Силна болка в седалището, краката и гърба Синдром на Piriformis
Ако изпитвате болка в задните части, която се простира до задната част на бедрото, може да имате синдром на пириформис. Алиша Фили, фитнес и здравен експерт, обяснява какво причинява това състояние и какво можете да направите за болката в задните части.
- Какво е синдром на пириформис
- Какви са причините?
- Синдромът на Piriformis може да бъде диагностициран с тест?
- Има ли терапия за този вид седалищна болка?
Каква точно е причината за синдрома на пириформис?
Пириформисният мускул лежи в дълбокия слой на тазобедрените мускули под седалищните мускули. Този мускул се прикрепя към предната повърхност на сакрума, преминава през foramen ischiadicum majus (голяма ишиална дупка) и се прикрепя към големия подвижен хълм (trochanter major) на бедрената кост. Пириформисът служи като външен ротатор, когато бедрото е удължено и като абдуктор, когато бедрото е огънато.
Седалищният нерв е най-големият нерв в човешкото тяло. Произхожда от гръбначния мозък на нивото на 4-ти лумбален прешлен до 3-ти кръстосан прешлен. Този нерв е в непосредствена близост до пириформисния мускул и за повечето хора изходната му точка е в таза точно под пириформисния мускул. Но хирургичните наблюдения и прегледите на трупове показват, че тези две мускули са подредени по различен начин при 22% от хората. (1)
Накратко нещо от мое име
Нашият световен експерт по обучението Катарина Бринкман разработи първата онлайн програма, която специално се занимава с това заболяване.
Катарина не само е събрала най-важната информация за произхода и произхода, но също така и Концепция за упражнения, специално съобразена със синдрома на пириформис разработен.
Прости и ефективни техники, които ще ви помогнат да разтегнете скъсения мускул, да укрепите тазовия пояс и да коригирате лошата стойка.
Това ще ви научи как сами да лекувате синдрома на пириформис, така че болката ви скоро да остане в миналото. Съвсем просто от дома!
Ишиас и пириформис
Пириформисният синдром е дразнене на седалищния нерв, причинено от възпаление на пириформисния мускул. Симптомите са остра болка в седалището или силна нервна болка, която може да се простира до средата на задната част на бедрото. Понякога има и усещане за изтръпване и изтръпване, което може да достигне до прасците и пръстите на краката.
В допълнение към тези симптоми могат да се появят и болки в кръста, които се влошават, когато седите дълго време. Тъй като симптомите на синдрома на пириформис са подобни на тези при дискова херния, при които дискът притиска седалищния нерв, трябва да се извърши задълбочен медицински преглед, за да се изключи това.
Ако се диагностицира дисково заболяване, което често се случва при по-възрастни бегачи и колоездачи, не може да се изключи, че синдромът на пириформис е причината за болката.
В Калифорния изследователите са изследвали 239 пациенти с несвързан ишиас. (2) Много от тези пациенти са имали преди това лумбална операция, тъй като се смята, че болката е причинена от дискова херния.
В групата пациенти, изследвани тук, болката е била леко или изобщо не облекчена от операцията. 42% от хората, в крайна сметка диагностицирани със синдром на пириформис, се оплакват от лумбална болка в гърба. Тъй като често се поставя диагноза на изключване, е трудно да се определи действителното разпространение на синдрома на пириформис сред населението.
Тест за откриване на синдром на пириформис
За съжаление, няма тест, който може окончателно да докаже синдрома на пириформис. Един от начините да се определи причината за ишиасната болка е възпроизвеждането на болката. Ако повдигането на опънатия крак, така нареченият тест за повдигане на прави крака (SLR), води до положителен резултат, обикновено може да се предположи, че болката е по-вероятно да идва от гръбначния стълб или кръстната кост, отколкото от пириформиса -Мускул.
По време на този тест пациентът лежи по гръб с изпънати крака. Изпитващият повдига крака от болезнената страна. Ако изследваното лице изпитва болка в ишиаса, SLR е положително. Трябва да се отбележи обаче, че в проучването в Калифорния 41% от хората с диагноза синдром на пириформис са имали положителен резултат от теста SLR при първия преглед.
