SCHATTENBLICK - KREBS1087 Прогнозата за пациенти с недохранване от рак се влошава (SH
Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatt 5/2015
ОНКОЛОГИЯ
При пациенти с недохранване от рак прогнозата се влошава
От Уве Гроневолд
Хранителната терапия трябва да бъде стандартна във всеки туморен център. Всеки четвърти пациент умира не от тумора, а от последиците от недохранването.
Приблизително всеки втори пациент с рак е недохранван; всеки четвърти умира не от туморни заболявания, а от последиците от недохранването и свързаното с това физическо разхищение. Експерти от Schleswig-Holstein Cancer Society пледират за по-добри хранителни грижи за хора с рак.
"Недохранването се среща във всички стадии на злокачествени заболявания и се диагностицира при около половината от всички пациенти с тумор. За прогнозата е от значение не първоначалното тегло, а загубата на тегло", обяснява проф. Франк Гизелер, председател на Раковото дружество на Шлезвиг-Холщайн . Най-важният клиничен признак на недохранване е случайна загуба на тегло с повече от пет процента през последните три месеца и десет процента през последните шест месеца. „Това явление засяга не само пациенти с рак, но може да бъде открито и при други сериозни заболявания, особено при гериатрични пациенти“, каза Гизелер.
В зависимост от вида на тумора, 34 (рак на дебелото черво) до 85% (рак на стомаха) от пациентите изпитват значителна загуба на тегло. Причините за недохранване при пациенти с тумор са многофакторни. Според проучване 40 процента от пациентите страдат от загуба на апетит, 46 процента се оплакват от промени в миризмата и вкуса, а 60 процента трябва да се борят с чувството за ситост. Освен това има гадене (39 процента) и повръщане (27 процента).
Намаленият прием на храна причинява много различни, а понякога и сериозни метаболитни промени (туморна кахексия). Възпалителните процеси и инсулиновата резистентност позволяват на метаболизма да дерайлира и да отслаби имунната система. Заедно със загубата на мускулна маса, това често води до значителна загуба на сила, умора, лоша координация и концентрация и депресивни настроения. „Тези симптоми обикновено се свързват с туморното заболяване, но често могат да се изострят в резултат на недохранване“, казва Габриеле Хумел-Петерс, дипломиран котрофолог, организиран в Раковото общество.
Недохранването увеличава заболеваемостта, смъртността и рисковете от терапия, удължава болничния престой и намалява качеството на живот. Германско напречно сечение от 2006 г. с 1886 пациенти в 13 болници показва, че 37,6% от всички пациенти в онкологичните отделения са недохранени и имат 43% по-дълъг престой в болница. Причините за това са много, обяснява проф. Ханс Хаунер от Техническия университет в Мюнхен в настояща статия (гинекология + акушерство. 2014; 19 (6): 32-6): проблеми с дъвченето и преглъщането в главата и шията -Туморите или храносмилателните разстройства при рак на дебелото черво благоприятстват недостатъчния прием на храна, което води до загуба на телесна маса. При бързо нарастващите тумори има повишена нужда от хранителни вещества, което в много случаи не може да бъде задоволено. В допълнение, терапевтичните мерки (операция, химиотерапия или лъчетерапия) често причиняват симптоми, които влошават апетита и приема на храна.
Според "Германската фондация срещу недохранването" (www.dsgme.org), създадена през 2014 г., допълнителните разходи, които причинява недохранването за здравни и дългосрочни грижи, възлизат на 8,9 милиарда евро годишно. До 2020 г. може да се очаква драстично увеличение на разходите от почти 25% до около единадесет милиарда евро годишно. Фондацията се позовава на проучване от 2007 г. От общите разходи пет милиарда евро се дължат на болничния сектор и 2,6 милиарда евро на сектора на грижите. Още 1,3 милиарда евро са направени в областта на извънболничната медицинска помощ. Според фондацията, която се ръководи от професорите Маркус Масин и Тил Цех от университетската болница в Мюнстер, тези разходи са причинени, например, от по-дълъг престой в болницата или увеличен процент на усложнения при недохранени пациенти.
Лош хранителен статус може да се определи с различни скринингови въпросници; „Проучването на хранителния риск“ (NRS) се препоръчва от водещите национални (DGEM) и международни (ESPEN) специализирани дружества. Използва се за идентифициране на пациенти, които ще се възползват от хранителна терапия. Оценяват се хранителни фактори (тегло, загуба на тегло и консумация на храна в сравнение с преди) и тежестта на заболяването. „Универсалният инструмент за скрининг за недохранване“ (MUST) и „Субективната глобална оценка“ (SGA) са допълнителни въпросници, използвани предимно в амбулаторния сектор. Допълнителни диагностични мерки при съмнение за недохранване: Определяне на индекса на телесна маса (ИТМ) и развитие на теглото през последните шест месеца, измерване на телесния състав (анализ на биоимпеданса), определяне на силата на ръката.
От момента на поставяне на диагнозата, според Хаунер, редовното наблюдение на храненето и, ако е необходимо, ранната хранителна терапия трябва да бъдат "неразделна част от концепцията за лечение на всеки туморен пациент". Експертът по хранене Hummel-Peters изрично се съгласява. Тя пожелава: „Дипломираните котрофолози, диетолози и диетични асистенти трябва рутинно да участват в диагностиката на стационарни и амбулаторни ракови центрове и да придружават пациента преди, по време и след терапията, за да овладеем този сериозен здравословен проблем. " В разговора между лекар и пациент фокусът обикновено е върху хода на терапията; Въпросите за храненето често се пренебрегват. Това изисква подкрепа от добре обучени специалисти за идентифициране и лечение на хранителни проблеми поотделно. Съществуващият начин на хранене трябва да бъде свързан, за да се разработят индивидуални и ежедневни хранителни концепции, казва Хюмел-Петерс. Пациентите трябва да имат изчерпателни отговори на спешни въпроси, като хранене след операция, която е премахнала част от храносмилателните им органи.
