Силна болка в стомаха Млад мъж страда три месеца в агония - FOCUS Online
Двадесетгодишен мъж имал много силни болки в корема в продължение на три месеца. Никой медицински тест не показва резултати. Баща му, самият гастроентеролог, започва да се отчайва. Но тогава младежът е в КТ в точното време - и най-накрая е освободен.
Лекарят намери двадесетгодишния си син в банята. Той приклекна над тоалетната чиния. „Отново?“ Попита тихо той. Младежът кимна със сълзи на очи, докато бавно се издигаше. Той натисна ръката си дълбоко в стомаха си, сякаш да я задържи на място. "Влошава се."
Когато бащата и синът пристигнат в болницата, болката изчезва
Чувството на безпомощност обзе бащата. - Облечи се - каза той изведнъж. Ако побързат, може да имат късмет и да направят рентгенова снимка в болницата, за да разберат какво причинява болката. Младежът е бил рентгеново половин дузина пъти, но никога по време на припадък.
"Съжалявам, татко", каза той. „Болката изчезна.“ Както често в миналото, атаката завършваше така, както започна - внезапно. Рентгеновата снимка беше нормална.
Бащата на младия мъж, гастроентеролог, се опитва от месеци да разбере какво е причинило тези ужасни епизоди. Мисълта го измъчваше, че нещо му е убягнало. Време беше да изпрати сина си при друг лекар. Затова той се обади на Андрю Израел, стар приятел и интернист. Израел се ужаси. Младежът беше отслабнал много от последния път, когато го видя. Докато го прегръщаше, усети гърбиците на гръбнака си под тънката си риза.
Лиза Сандърс е американска интернистка и медицинска журналистка. От 2012 г. тя пише рубрика за New York Times, в която описва очевидно безнадеждни медицински случаи и тяхното разрешаване. Услугата за стрийминг Netflix излъчва филмови версии на случаите от тяхната колона от 2019 г. През август 2020 г. на немски език е публикувана съответната книга „Диагностика“.
Младият мъж описа странните болки, дошли от нищото и управляващи живота му в продължение на три месеца. Болката беше изтегляща, пареща, винаги в горната лява част на корема. И дойдоха внезапно - често малко след вечерята. Тази мъчителна болка продължи няколко часа; после изчезнаха също толкова рязко, сякаш нищо не се беше случило.
Припадъците стават по-жестоки: Младежът вече не може да задържа храна за себе си
Напоследък атаките стават все по-чести и продължават и често са придружени от гадене и повръщане. Опита се да не яде, защото изглежда това беше спусъкът; но дори това вече не работи.
Младежът известно време мълчеше, след което добави, че е ранен, играейки хокей няколко дни преди първата си атака на болка - при силен сблъсък на леда. Докато го правеше, бухалката му удари силно по гърдите. Пациентът каза, че вярва, че двамата са свързани, въпреки че бухалката го е ударила от дясната страна и тази странна, непостоянна болка го е измъчвала в лявата част на корема.
Никога не е имал заболявания, които биха могли да бъдат свързани с болката. Той не пиеше никакви лекарства, не пушеше, само пиеше от време на време и беше много физически активен. Досега той е бил при няколко специалисти и е бил преглеждан много пъти: кръвни тестове, компютърна томография, няколко томографа с магнитен резонанс. Нищо не му помогна.
Този преглед също остава без резултати
При изследване коремът на пациента беше мек и звуците на червата бяха нормални. Израел не откри никакъв растеж, но аортата пулсира изненадващо силно. Дали защото момчето беше толкова кльощаво? Или нещо не е наред с мускулната тръба, която пренася кръв от сърцето към тялото?
Може би това беше синдромът на Марфан, вродена аномалия на съединителната тъкан? Момчето имаше тип тяло на хората, които имат тази генетична мутация - беше висок и слаб, с дълги ръце и крака. При това заболяване увредената тъкан не може да издържи на натиска на аортата и пациентите често развиват слаби места, които са склонни към разкъсване. Лекарите смятаха, че това е много малко вероятно, но те не можеха да пренебрегнат тази възможност.
Лекарите изследват щателно - но няма по-нататъшен успех
Какво друго имаше? Това е най-важният въпрос, когато става въпрос за диагноза. Болката започна след инцидент по време на игра на хокей - но Израел не видя връзка между нараняването от дясната страна на тялото и тази повтаряща се болка отляво.