Тестът FAIR
Ако болката се възпроизвежда с тест FAIR (за флексия, аддукция, вътрешна ротация на бедрото), е по-вероятно да бъде синдром на пириформис. В теста FAIR пациентът лежи на неболезнената страна и позиционира болезнения крак с 60-градусова флексия на тазобедрената става, флексия на коляното, аддукция на тазобедрената става и вътрешна ротация. който компресира седалищния нерв.
По време на прегледа може да има чувствителност към натиск върху мускула на пириформиса, който се чувства като втвърдяване, подобно на наденица. Могат да настъпят следните промени в стойката: въртене на сакрума към болезнената страна, неправилно подравняване на сакроилиачната става и ротация на лумбалните прешлени. Ако човекът лежи по гръб, възпаленият крак може да бъде обърнат леко навън поради скъсения пириформен мускул. Забавена скорост на нервна проводимост може да възникне под пириформиса, особено ако засегнатото лице е в положение FAIR.
Тук можете да намерите подробна статия по темата: Какво е синдром на Piriformis?
Терапия срещу синдром на пириформис
Синдромът на пириформис се проявява в ранните етапи като възпалителна реакция към претоварване, травма или лоша стойка. Ако пириформисът е силно възпален, това ще доведе до притискане на седалищния нерв. Лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства без рецепта ще облекчи болката и ще намали възпалението. Освен това се препоръчва болката да се лекува с други консервативни средства, напр. Б. Покой, компресия и охлаждане на болезнената област.
Лечение на синдром на пириформис
С напредването на болестта има цикъл на мускулни спазми, болка и компенсация чрез поза. На този етап пациентът обикновено се насочва към физиотерапевт. Ултразвук и леден спрей могат да се използват за лечение на възпаление и намаляване на мускулните спазми.
Проблемите с меките тъкани могат да бъдат лекувани ръчно, напр. Б. през миофасциалните задействащи точки за освобождаване на напрежението. След физическо упражнение и разтягане, скъсеният мускул след това се разтяга, тазовият пояс се укрепва и увреждането на позата се коригира. В 10-годишно проучване учени от Ню Йорк установиха, че физиотерапията, извършвана 2 до 3 пъти седмично в продължение на до 3 месеца, води до 60 - 70% подобрение при повечето пациенти. води. (3)
Въпреки че симптомите обикновено се проявяват само в единия крак, безболезненият крак определено трябва да бъде лекуван също. Изследването в Ню Йорк установи, че пренапрежението (43% от 876 пациенти) и нараняванията (18% от 892 пациенти) са най-честите причини за синдрома на пириформис. Като част от споменатите проучвания, нервната проводимост на безсимптомния крак е изследвана и при пациенти със синдром на пириформис.
Мерки срещу синдрома на пириформис
Резултатите от теста са значително по-лоши в сравнение с контролна група без симптоми на пириформис. Тъй като пренапрежението и нараняванията обикновено се случват и на двата крака, терапевтичните мерки също винаги трябва да се извършват от двете страни.
Ако консервативните мерки са неуспешни, възможно е да се направи инжекция срещу болка в пириформис. В гореспоменатото калифорнийско проучване учените са използвали процедурата за инжектиране на анестетици и кортикоиди при пациенти, за които се подозира, че имат синдром на пириформис. (2)
Ако симптомите изчезнат напълно или почти напълно, се счита за потвърждение на синдрома на пириформис. Пациенти, чиито симптоми се върнаха за по-малко от 1 седмица, бяха насочени към хирург за по-нататъшно лечение. Ако отнема повече от 1 седмица, за да се повторят симптомите, пациентите получават до още 2 инжекции с интервал от 4 седмици. Ако болката не беше напълно елиминирана дори след тези допълнителни инжекции, тези пациенти също бяха насочени към хирург за по-нататъшно лечение.
