Симпозиум по безалкохолни мастни чернодробни заболявания - PDF изтегляне безплатно
Преоткрити стари неща, ефективността на дните на овес и зеленчуци 14.09.2015 Симпозиум NAFLD в Берн Стефани Тьол Диетолог/терапевт по диабет - Център за диабетна терапия и хранителни съвети Цюрих - Център за диабет и затлъстяване Цюрих Симпозиум: Безалкохолни мастни чернодробни заболявания Мастен черен дроб и диабет Основна терапия Терапевтична дилема 1 2 Научни 3 & овесени и зеленчукови дни История Рационално изследване на случая Заключение Дискусия 2 1
Затлъстяване на черния дроб и диабет не рядка гледка активен стеатохепатит с циротично ремоделиране Затлъстяване и диабет Затлъстяване на черния дроб на ултразвуков фон Дебел черен дроб и диабет - рисков фактор за преддиабет и диабет - по-силно отрицателно влияние от висцералната мастна тъкан Диабет и затлъстяване на черния дроб - до 74% от всички пациенти тип 2 имат мастен черен дроб - Почти всички са засегнати при пациенти със затлъстяване с диабет - 1 до 3% от засегнатите развиват цироза на черния дроб в резултат - 10 до 20% от цялата цироза на черния дроб са резултат от диабет и затлъстяване 2
Мазна чернодробна терапия - промяна в хранителните навици - загуба на тегло от поне 7% - оптимизация на движението: умерена активност (2,5 часа/седмица) и спорт (> 1 час/седмица) диабет - промяна в хранителните навици - загуба на тегло от 5 10% - оптимизация на движението: умерена активност ( 4x30min до 4h/седмица) - Оптимизиране на терапевтичната дилема за контрол на кръвната захар (1) Инсулинова резистентност = намален ефект на инсулина върху прицелните органи - 80% от всички пациенти тип 2 са инсулиноустойчиви - в миналото: дневна нужда> 200 IU/d, днес: всяко относително намаляване на ефекта на инсулина - Клинично значима инсулинова резистентност: 1,0 1,3 IU/kg телесно тегло на ден Физиологична връзка между рецепторите и концентрацията на инсулин! Високите концентрации на инсулин намаляват броя на рецепторите, резистентността се увеличава Проблем в ежедневието на пациента: Въпреки високите дози инсулин не се постига задоволителен метаболитен контрол 3
терапевтична дилема (2) глюкотоксичност = хронична хипергликемия с глюкотоксични ефекти - стимулираното от инсулина усвояване на глюкоза в мускулните клетки намалява - повишаване на инсулиновата резистентност - хипергликемията предизвиква постоянна стимулация на панкреаса - бета-клетките са повредени, глюкозо-зависимата инсулинова недостатъчност насърчава вторична бета-клетъчна недостатъчност ! Проблеми в ежедневието на пациента: увеличаване на терапевтично необходимата доза инсулинова терапевтична дилема (3) увеличаване на инсулиновата терапия = поради инсулинова резистентност и глюкотоксичност - повишаване на теглото като усложнение на инсулиновата терапия Проблеми в ежедневието на пациента: терапевтичен порочен кръг - също за лечение на мастен черен дроб! Забележка: Колкото е необходимо инсулин - но и колкото е възможно по-малко! 4-ти
Овес и зеленчукови дни Карл v. Noorden Historie 1903 овесен лек според Carl von Noorden тридневен овесен лек за лечение на глюкозурия и кетоацидоза 250 g овес, 300 g масло и 6-8 яйца/ден след това 1 2 зеленчукови дни в края на 80-те години, овесът е преоткрит Откриване на намалени концентрации на глюкоза след хранене след овесени ястия и положителни ефекти върху нивото на холестерола (-12%), с консумация от 120g овес/ден в съвремието, провеждане на овесени и зеленчукови дни в специализирани центрове за лечение на инсулинова резистентност и обща оптимизация на диабетния метаболизъм 5
Научно рационално (3) Разтворими диетични фибри - бета-глюкани, гуар, инулин и псилиум - забавят изпразването на стомаха и абсорбцията на глюкоза в червата - по-ниска кръвна захар след хранене: подобрен гликемичен контрол и намалена хиперинсулинемия - особено бета-глюкани: значително по-ниски концентрации на глюкоза и инсулин след хранене Клинично ефективно количество за сервиране с 4 5g бета-глюкани/хранене.По-високите количества на консумация не показват допълнителна оптимизация. научна обосновка (4) схема на терапия: овесени дни - поне 3 дни интервенция - 75 g овесени люспи (като каша или супа) на хранене - допълнително разрешени 50 g плодове, пресни билки, подправки и сол - хранителна информация: 150 g въглехидрати,> 20 g диетични фибри, 850 kcal/d Допълнете със зеленчукови дни в зависимост от метаболитната ситуация! 7-ми
