Симптоми на автоимунен хепатит, терапия, прогноза - NetDoktor

Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

The Автоимунен хепатит (AIH) е възпаление на черния дроб, което се предизвиква от нарушена регулация на имунната система. Както при другите форми на хепатит, възможните симптоми са например умора, треска, болки в ставите и жълтеница. Точната причина за автоимунен хепатит все още не е известна. Болестта се лекува с лекарства, потискащи имунната система (имуносупресори). Тук можете да разберете всичко, което трябва да знаете за автоимунния хепатит.

Автоимунен хепатит: описание

Автоимунният хепатит (AIH) е така нареченото автоимунно заболяване. Това са заболявания, при които имунната система образува антитела срещу собствените структури на организма (автоантитела). В случая на автоимунен хепатит е така Автоантитела срещу чернодробната тъкан: Те атакуват чернодробните клетки и в крайна сметка ги унищожават, сякаш е чужда тъкан или опасен нашественик.

Автоимунният хепатит продължава предимно хронични. Възможен е и остър ход.

Около 80 процента от всички пациенти с автоимунен хепатит са Жени. Болестта може да се появи на всяка възраст, но е най-често в средна възраст (особено между 40 и 70 години). В Европа около един до двама на 100 000 души развиват автоимунен хепатит всяка година.

Комбинация с други заболявания

Автоимунният хепатит често се появява при други заболявания, медиирани от имунитета. Те включват например:

автоимунно възпаление на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит)
автоимунно възпаление на жлъчните пътища в черния дроб (първичен жлъчен холангит)
автоимунно възпаление на жлъчните пътища вътре и извън черния дроб (първичен склерозиращ холангит)
Ревматоиден артрит
Системен лупус еритематозус
Синдром на Sjogren
Захарен диабет тип 1
Цьолиакия
Язвен колит
множествена склероза
Витилиго (болест на бялото петно)
Псориазис (псориазис)

Автоимунен хепатит: симптоми

A остър автоимунен хепатит причинява симптоми на остро възпаление на черния дроб като треска, гадене и повръщане, болка в горната част на корема и жълтеница. Заболяването рядко протича бързо и тежко (брилянтен) с остра чернодробна недостатъчност. Това може да се разпознае например по жълтеница, нарушения на съсирването на кръвта и нарушения на съзнанието.

Повечето пациенти развиват такъв хроничен автоимунен хепатит с пълзящ курс. Обикновено дълго време няма или има само неспецифични симптоми, като например:

Умора и лошо представяне
Липса на апетит
Отвращение към мазни храни и алкохол
Коремна болка и главоболие
треска
виене на свят
бледо изпражнение и тъмна урина
Пожълтяване на кожата, лигавиците и бялата склера в очите (жълтеница)

При много пациенти автоимунният хепатит се появява заедно с други автоимунни заболявания (като захарен диабет тип 1, автоимунен тиреоидит и др.). След това има допълнителни симптоми.

Най-често хроничният автоимунен хепатит в крайна сметка води до цироза на черния дроб.

Автоимунен хепатит: причини и рискови фактори

При автоимунен хепатит автоантителата атакуват чернодробната тъкан. Това предизвиква възпаление, което в крайна сметка унищожава чернодробните клетки.

Не е известно защо имунната система на засегнатите е насочена срещу собствената тъкан на тялото. Експертите подозират, че пациентите могат да имат генетично предразположение към автоимунен хепатит. Ако се добавят външни фактори (отключващи фактори), болестта избухва. Инфекциите, наркотиците, токсините или бременността се обсъждат като такива отключващи фактори.

Да ваксинирате или не? Проверка на фактите

Йенс Рихтер е главен редактор в NetDoktor. От юли 2020 г. лекарят и журналистът също отговаря за бизнес операциите и стратегическото развитие на NetDoktor като главен оперативен директор.

Дискусия за ваксинацията: дългосрочният хит

По-добра имунна система?

Преди работеше без него!

Избягван риск?

Ваксинациите ви разболяват

Повече алергии?

Опасни добавки

Антибиотици вместо ваксинации?

Автоимунен хепатит: класификация

Автоимунният хепатит (AIH) първоначално е разделен на три варианта:

Автоимунен хепатит тип 1 (AIH1): Това е най-честата форма на автоимунен хепатит. Тук се откриват антинуклеарни антитела (ANA) и/или антитела срещу гладкомускулни влакна (anti-SMA). Често се появяват и определени антитела срещу неутрофилни гранулоцити (вид бели кръвни клетки), така наречените p-ANCA (ANCA = анти-неутрофилни цитоплазмени антитела).
Автоимунен хепатит тип 2 (AIH2): Засегнатите имат определени антитела срещу така наречените чернодробно-бъбречни микрозоми (anti-LKM1). Понякога се срещат и други автоантитела (анти-LC1, анти-LKM3). Този тип често се открива при деца и при пациенти в средиземноморския регион.
Тип 3 автоимунен хепатит (AIH3): В кръвта на засегнатите има само антитела срещу разтворими чернодробни антигени/чернодробно-панкреасни антигени (anti-SLA/LP).

Разделяне на Типове 1 и 2. Нарича се автоимунен хепатит тип 3 Вариант от тип 1 разглеждани: Автоантителата, типични за AIH3 (anti-SLA/LP), понякога се срещат заедно с ANA и/или anti-SMA (типични автоантитела при тип 1 автоимунен хепатит).