Синдромът на пириформис е диагностициран при 68% от 239 изследвани пациенти. От тях 23% са напълно без симптоми след 1 или 2 инжекции. При 37% инжекциите осигуряват по-продължително облекчаване на болката (повече от 6 месеца), преди симптомите да се появят отново. След инжекционното лечение обаче не е провеждана физиотерапия. Това обяснява защо симптомите се върнаха.
Хирургия за синдром на пириформис
По време на хирургична процедура, напрежението върху сухожилието на пириформис се освобождава, така че седалищният нерв вече не е компресиран. Също така се изследва дали седалищният нерв има белези или сраствания на тъканите, които могат да доведат до дразнене. 59% от пациентите, насочени към хирург в калифорнийското проучване, са били изключително доволни от резултата от операцията. Дори след дълго време (повече от 2 години след операцията), пациентите съобщават за много добри резултати в 62% от случаите.
За операцията, която преди се смяташе за основна операция (с подобно голям разрез като при операция на тазобедрената става), днес е необходим само разрез с дължина около 3 cm. В резултат на това хирургическата интервенция вече не означава край на спортна кариера. Повечето могат да подновят обичайните си ежедневни дейности само след 2 седмици и скоро да започнат да тренират в бягане с дълбоки води или плуване.
Като допълнителна статия силно препоръчваме:
Малък мускул, голям проблем
Функционално освобождаването на напрежението на пириформиса оказва влияние и върху биомеханиката на бедрото, тъй като пириформисът е доста къс външен ротатор и слаб похитител. Е, как може да се случи, че толкова мъничък мускул причинява толкова силна болка в седалището? Курсът на синдрома на пириформис се влияе както от вътрешни, така и от външни фактори. Вътрешните фактори са напр. Б. анатомичното положение на пириформиса спрямо седалищния нерв, увреждане на постуралните такива. Б. в резултат на различна дължина на крака, инфекция в мускула, миозит осификанс и тумор. (4)
Синдром на пириформис при бегачи
Бегачите изпитват прекомерен стрес поради външни фактори, напр. Б. бягане твърде дълго, удължаване на квотата за бягане твърде бързо или лоша техника на бягане. Разликите в терена, износените обувки или бягането по наклонени повърхности също претоварват слабите мускули. Когато първичните мускули на тазобедрената гума, по-малките допълнителни мускули като пириформис трябва да работят по-усилено, за да поддържат формата си. Пириформисът е подчертан чрез тази работа за компенсиране на по-силните мускули. Насилственото действие върху седалището, като падане или удар, може да доведе до нараняване на пириформиса и да предизвика възпалителна реакция.
Добро правило е да не добавяте повече от 10% седмично към бягането си. Определено трябва да запомните, че продължавате да променяте посоката на движение по пистата или по наклонени пътища. Функционалната разлика в дължината на краката, която възниква, когато ходите по наклонена повърхност, създава допълнителен стрес върху мускулите на таза.
Ако разликата в дължината на крака е 1 cm или повече, подравняването на таза е нарушено. В такива случаи трябва да потърсите съвет от физиотерапевт дали е препоръчително да вдигнете обувките си. Ако искате да сте сигурни, че мускулите ви могат лесно да се справят с всякакви външни фактори, които могат да възникнат, определено трябва да увеличите силата на сърцевината на тазовите пояси.
Силата е важна
Известно е, че спортистите за издръжливост, особено бегачите, пренебрегват укрепващата част от тренировките си. Мнозина вярват, че практикуването на техния спорт ще им даде достатъчно сила. Що се отнася до бягането, обаче е точно обратното. Бегачите с издръжливост, които правят по-дълги бягания, дори губят мускулна сила в краката си. (6)
В Ню Йорк фитнес експерти изследваха силата на тазобедрените мускули на 8 мъже и жени преди и след двучасово бягане. (5) Силата на отвличане намаля с 17% при мъжете и 12% при жените и Адукционната сила намалява съответно с 18% и 17%, докато силата на огъване на бедрото намалява с 19% както при мъжете, така и при жените.
