Симптоми на фрактура на глезена, лечение, прогноза
Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.
В a Фрактура на глезена (Фрактура на глезена) вътрешният и/или външният глезен е счупен. Типични симптоми са подуване, болка и ограничена подвижност в стъпалото. Фрактурата на глезена е типично нараняване при спортистите. В зависимост от вида на фрактурата може да се лекува консервативно или хирургично. Научете повече за фрактурата на глезена тук.
Фрактура на глезена: описание
Фрактура на глезенната става (известна също като фрактура на глезенната става) обикновено се разбира като фрактура на горната глезенна става (OSG), т.е.вътрешният и/или външният глезен на стъпалото е счупен - обикновено външният глезен. Околните връзки структури почти винаги са наранени. Фрактурата на глезена е една от петте най-чести фрактури при хората.
Пищялната кост (пищяла), фибулата, глезенната кост (талус) и околните връзки участват в структурата на горната глезенна става. Тибията, фибулата и костта на глезена заедно образуват така наречената вилка на глезенната става. Тибията и фибулата са свързани със съединителнотъканна мембрана (membrana interossea) и заобиколени отдолу с предна и задна лигаментна структура (синдесмоза).
Горният глезен е отговорен за повдигането и спускането на стъпалото. Външният малеол е съвместният процес на фибулата, а вътрешният малеол е този на пищяла. Околните връзки осигуряват стабилността на глезена.
Фрактура на глезена: симптоми
Типични симптоми на фрактура на глезена са болката. Фрактурата е подула засегнатата област и показва синина около вътрешния и външния глезен. Ако са засегнати и връзките, ставата е нестабилна. Подвижността на стъпалото е ограничена и ходенето едва ли е възможно. Стъпалото също вече не може да бъде натоварено. Допълнителни симптоми могат да бъдат несъответствие и сензорни смущения в стъпалото.
При тежки случаи има отворена фрактура на глезена. Части от костта излизат през кожата. Такава отворена рана винаги ви излага на по-голям риск от инфекция и може да забави зарастването.
Фрактура на глезена: причини и рискови фактори
Фрактурата на глезена често е спортна травма, но засегнати са и възрастните хора. Например, ако ходите по неравна земя, внезапно смените посоката или извиете глезена си след скок и се приземите неправилно, можете бързо да си счупите глезена. Падане от малка височина също може да доведе до такава фрактура. По правило фрактурата на глезена е травма на глезена (супинационна травма).
Фрактурата на глезена е класифицирана според Вебер. Височината на фрактурата по отношение на долната лигаментна структура на пищяла и фибулата играе роля. Има три форми на фрактура на Вебер:
- Weber A фрактура: фрактура на фибулната кост под лигаментната структура (синдесмоза). Фрактурата на глезена лежи на или под ставното пространство.
- Фрактура на Weber B: фрактура на костта на фибулата и/или костта на пищяла на нивото на лигаментната структура. Лигаментната структура може също да бъде наранена.
- Фрактура на Weber C: фрактура на фибулната кост над лигаментната структура. Лентовата структура винаги е включена.
Несместената фрактура на Weber B е най-често срещаният тип фрактура. И при трите форми вътрешният глезен или вътрешният лигамент също могат да бъдат наранени, въпреки че това не е предпоставка за класификацията. Ако са засегнати както вътрешния, така и външния глезен, се говори за така наречената бималеоларна фрактура на глезена (глезен = малеол).
Лекарите използват и други имена за фрактура на глезена: Фрактурата на Maisonneuve е висока фрактура на костта на фибулата с разкъсана мембрана на съединителната тъкан между прасеца и пищяла. Така наречената фрактура на Фолкман е, когато не само вътрешният и външният глезен са счупени, но и долният заден ръб на пищялната кост е изтръгнат.
Фрактура на глезена: прегледи и диагностика
Ако подозирате фрактура на глезена, трябва да посетите ортопед и травматолог. За да определи дали всъщност ви е счупен глезен, лекарят първо ще ви попита как точно се е случило произшествието и вашата медицинска история. Възможните въпроси са:
- Как точно се е случила катастрофата?
- Изпитваш ли болка?
- Ако болката се появи по време на тренировка?
- Имал симптоми като болка или ограничена подвижност в областта на стъпалото преди?