Ако се подозира недохранване, има непосредствена необходимост от действия за предотвратяване на по-нататъшна загуба на тегло или насърчаване на наддаването на тегло. "Правейки това, всички орални възможности първо трябва да бъдат изчерпани. Храненето е важна част от самоопределението и една от малкото останали възможности за активно влияние върху хода на терапията", обяснява Hummel-Peters който работи като диетолог в различни стационарни и амбулаторни онкологични центрове в Шлезвиг-Холщайн.
Подкрепящи мерки влизат в сила, когато адекватните грижи не са възможни само чрез нормално хранене. Висококалоричната храна за отпиване снабдява пациента с всички макро и микроелементи. „Подобна подкрепяща мярка често може да премахне стреса на масата за хранене у дома, защото добронамереният порив„ Трябва да ядеш нещо “често е много стресиращ за пациента и близките.“
Ако пероралното хранене не е възможно, например в случай на УНГ тумори, след операция или по време на лъчева терапия, то може да бъде доставено временно чрез PEG тръба. Ако всички възможности са изчерпани, трябва да се обмисли парентерално хранене, казва Hummel-Peters. По нейно мнение съгласуването кога кои мерки трябва да се предприемат винаги трябва да се извършва в екип. „Тясното сътрудничество с лекуващия лекар, който се ползва с най-голямото доверие на пациента, както и с медицинския персонал е от съществено значение.“
Това подчертава и онкологът Gieseler, който оглавява областта на експерименталната онкология, палиативната медицина и етиката в онкологията в UKSH, Campus Lübeck. "Проблемната хранителна ситуация трябва да се разглежда и да се подходи по интердисциплинарен начин - всичко друго не е полезно за пациента." Той подчертава, че всяко решение трябва да се взема индивидуално, тъй като положението на всички тежко болни хора е различно. Особено важно за Gieseler: "Ние лекуваме пациенти, а не семейството! Оценката и възприемането на недохранването често се различават между пациентите и болногледачите - но ние сме длъжни към пациента. Между другото, също законно, дори и да е ръководител дава: Ако пациентът може да се изрази ясно, тогава този израз на воля се прилага. "
Допълнителна информация, например на уебсайта на Германското дружество по хранителна медицина: www.dgem.de.
ЗАТЪЛВАНЕ И РАК
Честотата на затлъстяването нарасна драстично в западния свят през последните няколко десетилетия. Ако пациентите със затлъстяване развият рак, те също могат да бъдат диагностицирани с недохранване, което изисква лечение.
„Това зависи от загубата на тегло, а не от първоначалното тегло“, обяснява проф. Франк Гизелер. Внезапната загуба на тегло води до нежелани метаболитни промени дори при пациенти със затлъстяване. Неговото заключение: „Отслабването в тази ситуация не е желателно“.
Независимо от това, затлъстяването е независим рисков фактор за туморни заболявания, както Gieseler в настояща работа (Internist 2015 · 56: 127-136, DOI 10.1007/s00108-014-3536-4) заедно със своя колега от Любек проф. Хендрик Унгефрорен, молекулярен биолог в лабораторията за експериментална онкология, и проф. Хендрик Ленерт, ендокринолог и президент на университета в Любек, е описал. Епидемиологичните данни показват, че затлъстяването е свързано с повишен риск от развитие на някои видове рак; основните механизми и потенциални фактори обаче остават до голяма степен необясними. Затлъстяването предизвиква инсулинова резистентност и хронично субклинично възпаление във висцералната мастна тъкан. В резултат на това настъпват специфични метаболитни промени, които могат да имат канцерогенни ефекти. Елиминирането на възпалителната ситуация и възстановяването на функционалната мастна тъкан може да бъде терапевтична отправна точка.
Вита
Проф. Франк Гизелер е председател на онкологичното дружество на Шлезвиг-Холщайн. Той ръководи отдела по експериментална онкология, палиативна медицина и етика на онкологията в UKSH, кампус Лабек.
информация
8,9 милиарда. Годишно възникват евро в разходи за здравни и дългосрочни грижи поради недохранване.
Пълно издание на Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatts 5/2015 в Интернет на адрес:
http://www.aeksh.de/shae/2015/201505/h15054a.htm
За настоящото издание на Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatts:
www.aerzteblatt-sh.de
Надпис на изображението на оригиналната публикация, непубликувана в Schattenblick:
Проф. Франк Гизелер
Източник:
Schleswig-Holsteinisches Г rzteblatt
68-ми том, май 2015 г., страници 28 - 29
Публикувано от медицинската асоциация на Шлезвиг-Холщайн
със съобщенията на
Асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари Шлезвиг-Холщайн
Редактор: Дирк Шнак (ръководител)
Bismarckallee 8-12, 23795 Bad Segeberg
Телефон: 04551/803-127, -119, факс: -188
Имейл: [email protected]
www.aeksh.de
www.arztfindex.de
www.aerzteblatt-sh.de
Schleswig-Holsteinisches Г "rzteblatt" се появява 12 пъти годишно.
публикувано в Schattenblick на 18 юни 2015 г.