Изграждане на сила в контекста на превенцията на наранявания
В описателен анализ изследователите от Минесота разгледаха силата на тазобедрената става при бегачи с нараняване, свързано с бягане. (6) Те откриха ясна връзка между слабите тазобедрени мускули и нараняването при бягане при 30 развлекателни бегачи. Мускулите на ранения крак бяха забележимо по-слаби от тези на здравия крак.
В контролна група с невредими бегачи няма разлика в силата на бедрата между двете страни, както беше в експерименталната група. Въпреки че това не е доказателство за причинно-следствена връзка, то прави ясно каква важна роля играе силата на тазобедрената става в контекста на предотвратяването на наранявания.
Сила на тазобедрената става като превенция срещу синдрома на пириформис
По-голямата сила на тазобедрената става също може да доведе до по-добри резултати. В съвместен проект учени от Испания и САЩ изследваха ефекта на специфична за даден спорт периодична програма за тренировка за сила върху бегачите на издръжливост върху намаляването на дължината на крачката. (7)
За тази цел 18 бегачи от под-елита бяха разделени на случаен принцип в 1 от 3 групи за обучение. По време на 8-седмичната тренировъчна програма субектите или са завършили периодизирана или непериодизирана програма за силова тренировка, или изобщо не са извършвали допълнителни силови тренировки.
В тренировъчните единици, които се провеждаха със скоростта на състезание, дистанцията на бягане се повтаряше до 20 пъти и дължината на крачката се измерва по отношение на скоростта (SLG). Сравнение на стойностите на SLG на първата и последната трета от повторенията показа, че стойностите не намаляват между първото и последното бягане при спортисти, които са завършили специфична за бягане периодична програма за силова тренировка.
За разлика от това, стойността на SLG намалява значително при участниците в двете други проучвани групи. Най-голямото намаление е регистрирано в групата, която не е правила силови тренировки. Така че колкото по-дълго можете да отложите мускулната умора, толкова по-последователна ще бъде вашата дължина на крачката и толкова по-добро ще бъде представянето ви.
Чрез силова тренировка на съответните мускули можете да избегнете, че вместо това трябва да настъпят допълнителните мускули. По този начин постигате по-добри резултати по вашия бягащ маршрут и също така избягвате наранявания.
Алиша Фили живее в Хюстън, Тексас и е вицепрезидент на Eubiotics: The Science of Healthy Living, който съветва хората, които искат да подобрят здравето си, фитнеса или спортните си постижения чрез упражнения и хранене.
Нашият съвет от редакторския екип на Trainingsworld!
С прости и ефективни техники за болки в седалището, краката и гърба обратно към безболезненото ежедневие!
Най-добрите съвети: Бърза помощ при болки в ишиаса!
• Използвайте онлайн коучинга на Катарина Бринкман сега и научете прости и ефективни техники за борба с болката си. С видеоклипове за упражнения в реално време!
• Запознайте се с истинските причини сега и как можете да се лекувате лесно и успешно.
• Ексклузивни упражнения, които са специално насочени към синдрома на Piriformis и не могат да бъдат намерени в мрежата под тази форма! С плана от 4 стъпки скоро ще намерите пътя обратно към безболезненото ежедневие
Препратки
1. Вестник на Американската остеопатична асоциация. Ноември 2008 г., том 108 (11), 657 - 64.
2. Списание за неврохирургия на гръбначния стълб. Февруари 2005 г., том 2, стр. 99 - 115.
3. Архиви по физикална медицина и рехабилитация. Март 2002 г., том 83 (3), стр. 295 - 301.
4. Ортопедични клиники на Северна Америка. 2004, том 35, стр. 65 - 71.
5. Списание за ортопедия и спорт Физическа терапия. Март 1998 г., т. 27 (3), стр. 189 - 196.
6. Клиничен вестник по спортна медицина. Януари 2005 г., том 15 (1), стр. 14 - 21.
7. Journal of Strength and Conditioning Research. 2008, том 22 (4), стр. 1176 - 1183.