката избухва след действително безвредни стимули, като например докосване на бузата или челото, често при говорене, смях, миене на зъби, дъвчене или преглъщане. Придружаващи пристъпите на болка, при някои хора започват да текат сълзи и/или лицето им става червено.

Повечето от засегнатите нямат симптоми между пристъпите на болка. Тъй като обаче симптомите могат да възникнат дори от най-малките движения или докосвания и дори течение, тригеминалната невралгия често оказва силно влияние върху ежедневието.

В случай на атаки, които се повтарят в продължение на няколко дни и без подходящо лечение, при определени обстоятелства това може да доведе до загуба на тегло и пиене на твърде малко течност. Понякога някои хора едва ли се осмеляват да ядат и пият поради страх от подновени пристъпи на болка.

Невралгия на тригеминалния нерв: причини

Невралгията на тригеминалния нерв се причинява от увреждане или дразнене на петия черепномозъчен нерв (известен като тригеминалния нерв). Ако има натиск в една точка в хода на тригеминалния нерв и по този начин увреждане на нервната обвивка (вид изолационна обвивка, която обгражда нерва), нервът спонтанно се разрежда.

Това отделяне причинява силна припадъчна болка във всяка област на лицето, снабдена с тригеминалния нерв (т.е. челото, очите, бузите или челюстта, включително зъбите). Болката обикновено е едностранна.

Различни стимули в областта на снабдяване на нерва се поставят под въпрос като тригери за тези болкови атаки. При невралгия на тригеминала леко докосване на бузата или челото, дъвчене, говорене, смях, преглъщане, миене на зъби или дори глътка въздух често са достатъчни, за да предизвикат атака на болка.

В зависимост от точната причина за тригеминалната невралгия се прави разлика между две форми:

  • класическата тригеминална невралгия и
  • симптоматична тригеминална невралгия.

Класическа тригеминална невралгия

В повечето случаи става дума за класическа тригеминална невралгия. Това обикновено се причинява от необичаен съдово-нервен контакт. Така че това произтича от факта, че съседните кръвоносни съдове притискат нерва. Това са предимно удебелени и по този начин по-твърди артерии, например в резултат на артериосклероза (втвърдяване на артериите). Удебеленията могат да проникнат в нервната обвивка и по този начин да действат върху нерва.

При класическата тригеминална невралгия обикновено се засяга вторият и/или третият основен клон на тригеминалния нерв. Лицевата болка обикновено се появява в горната челюст/областта на бузите и/или в областта на долната челюст. Пристъпите на болка се появяват предимно от едната страна и се прекъсват от безсимптомни интервали.

Класическата тригеминална невралгия преди е била известна още като идиопатична тригеминална невралгия (идиопатична = без разпознаваеми причини) или основна тригеминална невралгия.

Симптоматична тригеминална невралгия

Симптоматична тригеминална невралгия е, когато тригеминалната болка се причинява от друго заболяване, например:

  • така наречените демиелинизиращи заболявания като множествена склероза. В случай на невралгия на тригеминалния нерв като част от множествена склероза, самият тригеминален нерв е възпален. След това причината за типичните болкови атаки е увреждане на обвивката на нерва в областта на входната точка на нервния корен. Болката може да се появи и в двете половини на лицето при предимно по-млади хора.
  • Маси от различни видове: доброкачествени нервни тумори (така наречените невриноми) или новообразувания на злокачествен тумор (така наречените метастази) могат да притиснат тригеминалния нерв или да доведат до абнормен съдово-нервен контакт.
  • недостатъчен кръвен поток (исхемия).
  • Ангиоми (съдови малформации) на мозъчния ствол.

При симптоматична тригеминална невралгия по-често се засяга първият клон на тригеминалния нерв. Това означава, че болката се появява главно в областта на окото и челото. Пристъпите на болка се появяват по-често от двете страни. Интервалите между тях не са непременно без симптоми. Паразитните усещания в лицето (напр. Изтръпване, усещане за косми) са по-чести.

Колко често се среща невралгията на тригеминалния нерв?

Невралгията на тригеминалния нерв засяга около 40 от 100 000 души, жените малко по-често от мъжете (съотношение 1,5: 1). Нервното заболяване се проявява главно след 50-годишна възраст. Обикновено това е класическата форма на заболяването. Симптоматичната тригеминална невралгия е сравнително рядка.