След това лекарят ще ви прегледа. Той проверява къде се намира прекъсването и дали също са били наранени съдове и нерви. Освен това лекарят проверява дали меките тъкани са наранени и колко стабилна е горната глезенна става. Това е важно за планиране на последващо лечение. Лекарят също ще провери дали колянната става, подбедрицата или самото стъпало са били наранени.
Апаратна диагностика
За да се потвърди фрактура на глезена, ходилото се рентгеново в две равнини. Снима се отпред с 15 градуса вътрешно въртене и една отстрани. Ако отломките са счупени, се извършват допълнителни изследвания на компютърна томография (КТ). Ако има съмнение за фрактура с висока фибула, изображенията на цялата фибула се правят в две равнини. Допълнителна магнитно-резонансна томография (ЯМР) може да изясни съмнителни наранявания на сухожилията, меките тъкани и хрущяла.
Фрактура на глезена: лечение
Ако глезенът всъщност е счупен, лечението зависи от вида на почивката: отворена или затворена, отложена или неотложена, класификация на Вебер. Целта на лечението е да пренастрои анатомично правилно костните фрагменти и ставните повърхности и да възстанови лигаментните структури.
Ако има значително изместване и разместване на горната глезенна става, фрактурата трябва да бъде затворена по спешност от лекар на мястото на инцидента и обездвижена в подходяща шина. Това трябва да се прави независимо от последващата форма на лечение, в противен случай може да се получат допълнителни увреждания на меките тъкани.
Фрактура на глезена: консервативно лечение
Ако фрактурата на глезена е стабилна и не е изместена, лечението може да бъде консервативно. Това обикновено е фрактура на Weber A и фрактура Weber B. Ходилото обикновено се обездвижва, докато отокът отшуми. За целта първо се прилага разделен гипс на долната част на крака, който след това се заменя с кръгъл гипс, пластмасова шина или специална ортеза (като Vacoped). Като цяло кракът трябва да бъде обездвижен за около шест седмици и само частично натоварен с около 15 килограма. Адекватната профилактика на тромбозата е важна, тъй като кракът не се движи през целия период, което насърчава образуването на кръвни съсиреци (тромбоза).
Дори леки нередности в глезенната става могат да доведат до посттравматичен остеоартрит. Ето защо е важно в случай на фрактура на глезена, стъпалото да бъде подравнено прецизно и анатомично правилно - при операция, ако е необходимо. Процедурата се прави най-добре през първите шест до осем часа, ако няма значително подуване. Ако меките тъкани са подути, стъпалото трябва да се стабилизира в напълно разцепен и добре подплатен гипс на подбедрицата и - докато отокът отшуми - да бъде повишен.
Фрактура на глезена: хирургично лечение
Навяхване на фрактури, които не могат да бъдат обездвижени в достатъчна степен в гипса и са склонни да се изместват отново, както и фрактури с тежки увреждания на меките тъкани и множество наранявания, първо се стабилизират със свързващ мост „външен фиксатор“ (система за задържане за стабилизиране на костни фрагменти). Това означава, че фрактурата на глезена може да бъде обездвижена ефективно и безболезнено. В допълнение, фрагментите могат да бъдат подравнени извън лигаментните структури и меките тъкани могат да бъдат лекувани по-лесно с деконгестантни мерки (като студена терапия и пулсова компресия).
Ако капсулата и връзките са засегнати, те се зашиват и парчета хрущял се подравняват. Фибулата обикновено се завинтва на място и се стабилизира с неутрализираща плоча. Счупен вътрешен глезен се завинтва директно на място, по-малки фрагменти се закрепват с опъваща лента.
Фрактурите на фибулата до средата на подбедрицата са директно стабилизирани. Ако има така наречената фрактура на Maisonneuve, т.е. фрактура с висока фибула, е важно да подравните глезенната става точно по дължина и ротация. За целта фибулата се имобилизира индиректно с поставен винт близо до глезена между фибулата и пищяла за около шест седмици. Свързващата структура (синдесмоза) се фиксира отново с резорбируеми конци.
Фрактура на глезена: последващо лечение
След операцията на фрактура на глезена, стъпалото се задържа в позиция с разцепена подметка на подбедрицата. В случай на външен фиксатор, глезенът е оставен в правоъгълно положение, за да се предотврати равноденственото стъпало. Веднага след като околните меки тъкани се подуят, на пациента се дава специална подвижна обувка (Vacoped) или кръгла отливка за около четири до шест седмици - в зависимост от това колко стабилно е стъпалото след операцията и дали връзките също са били наранени.
Прочетете повече за терапиите
Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук: