Ротавирусен гастроентерит, методи за профилактика и лечение
Общ преглед
Ротавирусният гастроентерит е основна заплаха за световното население през последните години, с висока заболеваемост и смъртност сред деца под 5-годишна възраст.
Откриването на ротавирус показа голям интерес към ролята, която играе този вирус.
Доказано е, че унищожаването на този организъм чрез ваксинация е от първостепенно значение за свеждане до минимум на появата на гастроентерит. Понастоящем развиващите се страни все още са изправени пред това заболяване, тъй като ваксинацията е дефицитна.
Доказано е, че ротавирусът причинява 40-50% от тежка остра диария при деца под 5 години по света (както в развиващите се, така и в развитите страни).
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Определение
Остър гастроентерит обикновено се определя като намаляване на консистенцията на изпражненията (течна или полутечна) и/или увеличаване на честотата на изпражненията обикновено 3 изпражнения за 24 часа, със или без треска или повръщане.
Въпреки това, промяната в консистенцията на предишните изпражнения е по-значима за диария, отколкото броя на изпражненията, особено през първите месеци от живота. Острата диария обикновено трае между 7 и 14 дни.
Ротавирусният гастроентерит се причинява от ротавирус, който заразява стомаха и червата и е често срещан при кърмачета и малки деца. Децата под 5 години, особено между 6 месеца и 3 години, са по-уязвими към болестта.
Епидемиология
Ротавирусната инфекция се предава главно чрез фекално-орално замърсяване, от човек на човек или чрез контакт със замърсени предмети, като дихателен секрет, като обикновено целевата група са деца под 5-годишна възраст.
След инфекциозен контакт инкубацията продължава приблизително 24-72 часа, последвана от 3-8 дни повръщане, диария, треска и коремна болка, която може да продължи до 3 седмици.
Заразеният с ротавирус човек екскретира голям брой вируси (които траят във външната среда 30 дни), така че болестта бързо достига до семейството на пациента, но и до общността, в която живее.
Клинични аспекти
Бебетата и малките деца с диария, причинена от ротавирус, вероятно имат силни симптоми и дехидратацията е по-тежка, отколкото при пациенти с диария с друга етиология.
Клиничните симптоми започват относително рязко след инкубационен период от 1-3 дни, чрез:
- диария с ниска консистенция (водна);
Диарията се появява почти постоянно след повръщане. Болестта продължава средно 5 - 8 дни.
По време на състоянието повръщането намалява честотата или изчезва, треската е умерена и броят на изпражненията варира от 3-10 на ден.
Изпражненията са воднисти, жълто-зелени или бели аколични (понякога), със слуз и много рядко лигавично-кървави. Може да са свързани мускулни болки и макулопапулозен обрив.
Дехидратацията е умерена в повечето случаи, само в 10-20% от случаите е тежка.
Положителна диагноза
Това се прави в клиничния етап, като се вземат предвид анамнезата, особеността на диарийните изпражнения, последиците върху организма и лабораторните данни, необходими за сигурността на етиологичната диагноза.
Ротавирусният гастроентерит се предшества от повръщане с продължителност 8-12 часа и едва след това се инсталират диарийните изпражнения. Общото състояние не е силно повлияно и епидемиологичният контекст на „зимната диария“ е внушителен.
В повечето случаи обичайните тестове предполагат аспект на вирусна инфекция, с минимални промени в кръвната картина при липса на възпалителен синдром. Доста често срещани са хидроелектролитичните нарушения, които изискват внимателно наблюдение и корекция.
Етиологичната диагноза на ротавирусен гастроентерит се прави чрез няколко изследвания: копрокултура, вирусни култури или директно изследване чрез микроскопия.
Лечение
Лечението при остър гастроентерит без дехидратация преминава през следните етапи:
Хигиенно-диетично лечение
Етапи на хигиенно-диетично лечение:
• Първият етап е храносмилателната почивка (временно потискане на храната) и се постига чрез започване на водна диета, която да замести загубите.
Докато микробите се съпротивляват в общите пространства?