Невралгия на тригеминалния нерв: диагноза

През повечето време симптомите показват, че това може да е невралгия на тригеминалния нерв. За да постави диагноза обаче, лекарят трябва да изключи и други възможни причини за внезапната болка в лицето, като:

  • идиопатична болка в лицето
  • Клъстерно главоболие
  • Нарушения на очите, синусите или зъбите
  • Проблеми на темпорамандибуларните стави като краниомандибуларна дисфункция (CMD)
  • Напрежение в мускулите на врата
  • множествена склероза

Обикновено се извършва неврологичен преглед за изясняване на диагнозата. В случай на невралгия на тригеминалния нерв обикновено няма дефекти в нервната система.

Също така е важно да се определи дали това е класическата или симптоматичната форма на тригеминална невралгия. Тъй като последното може да бъде проследено до друго заболяване. Обикновено първо се извършва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или, като алтернатива, компютърна томография (КТ) на главата.

Тригеминалният нерв възниква далеч назад в мозъка и изминава голямо разстояние в черепа, преди да излезе в основата на черепа. Следователно на теория дразненето на нерва по този път (напр. Мозъчен тумор) може да причини болка в лицето. Ядрено-магнитен резонанс или КТ може да изключи подобни тумори. Също така може да разкрие увреждане на тригеминалния нерв от кръвоносен съд или признаци на демиелинизиращо заболяване (като множествена склероза).

Невралгия на тригеминалния нерв: терапия

В случай на невралгия на тригеминалния нерв терапията има за цел да облекчи болката и, доколкото е възможно, да облекчи симптомите. За това има различни възможности за лечение.

Лекарства за невралгия на тригеминалния нерв

Класическите болкоуспокояващи обикновено са неефективни при невралгия на тригеминалния нерв. Ако вземете това в случай на остър пристъп на болка, ефектът се забелязва най-рано след около 30 минути. По това време пристъпът на болка обикновено отдавна е свършил. В случай на тригеминална невралгия обикновено се използва първо лекарство за предотвратяване на болката.

В случай на тригеминална невралгия, активната съставка карбамазепин е особено подходяща за терапия. Това е най-ефективният начин за предотвратяване на допълнителни болкови атаки. При бавно увеличаваща се доза обикновено няма странични ефекти. Като алтернатива е възможно лечение с активната съставка окскарбазепин .

Ако и за карбамазепин, и за окскарбазепин не може да става дума за лечение, лекарят често предписва едно от следните средства:

Ако пристъпите на болка при тригеминална невралгия внезапно се влошат и изискват бърза намеса, активната съставка фенитоин може също да се използва за остро лечение или алтернативно активната съставка пимозид. И двете активни вещества се дават чрез инфузия във вена.

Ако причината за тригеминалната невралгия е множествена склероза, активната съставка мизопростол е подходяща за терапия.

Хирургични мерки за невралгия на тригеминалния нерв

За невралгия на тригеминалния нерв хирургията е опция, ако приемате лекарства

  • не работят достатъчно или
  • причиняват прекомерни странични ефекти.

Хирургичната интервенция също е опция, ако може да премахне причината за нервната болка. Такъв може да бъде случаят, например, при симптоматична невралгия на тригеминалния нерв поради тумори.

Преди беше обичайна практика за разкъсване на болния тригеминален нерв (така наречената екхереза ​​или ризотомия). Този метод обаче вече не се използва в днешно време, тъй като в допълнение към едностранната парализа на лицето, той често може да доведе до още по-силна болка, която вече не може да бъде повлияна.

Техники на Ганглион Гасери

Налични са различни "ганглионни газови серийни техники" за хирургично лечение на невралгия на тригеминалния нерв. Това се разбира като интервенции, които се извършват перкутанно - т.е. чрез невредима кожа - в или върху нервния възел (така наречените ганглионни газове), образувани от тригеминалния нерв. Те се извършват под местна упойка и следователно са идеални, когато общата анестезия не е опция.

Във всички техники на ганглионен газсериум хирургът вкарва игла през бузата в ганглийния газери. Там с помощта на иглата той или унищожава нервните влакна, отговорни за предаването на болката

  • топлинна (чрез топлина чрез сонда, т.нар. термокоагулация),
  • химически (чрез глицерин, т.нар. глицеринова ризолиза) или
  • механичен (с балонен катетър, т.нар. балонна компресия).

С всички техники на ганглионен газсери, рано може да се постигне висок процент на успех от над 90 процента при невралгия на тригеминалния нерв. Дори няколко години след операцията, повечето от засегнатите все още са без симптоми. В някои случаи (особено след балонна компресия) тригеминалната невралгия се повтаря след определено време, така че може да се наложи по-нататъшно лечение.

Възможните рискове от операция в или върху ганглионен газсери включват развитието на намалена чувствителност към допир и натиск или сензорно разстройство на засегнатата половина на лицето. В редки случаи интервенциите водят до постоянна болка (т.нар. Анестезия долороза).

