Симптоми на флегмонарен апендицит, лечение, диета след операция Компетентно за здравето

Специалист на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • да оформя
  • Усложнения и последици
  • диагноза
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да проверите?
  • Диференциална диагноза
  • лечение
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • предотвратяване
  • прогноза

флегмонарен

Флегмонозен апендицит - остра форма на възпаление на апендикса, характеризираща се с отлагане на фибрин на повърхността му, голяма концентрация на гной и изразен оток.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

  1. Жените страдат по-често на възраст между 15-40 години, мъжете - 12-20;
  2. Мъжете са много по-малко склонни да страдат от болестта, но жените имат много по-добра прогноза и по-малък риск от усложнения.
  3. Най-малко флегмонозен апендицит се диагностицира при кърмачета до една година и при хора в напреднала възраст.
  4. След петдесет години рискът от възпаление на апендикса се намалява до 2 процента;
  5. Премахването на приложението представлява 80% от всички прости операции.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причинява флегмонозен апендицит

Етиологията на заболяването не е напълно установена.

Има няколко причини за появата на флегмонозен апендицит:

  1. Тромбозата на съдовете на апендикса и, като следствие, исхемията на неговите тъкани. Поради тази причина такава защитна функция на лимфната тъкан намалява, възниква възпаление и се увеличава активността на условно патогенната флора в червата.
  2. Също така, причината за флегмонозен апендицит може да бъде появата на усложнение на катаралната форма на заболяването.
  3. Механична обтурация на апендикса.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Рискови фактори

Най-голямата опасност за развитието на флегмонозен апендицит е на възраст от двадесет до тридесет години. Въпреки че болестта може да се появи и на всяка възраст.

Най-често рисковите фактори са:

  • ендокринна - наличие на редица клетки, които произвеждат хормона серотонин в апендикса (лигавицата му) в апендикса.
  • казуистично - наличие на чужди тела (например гроздови семки, черупки от слънчогледови семки, рибни люспи) в червата на човека.
  • Хранене - когато човек яде предимно месни продукти или храни, богати на животински протеини.

[22], [23], [24], [25], [26]

Патогенеза

Ентерогенният път на инфекция обикновено е причина за заболяването. В същото време, в решаваща роля в патогенезата на заболяването, хематогенният и лифогенен път практически не играе.

Причината за възпалението са различни микроорганизми, които участват (протозои, вируси и бактерии). По принцип това е анаеробна форма на флората (анаеробни коки), по-рядко - аеробна (ентерококи, Е. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Симптоми на флегмонозен апендицит

Проявата на флегмонозен апендицит е доста изразена:

  • Първият признак ще бъде остра болка, най-вероятно замъглена локализация, утежнена от движение. Повече заболеваемост ще се увеличи и ще заеме по-специфично място.

  1. Обща интоксикация на тялото и летаргия,
  2. сивкаво или бяло покритие на езика,
  3. Загуба на апетит,
  4. Възможно е гадене, повръщане,
  5. Метеоризъм, диария или, обратно, запек,
  6. Главоболие и леко повишаване на температурата.

Когато пациентът бъде прегледан от медицински работник, ще бъдат разкрити следните признаци:

  • вместо болезнени усещания се отбелязва интензивността на мускулните тъкани на корема;
  • положителни симптоми на "подхлъзване" и дразнене на перитонеума.

Къде боли?

да оформя

Има няколко вида флегмонозна форма на апендицит:

  1. остър флегмонозен апендицит - възниква за много кратко време (няколко часа). Характеризира се с остро начало на възпаление с промени, които не са разрушителни, а гнойни.
  2. Флегмонозен - язвен колит - на фона на развитието на лигавицата на апендикса с колит процеси, възниква гнойно възпаление.
  3. Гноен стадий на флегмонозен апендицит - "нарастване" на телесната температура, по-нататъшно развитие на опияняващи процеси, засилване на болката - всичко това показва появата на локализирани гнойни огнища по стените на апендикса. Причината е прогресивното развитие на микроорганизмите.
  4. Флегмонозният апендицит при дете се проявява чрез възпаление на гнойната природа на цялото приложение. Когато се види макроскопско изследване, той е удебелен, целият покрит с фибрин, интензивно зачервен. Инфилтрация на всички слоеве на апендикса, видими под микроскоп, има признаци на нагнояване и леко отхвърляне в лигавицата.