Автоимунен хепатит: прегледи и диагностика

Ако подозирате автоимунен хепатит, Вашият лекар ще Ви посъветва вземете кръвна проба. Стойностите на черния дроб като GPT, GOT, Gamma-GT и алкална фосфатаза (AP) се определят в лабораторията. Повишените показания показват възможно увреждане на черния дроб, като например от автоимунен хепатит. Имуноглобулин G тип антитела (IgG) също е повишен при това заболяване.

Допълнителни кръвни стойности като албумин и бърза стойност се измерват, за да се открие евентуално намалена чернодробна функция.

Кръвната проба също се изследва за автоантитела срещу чернодробни клетки. Обикновено могат да бъдат открити различни автоантитела. Но само това не е достатъчно за окончателна диагноза.

Внимание: Ако автоимунният хепатит е остър или много внезапен и тежък (фулминант), може да липсват автоантитела и повишаване на имуноглобулин G (IgG).

С помощта на a Ултразвуково изследване на черния дроб обикновено могат да бъдат открити патологични промени в тъканта. Това включва например ремоделиране на чернодробна тъкан в съединителна/белези (фиброза на черния дроб). В крайна сметка води до цироза на черния дроб. Това може да е резултат от хроничен автоимунен хепатит, но може да има и други причини.

Забележка: Около една трета от всички пациенти с автоимунен хепатит вече имат цироза на черния дроб по време на диагностицирането.

Понякога лекарят ще администрира пациента експериментални лекарства, които потискат имунната система. Такива имуносупресори са част от стандартната терапия за автоимунен хепатит. Ако лекарството подобрява симптомите на пациента, това е индикация за автоимунен хепатит, но не е убедително доказателство.

За да потвърди диагнозата автоимунен хепатит, лекарят взема такъв Тъканна проба от черния дроб (Чернодробна биопсия). Той се изследва по-отблизо в лабораторията. Ако се открият характерни клетъчни промени, много вероятно действително присъства автоимунен хепатит.

Забележка: Стойността на TSH също трябва да се определя при диагностициране на автоимунен хепатит. Това ниво на хормона предоставя информация за функцията на щитовидната жлеза. При автоимунен хепатит често има автоимунно възпаление на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит).

Автоимунен хепатит: лечение

Причината за автоимунния хепатит все още не може да бъде лекувана. Това означава: нарушената регулация на имунната система не може да бъде коригирана. Но можете да прилагате лекарства, които потискат имунната система - т.нар Имуносупресори. Те инхибират възпалителните процеси в черния дроб. Това помага при симптомите и като цяло предотвратява по-нататъшно увреждане на черния дроб (включително цироза и чернодробна недостатъчност).

Обикновено двете активни съставки се използват за лечение на автоимунен хепатит Азатиоприн и Преднизолон (или неговият предшественик, преднизон) предписани. Чрез комбинирането на двете лекарства, кортизоновият препарат преднизолон може да се дозира по-ниско и обикновено бавно да се прекрати в даден момент (ако е възможно в рамките на шест до дванадесет месеца). По този начин могат да се предотвратят странични ефекти от по-дългата терапия с високи дози кортизон.

Забележка: Ако автоимунният хепатит е много лек с ниска възпалителна активност, лечението с имуносупресори може да бъде отказано в отделни случаи.

Ако хроничният автоимунен хепатит все още не е довел до чернодробна цироза, активната съставка може да се използва вместо преднизолон/преднизон Будезонид да се използва в комбинация с азатиоприн. Това също е препарат с кортизон, но се казва, че има по-малко странични ефекти от преднизолон.

Други лекарства се използват в определени случаи. Например, имуносупресори могат да се използват при автоимунен хепатит, който е труден за лечение Циклоспорин или такролимус помогне.

Внимание: В случай на тежък остър автоимунен хепатит (фулминантно протичане), пациентите трябва незабавно да бъдат отведени в център за чернодробна трансплантация.

По време на лечението са редовни прегледи необходимо да посетите лекар.

По-продължително лечение с кортизон може Загуба на кост (Остеопороза). Поради това възрастните пациенти получават калций и витамин D като превантивна мярка.

Колко време ще отнеме лечението?

Имуносупресивната терапия за хроничен автоимунен хепатит обикновено води до отшумяване на симптомите (ремисия). След това лечението трябва да продължи поне още две години. Ако е възможно, тази поддържаща терапия се провежда само с азатиоприн. Ако това не е достатъчно, за да се избегне рецидив, пациентът също трябва да продължи да приема кортизоновия препарат (преднизолон/преднизон или будезонид). Това се дозира възможно най-ниско.

Най-рано след две години можете да опитате да прекратите приема на лекарството в консултация с лекуващия лекар. При някои пациенти болестта не се възвръща, поне засега: въпреки това, рецидив все още може да настъпи години по-късно, за да се предотврати рецидив на автоимунния хепатит.

При повечето пациенти обаче лабораторните стойности се влошават веднага след спиране на лечението. След това трябва да продължите да приемате имуносупресори. В много случаи лечението трябва да продължи много години.

Автоимунен хепатит: ход и прогноза

Лекият автоимунен хепатит може да изчезне спонтанно. В противен случай заболяването обикновено може да се лекува добре с имуносупресори. Тогава пациентите обикновено имат нормална продължителност на живота.

Някои пациенти обаче не реагират добре на имуносупресивните лекарства. The Автоимунен хепатит след това може да прогресира до чернодробна цироза въпреки последователната терапия - с риск от чернодробна недостатъчност и повишена смъртност. Последната възможност за лечение тогава е чернодробна трансплантация.