Препятствието в тънките черва може да причини болка и повръщане след хранене. Но защо трябва да има запушване на червата? При възрастни запушването на червата най-често е резултат от белези, които се образуват след операция и пречат на нормалното движение на тънките черва. Но този младеж никога не се беше оперирал.
Как правилната диета подобрява метаболизма, имунната система и благосъстоянието - сега в Ръководството на FOCUS PDF.
Израел предлага още една компютърна томография на корема
Камъните в бъбреците също могат да причинят силна, повтаряща се болка. Но това трябваше да се види на CT томографията. Лекарят обясни на младежа, че все още не знае причината за болката си. Той предложи повторна компютърна томография на корема.
Той трябваше да провери и останалите тестове, преди да може да каже какво друго може да е необходимо. Болеше интернистът да наблюдава как надеждата изчезва от лицето на момчето, защото друг лекар го беше разочаровал.
На следващия ден Израел размишлява върху резултатите от различните разследвания. Томограмата беше нормална, както и ядрено-магнитен резонанс. Изследването на барий на стомаха и червата беше нормално. Кръвните тестове не показват данни за инфекция или някакво възпалително заболяване. Ако втората томография е била неуспешна, той вече не е знаел какво да прави.
Болката започва отново малко преди CT
Компютърната томография беше насрочена за следващите няколко дни. Докато пациентът караше за изпита, той почувства, че започва да се влачи и гаденето, което вече беше запознат. Но този път страхът от часове болка беше придружен от предпазлив оптимизъм. Може би, ако го прегледате, докато все още изпитва болката, най-накрая ще разберете какво е причинило пристъпите на болка.
Рентгенологът погледна снимките. Аортата беше добре. Но какво беше това? Част от тънките черва изглеждаше по-голяма от останалите.Стените бяха по-дебели от нормалното, вътрешността беше почти напълно запушена. Това беше инвагинация, необичайно разстройство, при което част от тънките черва се изтласква в съседна част.
Това може да е хирургична спешност. Ненормалното сгъване на червата може да попречи на притока на кръв. При предишни пристъпи на болка, червата трябва първо да са се избутали едно в друго и след това да се разгънат отново, така че болката да изчезне и кръвта да потече отново. Но при всяка атака чувствителната чревна тъкан отново се нараняваше. Той се поду и зарази, увеличавайки риска от инвагинация и затруднявайки разгръщането му.
Рентгенологът открива инвагинация - причината за болката излиза наяве по време на операцията
При възрастните ракът е най-лошата причина за инвагинация. Бучка предотвратява нормалното движение на червата, което го прави по-вероятно да се блокира. Само операция би разкрила точната причина.
Когато хирургът отстрани повредената част на червата в операционната зала, причината за проблема стана ясна: пациентът страда от дивертикул на Мекел. Това е често срещана вродена аномалия, остатък от канал, който обикновено снабдява ембриона с хранителни вещества. В матката той свързва по-късната пъпна връв с примитивен стомашно-чревен тракт и обикновено изчезва, преди плодът да навлезе във втория триместър.
При нашия пациент този клапан на малкия пръст тъкан никога не се разтваря и по някакъв начин пречи на нормалното движение на червата. Резултатът е, че участъци от тънките черва се натискат един в друг.
Дивертикулът на Мекел обикновено регресира в утробата - и причинява проблеми само на много малко хора
Лекарите предполагат, че два процента от населението са засегнати от дивертикула на Мекел, но че само два процента от тези пациенти някога изпитват разстройства. И по-голямата част от засегнатите пациенти са по-млади от две години. Никой не знае защо тази често срещана аномалия, която обикновено се понася добре, понякога причинява дискомфорт. При нашия пациент спортният инцидент може да е наранил тънките черва - може би дори тъканта на Мекел - и по този начин да предизвика нарушения.
В труден случай внимателното наблюдение, логиката и внимателните разсъждения често водят до правилна диагноза. Понякога обаче лекарите трябва да разчитат на историята на заболяванията, за да решат пъзела. Пациентите с инвагинация, причинени от дивертикула на Мекел, могат да страдат месеци или дори години преди поставяне на диагнозата.
Болестта е толкова необичайна, че не може да бъде разкрита, като се занимава с нея, и толкова мимолетна, че не може да бъде уловена, докато увреждането на червата не прогресира и болестта е животозастрашаваща, както е при този млад мъж. Чувал съм много хора да казват, че предпочитат да имат късмет, отколкото да са прави. При редки заболявания като тази обаче са ви необходими и двете.