[31], [32], [33], [34], [35]

Усложнения и последици

Флегмонозният апендицит може да има много неблагоприятни последици, ако потърсите медицинска помощ рано. The:

  • Чревна обструкция;
  • Невероятно уплътняване или абсцес;
  • Възпаление на венозната стена на таза или тазовите вени;
  • Тромбоза;
  • Перитонит, в резултат на апендикса;
  • Възпаление на чернодробните вени гнойно;
  • Сепсис;
  • Множествена органна недостатъчност;
  • фатален изход.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика на флегмонозен апендицит

Изследването на коремните органи и рентгенографията не могат да открият възпаление в апендикса на апендикса.

Рентгенографията помага само за изясняване на диференциацията на апендицит от перфорираната язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Ултразвукова диагностика на стомашно-чревния тракт в този случай може да се използва за разграничаване на флегмонозен апендицит от възпаление в жлъчката или пикочния мехур.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Какво трябва да се проучи?

Как да проверите?

Диференциална диагноза

Този тип изследвания се правят за правилна диагностика с цяла група заболявания.

Холецистит. Подчертава се десният горен квадрант, „Даване“ на болка в лопатката или рамото, характеристиките на историята на живота на пациента на жлъчнокаменната болест по-рано и резултатите от ултразвуковото сканиране показват остро възпаление на жлъчния мехур и ще помогнат да се разграничи с апендицит. Често пъти жлъчният мехур, който се увеличава по размер, пада много дълбоко (понякога дори под пъпа) и се усещат усещания за болка в цялата дясна част на корема. Или апендиксът, който се възпалява и се намира под черния дроб, може да насърчи развитието на остър холецистит. Следователно е много трудно да се диагностицира без допълнителни изследвания.

Плевропневмония или пневмония на десния долен лоб. За да разграничите тази патология от апендицит, трябва да прослушате белите дробове. В същото време ще чуете леко дишане и задъхване. А плевропневмонията също е като да триете плеврата с дъха си. Ако има конгестия на течност от кръвоносните съдове в дясната кухина, ще се чуе тъпота на ударния звук, намаление на звука на дишането. При това заболяване също кашлица, треска и болка с радиация могат да се появят в дясната половина на корема.

Месаденит. Поради локализацията на болката от дясната илиачна страна, специалистът може да стане дезориентиран. Но наличието в анамнезата на наскоро предадено заболяване на горните дихателни пътища и комбинация с увеличаване на лимфните възли и в шест процента също с иерсиниоза не оставят съмнение относно диагнозата.

Възпаление на дивертикула на Мекел (дивертикулит). В допълнение към флегмонозния апендицит, той изисква спешно болнично лечение и хирургическа интервенция. Заболяването рядко се диагностицира преди операция и лапароскопия, което се прави за диагностика. За да се постави диагноза, трябва да се направи интраоперативна ревизия на 100 cm от илеума на червата.

Остър панкреатит. Подобно на симптома на апендицит на Щеткин-Блумберг. Много често има многократно повръщане. Коремът е леко подут в горните части. Здравословното състояние на пациента е лошо, но температурата почти не е повишена. Анализът показва повишена концентрация на храносмилателния ензим в урината.

Остра чревна непроходимост. Диагнозата може да бъде трудна, особено ако дебелото черво е колонизирало. Това ще помогне за причиняване на спазмираща болка, повишена перисталтика, запек и газове. "Чашките" на Clauber могат да се видят ясно на рентгеновата снимка.

Болест на Крон. Характеризира се със силна болка в долната част на корема. Рядко има диария, левкоцитоза. От дясната страна формацията може да се усети ясно, което е болезнено. По принцип диагнозата се поставя по време на апендектомия, тъй като болестта е била неправилно диагностицирана при остър апендицит. За да се постави правилно диагнозата, лапароскопията помага на здравните специалисти. Трябва да обърнете внимание и на промените в апендикса преди ревизията в коремната кухина. Ако не е както преди операцията, тогава трябва да обърнете внимание на илеума в червата.

Остър гастроентероколит. Характеризира се със спастична, дифузна болка. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, диария и погрешно желание за дефекация. Често пъти коремът е подут и тътен. Вертикалните симптоми тук не са характерни.

Бъбречна колика от дясната страна. Характеризира се с често уриниране. Макро или микрогематурия се открива при тестове на урина. Може да има и газ. Основният симптом е симптомът на Пастернацки, тъй като не е необходим при апендицит (ако човек не разгледа ретроспективно случаите на апендикса). Ако има съмнение относно диагнозата, трябва да се направи рентгенова снимка на пикочните пътища. Най-вероятно ще има "камъни" в десния уретер и признаци на пиелоация. А "pokalachivaniya" в лумбалната област, ще помогне да се диагностицира точно. Все още е възможно да се блокира новокаин в дясната семенна връв или матката. При бъбречна колика болката бързо ще отшуми, а при апендицит ще продължи.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение на флегмонозен апендицит

Когато се диагностицира - флегмонозен апендицит, хирургичното лечение трябва да се извърши незабавно.

