Саморегулация Самолечението като част от медицината

Еш, Тобиас

Медико-културен поглед върху съвременните изследвания на авторегулацията

"Ню Йорк Таймс" съобщава през 1982 г., по време, когато термини като "самолечение" или дори "медитация" по никакъв начин не са жаргонът на престижните характеристики или медицинската и научна преса, за първи път на спиращи дъха проучвания на група учени около Харвард Кардиолог Херберт Бенсън: Оборудван с неясни описания на чудните ритуали на тибетските монаси в отдалечените височини на Хималаите и доста объркано описание на „g Tum-mo“ (топлинна йога), което досега беше малко известно на Запад, пътят беше каменист направени за разкриване на предполагаемата тайна със съвременната наука. Ставаше дума за твърдението, че тези монаси са могли да повишат собствената си телесна температура с едно натискане на бутон до такава степен, че да могат да я използват за сушене на лед, студени, влажни ленени кърпи, които са били увити около тях.

Може да се влияе от волята

Докато това беше религиозен ритуал, медицинските специалисти осъзнаваха важността на такива умения, ако трябваше да са верни; тъй като вегетативната нервна система и други регулатори, които отговаряха за контрола на кръвното налягане, сърдечната честота или телесната температура, дотогава се смятаха за неповлияни от волята. Ако тази догма се отклони, някои предположения относно сърдечно-съдовата медицина също ще трябва да бъдат преразгледани.

Изследователите направиха интересни наблюдения по време на своята експедиция. Наред с други неща, те записаха температурна разлика от почти десет градуса (° C) по време на описания ритуал, но само периферно, т.е.в пръстите на ръцете и краката. Но тази разлика се появи след няколко минути. И кърпите бяха сухи за около час. Всеки монах трябваше да повтори този ритуал три пъти подред - с винаги един и същ резултат и без видими признаци на хипотермия или изтощение.

Бенсън бързо осъзна, че докладите му у дома ще доведат до критични запитвания. И така той се зае да направи разследването на подобни явления на ума и тялото - и тяхното евентуално значение за медицината - основен приоритет под заглавието „Медицина на ума и тялото“ (1). В Харвардското медицинско училище той основава Медицинския институт за ума/тялото (днес: Институт за психично тяло на Бенсън-Хенри), в който доскоро е бил професор.

Тест в лабораторни условия

Съвременната медицина започва с Хипократ от Кос (460–371 пр.н.е.) и Асклепиадите. Още тогава се наблягаше на начина на живот или „изкуството да се живее“ като важна предпоставка за здраве и изцеление. „Диайтата“ на Хипократ беше много повече от диета. Това беше и ръководство за самообслужване. Вече се работи по трипосочното разделение, което отсега нататък трябва да бъде решаващо в медицината: В допълнение към хирургията или медицинските интервенции и фармакологията, начинът на живот и личната отговорност бяха основни компоненти на здравеопазването.

Интересното е, че освен добродетелта, изкуството и науката, религията продължава да играе важна роля. Една от целите в живота беше да се поддържа ред, баланс и здраве. Това беше въпрос на систематичен подход (наука), умерен, подреден и изразителен начин на живот (добродетел, изкуство) и благочестив или религиозен живот. Личната отговорност беше ключов елемент. Тези възгледи са отразени във философията на това време - наред с други в Аристотел (3).

През следващите векове акцентът върху самообслужването се появява отново и отново в медико-терапевтичния контекст, но също и в религиозен, тъй като и двете области все още са тясно свързани.