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Продължителността на храносмилателната почивка не трябва да се удължава, тъй като тя е лишена от протеини и е калорична или хипокалорична. Ако стомашната поносимост е добра и ако формата на заболяването не е тежка, някои педиатри се отказват от водната диета и започват диетично лечение с преходна диета.
• Вторият етап от диетичното лечение е преходният режим на хранене, който не може да бъде по-дълъг от 24 часа. Зеленчуците против диария се прилагат в количество от 150 ml/kg телесно тегло.
• Третият етап от диетичното лечение е зареждането с гориво и може да започне веднага след като загубите на електролит бъдат заменени. Бързото и ранно зареждане с гориво намалява броя и обема на седалките.
Принципът при зареждането с гориво е качествената замяна на предишната диета с диетичен продукт без лактоза или с ниско съдържание на лактоза, за да се спази временното намаляване на чревната активност.
Зареждането с гориво се състои от:
- постепенно достигане на нормална диета, тъй като храносмилателната толерантност се връща;
- постепенно въвеждане на млякото, което бебето е получавало преди контакта с вируса, вместо преходната храна, като се има предвид възрастта, теглото, наличието и степента на дистрофия.
Естествено храненото бебе ще бъде кърмено след първите 24 часа. При кърмачетата кърмата също се въвежда и допълва с преходна храна.
• Четвъртият етап от диетичното лечение се състои в преход или прогресивно връщане към пълноценната диета, съответстваща на възрастта и според храносмилателната толерантност.
Принципът на прогресивност означава постепенно въвеждане на нова храна, ежедневно или на всеки 2 дни, чрез заместване на същото количество зареждане с храна.
Ще бъдат взети предвид храносмилателната толерантност, възрастта и формата на заболяването. Увеличаването на количеството храна също ще вземе предвид външния вид на изпражненията, общото състояние и възрастта на детето.
Ако след постепенното въвеждане на млечната диета изпражненията станат по-малко постоянни или по-меки, няма оправдание за ново връщане към предишния режим на червата.
Медикаментозно лечение
Няма специфично медикаментозно лечение за лечение на ротавирусна инфекция, но Вашият лекар може да препоръча лекарства за лечение на Вашите симптоми.
Антидиарейното лекарство трябва да се разглежда като симптоматично средство и се препоръчва след 2-3 годишна възраст и в случаи на прекомерна и продължителна диария.
Лечението с антибиотици не е показано при ротавирусен гастроентерит.
Общи профилактични мерки
Ротавирусният гастроентерит е заразна болест. Най-ефективният метод за предотвратяване на вирусен гастроентерит е спазването на хигиенните правила, особено в детските общности (детски ясли, детски градини, болници):
- в центровете за грижи за деца симптоматичните деца ще бъдат отделени от другите асимптоматични;
- хората, които се грижат за малки деца, изискват строга хигиена и измиване на ръцете;
- децата в семейството, които са безсимптомни, няма да играят с детето със симптоми на вирусен гастроентерит по време на диарийната фаза на заболяването;
- поддържане на естествена диета или ако тя е смесена или изкуствена; ще се наблюдават разреждания и количества приложено мляко;
- спазване на хигиенните правила по отношение на приготвянето на храна и стерилизацията на съдовете;
- консумация на бутилирана вода от безопасни източници;
- подобряването на обучението на персонала допринася за предотвратяването и ранното откриване на ротавирусни гастроентеритни нарушения;
- избягване на тежка дехидратация, недохранване и инфекциозни усложнения;
- откриване, изолиране и неутрализиране на източници на инфекция.
Ваксинация срещу ротавирус
Тъй като липсата на достъп до лечение е една от основните причини за детската смъртност поради ротавирусна инфекция, профилактиката на имунизацията е подход за намаляване на въздействието на тази инфекция.
Най-важната цел на имунизацията с ротавирус е да се предотврати появата на синдром на остра дехидратация с повече от 10%. По този начин ефективната ваксина не е задължително да защитава напълно срещу всички ротавирусни инфекции или дори лек гастроентерит.