Казус Г-жа Х., 59 години затлъстяване СЗО I степен, ИТМ 31 кг/м2 (80,9 кг/161,5 см, обиколка на талията 117 см) Захарен диабет тип 2, ED 2003, HbA1c 6,6% мастен черен дроб (находки от ултразвук) Двойно разширение на бедрената артерия вдясно. артериална хипертония диабет лекарства Apidra 20 I.U./MZ Tresiba 0-0-0-55 I.U. Victoza 1,8 mg Metformin 1000 mg 1-0-0-1 23.04.2014: Препращане към DAZZ за по-нататъшно терапевтично предизвикателство за намаляване на теглото Г-жа H., 59-годишна възраст, затлъстяване I степен на СЗО, BMI 31 kg/m2 (80,9 kg/161,5 cm, обиколка на талията 117 cm) Захарен диабет тип 2, ED 2003, HbA1c 6,6% мастен черен дроб (находки от ултразвук) PAD, St.n. Двойно разширение на бедрената артерия вдясно. Артериална хипертония Максимално тегло 87 кг Промяна в поведението при упражнения Ккал-намалена смесена диета Стагнация на теглото Общ инсулин> 115 IU/d 8
Интервенция 3 овесени дни и 4 зеленчукови дни 22.07.2014 г. Съвети за структурата на диетата, корекция на инсулина, хипогликемия Намаляване на Tresiba Схема за корекция на Apidra 28.07.2014 г. Начало на корекцията на дневната доза за интервенция по телефона 08.05.2014 г. Продължаване на корекцията на инсулиновата схема 18.08.2014 г. Продължение: 1 зеленчуков ден/W редовен контрол в часа за консултация Курс Значително намаляване на дозата на инсулин - първоначално> 115 IU/d, след интервенцията, намаляване на инсулиновата терапия до 25 IU Tresiba и спиране на прандиалната терапия с Apidra - спорадичен инсулинов план за Apidra с високо KH натоварване, за да се предотврати повторно повишаване на нивата на кръвната захар и по този начин глюкотоксичност Подобряване на гликемичния контрол - понижаване на нивото на BG до 5-6 mmol/L Оптимизиране на телесното тегло - телесно тегло минус 5 кг 9
Дългосрочен курс към 15 юни 2015 г. Непрекъснато намаляване на дозата инсулин Tresiba успя да постигне при 25I.E. Продължаваща добра прогресия на HbA1c 6,2%, преди интервенцията 6,6% Оптимизиране на телесното тегло ИТМ 26,7 от първоначалната 31 (33,6) загуба на тегло от 11,2 кг Предимства и недостатъци на интервенцията Евтина, краткосрочна, ниска странични ефекти и устойчива намеса Ефективността на пациента се засилва Ефективност на краткосрочната Интервенцията мотивира хората да правят по-нататъшни промени в начина на живот в ежедневието Далечеща хранителна терапия Риск от хипогликемия Податливост на системни грешки Липса на доказателства Необходимост от интердисциплинарен екип, състоящ се от лекар, консултации по хранене и диабет 10
Заключение Ефективността на дните с овес и зеленчуци (вероятно) се основава на: - идеална смес от разтворими и неразтворими диетични фибри - хипокалорично хранене за поне 3 дни - значителното оптимизиране на нивата на кръвната захар по време на интервенцията Основният ефект от интервенцията е: - намаляване на Доза инсулин (което предполага намалена инсулинова резистентност) - подобрението на глюкотоксичността - оптимизираната загуба на тегло в дългосрочен план с непрекъснато намалена доза инсулин Благодаря! Въпроси/дискусия 11
Литература Gundling, F., Schepp, W. (2013): Diabetes und Leberzirrhosen. В: Diabetologe, 9, 541-550 Granfeldt, Y., Nyberg, L. (2008): Мюсли с 4g овесени B-глюкани понижава глюкозните и инсулиновите реакции след хранене с хляб при здрави индивиди. В: European Journal of Nutrition, 62, 600-607 Hallfrisch, J., Kay, M. (2000): Механизми на въздействието на зърната в инсулиновите и глюкозните реакции. В: Вестник на Американския колеж по Nutrion, 19, 320-325 Lammert, A., Kratzsch, J. (2008): Клинична полза от краткосрочна диетична овесена каша при пациенти с диабет тип 2 и тежка инсулинова резистентност: Пилот Stud: In: Exp Clin Endocrinol Diabetes, 116, 132-134 Pfeiffer, AFH, Honig, C. (2014): Ограничаване на захарта. Връзка между приема на фибри и риска от диабет. В: Current Ernahrungsmed, 39, 17-20 Pusl, T., Rust, C., Parhofer, K. G. (2009): Diabetes and Fettleber. В: Diabetologe, 5, 653-665 Weishaupt, E. (2009): Hafertage, ефект върху инсулиновата резистентност при пациенти с диабет тип 2. Дипломна работа, Училище за хранителни консултации Цюрих Ylönen, K., Saloranta, C. (2003): Асоциации на диетичните фибри с метаболизма на глюкозата при недиабетни роднини на пациенти с диабет тип 2. В: Диабетна грижа 26 (7), 1979-1985 23 12