Розацея - Медицинска трибуна

Розацеята е хронично възпалително разстройство на кожата, което се среща много често при възрастни и прогресира рецидивиращо. Според изчисленията 2–5% от възрастното население в Германия страда от розацея - в Скандинавия са засегнати до 20% („Проклятието на келтите“).

Болестта обикновено започва на възраст между 40 и 50 години; хората със светъл тип кожа са засегнати значително по-често. Основните симптоми са еритем, телеангиектазии, папули и пустули със съединителна тъкан и себумна хиперплазия, които се проявяват предимно по лицето и в съседни кожни области. Възможно е и участие на очите.

Точната етиопатогенеза все още е неясна, болестта вероятно е многофакторна и има наследствено разположение. Обсъжда се повишена експресия на VEGF и VEGF рецептор, което би могло да обясни повишената неоангиогенеза с телеангиектазия. Подобни на тол рецептори също могат да играят роля - както и повишени имунни реакции към фоликуларни антигени на акари (Demodex follicularis).

Важни провокационни фактори за остри рецидиви са:

UV излагане
пикантни ястия
Кофеин, никотин, алкохол
стрес
хормонални промени
Топлина, студ

Розацеята има много разнороден външен вид и индивидуално много различен ход. Болестта може да спре на всеки етап и не всички етапи са задължителни.

Типично място на проява е лицето (особено челото, носа, брадичката и бузите), гръдната област, шията и скалпа също могат да бъдат засегнати (екстрафациална розацея)

Типичните симптоми са:

летливи еритеми по лицето (зачервяване), които обикновено се предизвикват от определени провокационни фактори

Тежест I:

постоянен еритем
повече или по-малко изразени телеангиектазии
евентуално парене, парене, сърбеж, суха, лющеща се кожа

Тежест II (папулопустуларна розацея):

Устойчив центрофациален еритем с единични или групирани, обикновено симетрично разположени, възпалителни зачервени папули и пустули (с продължителност седмици)
евентуално лимфедем
В хода на заболяването може да бъде засегнато цялото лице, в отделни случаи също гърдите, шията, деколтето и скалпа
клиничната картина може да е подобна на акне вулгарис, но няма комедоми

Тежест III (жлезиста хиперпластична розацея)

Хиперплазия на съединителната тъкан и себума, която може да се прояви локално под формата на грудки (така наречените фими), както и дифузно
за предпочитане засяга пациенти от мъжки пол
особено на носа (ринофима), брадичката/челюстта (гнатофима), челото (метофима), ухото (отофима) или клепача (блефарофима)
особено стресиращо за пациентите

Специални форми:

Офталморозацея

Засягането на очите се среща и при около 50% от пациентите с кожна розацея
Типичен е блефароконюнктивит със сухи, сърбящи или сълзящи очи с усещане за чуждо тяло
Промяна на зрителните смущения (като замъглено зрение, повишена чувствителност към светлина) с нарушен слъзен филм
от време на време оток на клепачите или периорбитата
често се пренебрегва

Розацея конглобата

много рядко
големи възпалителни възли, плаки с инфилтрация и втвърдяване (за разлика от акне само по лицето)

Розацея фулминанс

Максимален вариант на заболяването
възниква остро до прекомерно (в рамките на дни или няколко седмици) само при млади жени по лицето (челото, бузите и брадичката)
натрупани по време и след бременност
Себорея и големи, повишени, изпечени, понякога променливи възли и многобройни пустули
отрицателно откриване на микроби
Патогенезата напълно необяснима, няма тенденция да се повтаря

Изследването показва типичните дерматологични находки.

Освен това винаги трябва да се провежда очен преглед и да се пита за възможни провокационни фактори.

Диагнозата се поставя въз основа на медицинската история и типичните кожни находки.

Хистопатологичната оценка е рядко необходима при розацея и също показва относително неспецифична находка.

Възможните диференциални диагнози се различават за различните степени на тежест.

Тежест 1:

Полицитемия вера
Лупус еритематозус
Дерматомиозит
Смесена колагеноза
Карциноиден синдром
Мастоцитоза
алергична контактна екзема
артериална хипертония
UV-индуцирано кожно съдово увреждане

Тежест 2:

Папулопустуларно акне
периорален дерматит
алергична или токсична контактна екзема
грам отрицателен фоликулит
еозинофилен фоликулит
Перифоликулит капит

Тежест III

Lupus pernio
еозинофилен гранулом
Хиперплазия на съединителната тъкан и себума, която може да се прояви локално под формата на грудки (така наречените фими), както и дифузно

Офталморозацея

бактериален, вирусен и алергичен конюнктивит
Фликтенулоза
Херпес симплекс вирус кератит
Травма

