Шок (общи понятия) Понятието "шок" в медицинската литература се появява за първи път в работата на F
Понятието "шок" в медицинската литература се появява за първи път в работата на Ф. Льо Дран през 1743 г., за да обозначи "състоянието на тялото след проникване на снаряд (травматично увреждане)". J. Lyatta през 1795г.
Все още обаче няма общоприета дефиниция на състояние, наречено шок, което отразява недостатъчното проучване на всички аспекти на този проблем на съвременния етап от развитието на медицината. Р. Рейвън пише през 1952 г.: „Сложността на явленията в състояние на шок не може да бъде ограничена и принудена да се подчинява само на една дефиниция и е възможно нито една група да не може да определи шока“. А.Л. Deloyers (1964) го формулират по следния начин: „Шокът е по-лесен за разпознаване, отколкото за описване и по-лесен за описване, отколкото за дефиниране“.
Шокът е по-скоро колективна концепция, използвана от клиницистите, когато те характеризират специалните състояния на жизнените функции на организма, възникнали в резултат на екстремно излагане на него и се проявяват чрез комплекс от патологични процеси под формата на синдром на множество органна недостатъчност. Успешно патогенетично определение на шока може да се счита за следното „Шокът е състояние, при което широко разпространено дългосрочно намаляване на тъканната перфузия води до генерализирана дисфункция на клетките“ (E. Braunwald, 1988). За клинициста е по-приемливо да се определи шокът като „остро развиващ се, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от действието на силен патологичен стимул върху тялото и характеризиращ се с тежки нарушения на централната нервна система, кръвообращението, дишането и метаболизъм "(модифициран, BME, 1984).
Несигурността съществува и при класификацията на видовете шок. Повечето създадени до момента таксономисти грешат в тромавостта и неубедителността на предложения критерий за разделяне и са малко полезни в клиничната практика. Най-подходяща за клинични цели е класификацията на шоковете от E. Braunwald, G. Williams (1987), според която има:
1. Хиповолемичен шок.
2. Кардиогенен шок, причини:
- нарушения на ритъма (пароксизмална тахикардия, мъждене, тежка брадикардия);
- тежка застойна сърдечна недостатъчност с нисък сърдечен дебит;
- механични сърдечни фактори:
• остра митрална или аортна регургитация;
• руптура на интервентрикуларната преграда.
3. Шок поради затруднено кръвообращение, причинява:
- белодробна емболия;
- дисекция на аортна аневризма;
- интракардиални причини (тромб на глобуларна клапа, предсърден миксома).
4. Невропатичен шок, причини:
- лекарствени нарушения (анестезия, терапия с ганглиозни блокери и други антихипертензивни лекарства, интоксикация с барбитурати и др.);
- увреждане на гръбначния мозък;
- ортостатична хипотония (първична вегетативна недостатъчност, периферни нарушения).
5. Инфекциозно-токсичен шок (провокиран от грам-отрицателна септицемия или причинен от други патогени).
6. Анафилактичен шок.
7. Шок поради ендокринна недостатъчност (болест на Адисон, микседем).
8. Шок в резултат на остра аноксия.
Тази класификация се основава на разделянето на ударите на групи с един и същ тип първичен задействащ фактор. В случай на хиповолемичен шок това е катастрофално намаляване на BCC, причинено от различни причини. При кардиогенен шок задействащият фактор е тежко увреждане на сърцето, нарушаване на работата му. Шокът поради препятствия в кръвния поток е свързан с механична пречка за движението на кръвта в съдовата система.Невропатичният шок възниква в резултат на първичен генерализиран ефект върху нервната регулация на съдовото легло. Инфекциозно-токсичният шок се основава на трансцендентния ефект на токсините и други фактори на бактериална агресия върху тялото. Широко разпространеното унищожаване на микроцити (мастоцити) и освобождаването на голям брой биологично активни медиатори в кръвта е причина за анафилактичен шок Сериозното нарушаване на ендокринните органи също може да доведе до развитие на вид шок.