Микроваскуларна декомпресия

Друга възможност за хирургична терапия на тригеминалната невралгия е така наречената микроваскуларна декомпресия. Тази операция се обмисля особено, ако общият риск от операцията е нисък.

Микроваскуларната декомпресия се извършва под обща анестезия. За този метод хирургът отваря малка област в черепа зад ухото (т.нар. Трепанация) и излага корена на тригеминалния нерв. Там той поставя малка пластмасова подложка между нервния корен и кръвоносните съдове, които дразнят нерва.

Микроваскуларната декомпресия има предимството, че тригеминалният нерв е защитен и той не е частично повреден - както при операция на ганглий-Гасери - с цел намаляване на възбудимостта му. 98 процента от засегнатите са без симптоми веднага или малко след процедурата благодарение на микроваскуларна декомпресия.

В сравнение с други хирургични и радиохирургични процедури обаче, микроваскуларната декомпресия е свързана с по-висок хирургичен риск.

Радиохирургия за невралгия на тригеминалния нерв

Като алтернатива на другите хирургични методи, радиохирургичното лечение може да се използва и при невралгия на тригеминалния нерв. Тригеминалният нерв се облъчва за една сесия близо до мозъчния ствол с малко радиационно поле. Това се прави с помощта на така наречения гама нож (линеен ускорител), който обикновено се използва за мозъчни тумори. Някои от засегнатите са без болка още 24 часа след операцията, но средно след две седмици до два месеца.

В сравнение с ганглионните газови серийни техники, радиохирургията има най-нисък процент на усложнения при лечението на тригеминална невралгия, но също така и по-нисък процент на успех: след радиохирургия около 63 до 75 процента от засегнатите са без болка.

Психотерапевтични съвети

При определени обстоятелства може да се препоръча и психотерапевтична подкрепа, за да може да се справите по-добре със стресиращите болкови атаки.

Невралгия на тригеминалния нерв: курс

При тригеминалната невралгия ходът и прогнозата могат да бъдат много различни. Пристъпите на болка могат да се появят няколко пъти на ден в продължение на седмици до месеци и в началния стадий спонтанно спират за известно време. Фазите на пълна свобода от болка продължават няколко седмици до месеци за някои страдащи.

Само 29 процента от засегнатите имат само един епизод на болка. В почти толкова много случаи невралгията на тригеминалния нерв води до три или повече такива епизода. Повторните пристъпи се появяват през първите пет години при 21 процента от всички невралгии на тригеминалния нерв.

В повечето случаи е възможно да се постигне освобождаване от болка, поне временно, с подходяща терапия. Нито един от наличните методи на терапия не гарантира пълно излекуване.

Възможни усложнения

Ако ходът е тежък, невралгията на тригеминалния нерв може сериозно да влоши качеството на живот и по този начин да доведе до усложнения. Ако болката стане толкова силна, че засегнатите я намират за непоносима, това може да доведе до психологически ефекти под формата на депресия и тревожност.

подувам

Тригеминална невралгия. Онлайн информация от Германското дружество по неврохирургия: www.dgnc.de (достъп: 5 юни 2020 г.)

Тригеминална невралгия. Онлайн информация от AMBOSS: www.amboss.com (от 4 март 2019 г.)

Тригеминална невралгия. Онлайн информация от Pschyrembel: www.pschyrembel.de (към април 2016 г.)

Grehl, H., et al.: Неврология на контролния списък. Thieme, Щутгарт 2016

Mattle, H., et al.: Неврология. Thieme, Щутгарт 2013

Насоки на Германското общество по неврология: Невралгия на тригеминалния нерв. Регистър на указанията на AWMF № 030/016 (от септември 2012 г.)

Berlit, P. (Ed.): Клинична неврология. Спрингер, Берлин 2011

Хак, У.: Неврология. Спрингер, Берлин 2010

Германско дружество за мигрена и главоболие: Информация за пациентите с тригеминална невралгия (PDF). Онлайн информация от Германското дружество за мигрена и главоболие: www.dmkg.de (към юли 2005 г.)

Още информация

ICD-10 Диагностичен ключ:

Можете да намерите подходящия код по ICD-10 за "невралгия на тригеминалния нерв" тук:

Съвети за четене на Onmeda:

Съвети за връзки:

  • German Pain League Тук можете да намерите информация и а. за болки в нервите, адреси на групи за самопомощ, контакти с подходящи лекари. Pain League е основната организация за повече от 80 групи за самопомощ.

Последна проверка по същество: 06/06/2020
Последна промяна: 06/06/2020