Розацея конглобата

Акне конглобата

Розацея фулминанс

Акне конглобата (предимно мъже, дълга история)
Акне фулминани (мъжко юношеско неразположение, треска)
Бромодерма или йододерма
грам отрицателен фоликулит

Общи мерки:

Избягване на задействащи фактори (слънце, подправки, алкохол и др.)
постоянна UV защита
Избягвайте сапуни и алкохолни тоници за лице
Използване на подходяща дерматологична козметика

Локална терапия

Одобрени за локална терапия на розацея са:

Метронидазол (0,75%)

предлага се като крем, гел, лосион
противовъзпалително средство срещу папули и пустули, както и перилезионен еритем

Азелаинова киселина (15%)

предлага се като гел
противовъзпалително средство срещу папули и пустули, както и перилезионен еритем

Ивермектин (1%)

предлага се като крем
противовъзпалително средство срещу папули и пустули, както и антипаразитно

Бримонидин (0,5%)

предлага се като гел
вазоконстриктор срещу дифузен персистиращ еритем

Системна терапия

Системните антибиотици могат да се използват при тежки форми на розацея или ако терапията е устойчива на локални приложения.

Първият избор на лекарството е доксициклин, който се използва в продължение на няколко седмици. В случай на непоносимост или противопоказания към тетрациклини, макролиди като еритромицин, кларитромицин и азитромицин могат да се използват като алтернативи.

Системната терапия с производното на витамин А изотретиноин е ефективна при лечението на възпалителна розацея, но не е одобрена за това показание. Ретиноидът е запазен за лечение на тежки, иначе резистентни към терапия форми на розацея и специални възпалителни форми на заболяването като розацея фулминани.

повече по темата

Хванете розацеята за носа на карфиола

Розацеята често придава на пациентите сложност и страхове и лекарят често ги озадачава. Кожното заболяване е не само капризно и.

Подхранващите капки за очи не са достатъчни за очна розацея

Основната терапия за очна розацея включва очни гелове, съдържащи липиди, както и задълбочена хигиена на клепачите, което е по-тежко.

Кафе силно срещу розацея

Кафето получава все по-положителна преса. Настоящо проучване показва: Кофеиновият вариант намалява риска от розацея - поне при жените.

Борба с розацеята с азелаинова киселина под формата на гел

Просто безобидна вазодилатация? Не, розацеята вече е възпалителна дерматоза на лицето в началния етап. Решаващо за.

Розацеята се нуждае от влага, слънцезащита и локална терапия

Вени, зачервяване, отоци, пустули - клиничните прояви на розацеята са разнообразни. Различните подтипове могат да бъдат.

Комбинираната терапия позволява на розацеята да отшуми по-бързо

Пациентите с розацея вероятно могат да получат по-бърза помощ, ако се използват различни активни съставки в комбинация вместо монотерапия.

Персонализирана терапия за розацея благодарение на различни възможности за лечение

Съвременната терапия с розацея се основава на фенотипа на заболяването. Това позволява индивидуално правилния за всеки пациент.

Розацея: провеждайте терапия, докато няма поява

Терапията на розацеята не трябва да се фокусира само върху подобряването на тена. По-навременната цел на лечението е завършена.

С лазерни и IPL (интензивно импулсни източници на светлина) технологии, добри козметични резултати могат да бъдат постигнати със съдови промени като еритема и телеангиектазия.

В допълнение, хирургични мерки (самостоятелно или в комбинация) с аблативни лазерни процедури (напр. Erbium: YAG лазер) са възможни при пациенти с фиматозни промени.

За предотвратяване може да се препоръча постоянна UV защита.

Германско дерматологично общество (DDG):

Допълнителна литература: PD Dr. Томас Янсен; Розацея - Текущо състояние на знанията и възможностите за терапия (обучение по CME); cme.medlearning.de/jenapharm/rosazea/pdf/cme.pdf

Не раздавайте никакви такси: „Наръчникът за дигитални такси“ е идеалното по-нататъшно развитие на печатното издание на добре познатия „Наръчник за таксите на Medical Tribune“ - вместо 2000 страници с книги, бърз цифров достъп.

Какво улеснява фактурирането за вас:

винаги актуалната версия на EBM и GOÄ (единен стандарт за оценка и график за такси за лекари)
Съвети и експертни коментари за счетоводното отчитане (EBM/GOÄ), графично подготвени и лесни за разбиране
Прочетете коментари от колеги и коментирайте себе си
задайте лични бележки и отметки

Разширено обучение

Разширено обучение по CME - обща медицина/вътрешни болести