Стремеж към баланс

Тенденция за поддържане на здравето

Общото между всички тези развития беше, че изцелението вървеше ръка за ръка с предположението за регулативни процеси, тоест то беше динамично и в „нормалния случай“ се стремеше към равновесие, тоест към здраве, което беше достъпно за влиянието на индивида. Ако тази „естествена тенденция“ за поддържане или възстановяване на здравето (restitutio) не беше достатъчна или ако саморегулирането беше пресилено, можеше да се наложи външно влияние. Дори с Рудолф Вирхов през 19 век (5) може да се намери идеята за саморегулация - и за болестта като проява на прекомерни изисквания към нея - преди тя първоначално да бъде загубена от областта на медицината в хода на нововъзникващата естествена наука. Основните концепции се отдалечават, което води до това, че „вярата“ (в описания смисъл) и саморегулацията все повече се изтласкват до ръба. Там, в натуропатията, емпиричната медицина, комплементарната или алтернативната медицина и т.н., те оцеляват и доскоро водят скромно, но реално съществуване. В „ортодоксалната медицина“ вярата и саморегулацията се появяват отново и отново под прикритието на плацебо ефекта.

Днес ситуацията е различна. Нараства все повече терапевтично-медицински плурализъм. Интеграцията замества разделението, твърдят поддръжниците. Например, стартира „Диалоговият форум Плурализъм в медицината“ под ръководството на Федералната медицинска асоциация. Наред с други неща, става въпрос за механизми за самолечение или за „новите“ взаимоотношения лекар-пациент. Това не беше без съпротива. Вече веднъж - повече или по-малко открито - се говореше за „популистко колене“ на съвременната медицина или за концептуален произвол. В САЩ дебатът беше по-малко развълнуван: там много от очертаните идеи бяха оцелели не само в психологията, което отчасти се дължи на великия Уилям Джеймс, но и в социологията, която също изследва здравето и ресурсите. Теми като салутогенеза, съгласуваност, издръжливост и устойчивост, тоест вътрешни фактори за здравна защита, устойчивост и устойчивост на стрес (6), успяха да се придържат към елитните университети и да се чуват отново и отново - също в медицински контекст.

Положителни ритуали

Плацебо ефектът се основава на система за саморегулация, т.е. първоначално върху наличието и функционирането на съответния биологичен или физиологичен "апарат". За да се задейства, трябва да се обединят различни фактори: Впечатленото положително преживяване води до положително очакване при правилната възможност - в зависимост от конкретната обусловеност, включително контекста. Това също очаква положителен резултат и регулаторните процеси се насочват в тази посока. Съответно фокусираният прозорец за внимание не позволява да се очаква друг резултат: Човек се „осмелява“ да повтори положителния резултат, който вече е бил преживян. Всичко това по принцип може да бъде произведено от описаните мозъчни центрове - в този контекст те представляват системна и функционална единица (13).

По отношение на засегнатото лице („регулиращото“), това означава, че изцелението изглежда възможно и е в умишления прозорец на възприятие и вероятност. Ритуалите от своя страна са контекст. И това са особено често - в културно, но и в ситуационно отношение - положителни. Това се отнася и за „прелестите“ и сравними признаци: Тук положителното обуславяне се превръща в вид самоосигуряване, само за да се превърне в най-добрия случай в положителна самоефективност (или очакване за това). Самите ритуали или техники могат да служат като „катализатор“ за този процес или свързаните идеи и вътрешни образи, които от своя страна са обвързани с първоначалния контекст. Такива „катализатори“ могат да обслужват непосредственото усещане за свързаност (с човек, който означава „добре“, място, желание и т.н.), което може да улесни „включването“ и „настройването“. Кръгът се затваря: Всъщност се изживявате като „ефективен“ (14).

В този смисъл днес можем да разберем лечебните ритуали като практична котва на тези (невро-) биологични и психо-психични взаимоотношения (15) и медицината на ума и тялото като „приложен плацебо ефект“, а самолечението като вид „плацебо лекарство“ (16) . Във всеки случай, описаните явления около саморегулацията все още изглеждат от голямо значение за медицината - в изследванията, саморазбирането и приложението (17). Така че остава интересно.

Как се цитира тази статия:
Dtsch Arztebl 2014; 111 (50): A 2214-20

Адрес на автора
Професор доктор. мед. Тобиас Еш
Медицинско училище в Харвард
Отдел по обща медицина и първична помощ
Медицински център Бет Израел за дяконеса
Бостън (САЩ),
Интегративна зона за насърчаване на здравето
Университет Кобург