Сертифицирано медицинско обучение по диагностика и терапия на асцит
Диагностика и терапия на асцит
Wiest, Reiner; Schclmerich, Jьrgen
Обобщение
Появата на асцит е неспецифичен клиничен симптом, който в зависимост от основната причина може да има голямо разнообразие от терапевтични и/или прогностични последици. Следователно диференциално-диагностичната диференциация на порталния асцит, най-често срещаната форма на асцит, от други, по-редки причини, както и диференциацията на заразени от неинфектирани и злокачествени от доброкачествени асцити е от решаващо клинично значение. Ключови компоненти в стъпковата терапия на порталния асцит са спазването на физиологичен разтвор и диуретична терапия, използваща алдостеронови антагонисти и бримкови диуретици. Терапевтично огнеупорен портален асцит може да се лекува с повтаряща се парацентеза или, при липса на противопоказания, с трансгугуларно-интрахепатален портосистемен стент (TIPS). Появата на портален асцит винаги трябва да доведе до необходимостта или възможността за чернодробна трансплантация, единствената лечебна форма на терапия.
Ключови думи: асцит, цироза на черния дроб, портална хипертония, перитонит
Обобщение
Диагностика и терапия на асцит
Асцитът е клиничен признак, свързан с множество различни диагнози и пътища на лечение. Важно е да се разграничат порталният асцит, най-често срещаният тип, от по-редки състояния, както и инфекциозен от неинфекциозен и доброкачествен от злокачествен асцит. Ключови компоненти при степенуваното лечение на порталния асцит са ограничаването на солта и диурезата с алдостеронови антагонисти и бримкови диуретици. Огнеупорният портален асцит може да изисква парацентеза или трансгугуларно портохепатално стентиране. Наличието на портален асцит винаги трябва да повдига въпроса за чернодробната трансплантация, единственото лечебно лечение.
Ключови думи: асцит, чернодробна цироза, портална хипертония, перитонит
- С напредването на чернодробното заболяване настъпва капиляризация на синусоидите и заедно с това намаляване на синусоидалната пропускливост, така че онкотичното налягане също става по-важно за производството на лимфа.
- В резултат на ограничения капацитет на чернодробния синтез и разширяването на плазмения обем има хипоалбуминемия, което води до по-ниско съдържание на протеин в лимфата, образувана в черния дроб.
- Тази хипоалбуминемия също води до намаляване на онкотичното налягане, така че повишаването на хидростатичното налягане в циркулацията на спланхничния нерв сега също води до натискане на бедна на протеини течност в коремната кухина. В обобщение, чернодробен (богат на протеини) и спланхничен (беден на белтъци) компонент могат да бъдат разграничени при образуване на асцит.
а) бактериален свръхрастеж на червата с грам-отрицателни микроби
б) Нарушаване на лигавичната бариера с повишаване на чревната пропускливост и
в) Намаляване на хуморалната и медиирана от комплемента защита срещу инфекция.