Интервенцията се извършва под обща анестезия. Ако няма противопоказания, то преминава с помощта на ендотрахеална анестезия. Този вид анестезия не ограничава движението на хирурга и позволява широка резекция на коремната кухина, ако е необходимо. Ако пациентът има индивидуална непоносимост, възможно е да се използва локална анестезия.

Най-често използваният метод е традиционната апендектомия или лапароскопия.

лапароскопия

  • на апендикса няма възпалителен процес;
  • Нямам сраствания на червата;
  • няма усложнения под формата на перитонит, възпалителен инфилтрат или ретроперитонеален флегмон.

Противопоказания за прилагането му ще бъдат: бременност през третия триместър, затлъстяване, повишено кървене, а също и ако апендиксът е разположен нетипично.

Апендектомията се извършва под обща анестезия.

  1. Необходимо е да се направят три дупки на коремната стена (дължина от 5 до 10 см), така че една от тях да е на пъпа.
  2. Представете видеокамера и специални инструменти за премахване на процеса.
  3. намеса.

Този тип операция може да намали престоя на пациента в болница, да намали болката в следоперативния период, дава по-бързо възстановяване на червата, белегът има козметичен вид.

Нормална апендектомия

Тази операция се характеризира с дълга постоперативна фаза на рехабилитация.

Ретроградна апендектомия

Извършва се, когато няма начин да се изолира процесът в кухината на раната. Разликата с обичайната апендектомия е, че в този случай мезентериалната жлеза не се отрязва веднага и се запазват кръвоснабдяването, лечението на пънчета и след отстраняването на апендикса.

Особености на операцията с флегмонозен апендицит:

  1. Поради възпалението на лигавицата на апендикса има възможност за излив в десния въздушен регион. Следователно лекарят трябва да изсуши ямката, десния страничен канал и тазовата кухина, като не забравя да вземе ексудата за анализ. Ако е облачно, е необходимо паралелно да се въвеждат антибиотици.
  2. Ако хирургът има съмнения относно абсолютното отстраняване на възпалително-флегмонозния процес, тогава ще е необходимо да се инсталира дренажът за три или четири дни.
  3. В случай на усложнения под формата на перфорации се извършва апандектомия с абсолютен достъп, което улеснява почистването и отстраняването на патологичната тъкан.

Следоперативен период

За да се намали рискът от следоперативни усложнения, пациентът трябва да бъде икономичен. Ставането след операцията може да отнеме най-рано шест до осем часа, но само ако съзнанието и дишането са напълно възстановени.

Може да се наложи носенето на специална постоперативна превръзка за пациенти с риск от следоперативна херния.

Пациентът трябва да прави превръзки всеки ден, като не забравяйте да оцените етапа на зарастване на рани и използването на антисептици. Болкоуспокояващи се използват интензивно в зависимост от болката.

В случай, че е било необходимо да се използва дренаж за предотвратяване на усложнения с гноен характер, в следоперативния период е необходимо да се въведат такива антибактериални лекарства от класа на цефалоспорини или макролиди.

Конците се отстраняват седем до осем дни след операцията, ако заздравяването на рани не е сложно.

След операция при флегмонозен апендицит не се препоръчват тежки физически натоварвания за около три месеца. Лекарят може да предпише само упражнения или дихателни упражнения.

Диета след операция с абсцес апендицит

Трябва да сте на диета в продължение на две до четири седмици след операцията и изписване от болницата, за да предотвратите появата на запек. Можете да ядете само храни, които се отглеждат от лекар.

През първите два дни трябва да ядете само зърнени храни в течна форма и зеленчуково пюре. Също така си струва да добавите към диетата желе или нискомаслено кефир. След това бавно въведете черен хляб с малко количество масло. Преходът към обичайната храна, която е позната на пациента, може да се осъществи само при отлично здраве и нормално движение на червата. Но не забравяйте, че храната не трябва да бъде пикантна, маринована, пушена, мазна, пържена или твърда. Кафето и силният чай, содата, печените сладкиши също трябва да бъдат изключени от диетата. Всички ястия се приготвят чрез печене или готвене.

Трябва да се храните на малки порции, около пет до шест пъти на ден.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]