ROmedic уринарна инконтиненция

Инконтиненция на урината представлява загуба на контрол на уринирането, с тежест, която може да варира от незначителна неволна загуба на урина до значително изтичане.

Този симптом може да се появи на всяка възраст, но е по-често възрастните хора. Също така, уринарна инконтиненция е два пъти по-често при жените отколкото мъжете.

Повечето проблеми с контрола на уринирането се появяват, когато мускулен тонус на пикочния мехур или е твърде високо, или е твърде слабо. В първия случай инконтиненцията на урината се проявява с желание за уриниране, дори при наличие на малко количество урина в пикочния мехур. Когато мускулният тонус е твърде слаб, пациентите могат да загубят урина при повишаване на интраабдоминалното налягане, например при кихане, смях или повдигане на тежки предмети. [1]

В някои случаи този симптом има временен характер, но повечето пациенти са силно засегнати хронична на този симптом.

Уринарна инконтиненция може да бъде симптом на a широк спектър от заболявания, включително камъни в бъбреците или доброкачествена хипертрофия на простатата. Може да бъде и симптом на стареене, поради отслабване на мускулния тонус с възрастта. [2]

В същото време може да се появи при някои физиологични ситуации, като:

• задача: в този случай уринарната инконтиненция се причинява от компресията, упражнявана от плода върху пикочния мехур, уретрата и мускулите на тазовото дъно;
• следродилен период: уринарна инконтиненция по време на левкемия се причинява от възможно увреждане на нервите, което контролира уринирането по време на раждането, но е преходно и изчезва след период от около 6 седмици. [3]
  

Какви са причините за появата?

Остри причини уринарна инконтиненция:

• инфекции на пикочните пътища или вагинални инфекции;
  
• приложение на лекарства.

Причини за хронична инконтиненция на урината:

• хроничен запек;
  
• повишен тонус на пикочния мехур;
  
• отслабване на тонуса на мускулите на тазовото дъно;
  
• доброкачествена хипертрофия на простатата при мъжете;
  
• неврологични състояния, включващи увреждане на нервите, което контролира уринирането, като диабетна невропатия или множествена склероза;
  
• хроничен цистит или други състояния на пикочния мехур;
  
• излишно кафе или алкохол;
  
• следоперативна инконтиненция на пикочния мехур, чрез образуване на белези или сраствания на таза. [4]

Кои са основните клинични форми на уринарна инконтиненция?

Има няколко вида уринарна инконтиненция, три от които са най-често срещаните. Това е за стрес инконтиненция (наричана още инконтиненция на стрес), спешна инконтиненция (или спешен случай) и формата на смесена инконтиненция, който съчетава характеристиките на двете форми, споменати по-горе.

Стресова инконтиненция е най-често срещаната форма. Това се случва в резултат на повишено интравезикално налягане, което по този начин надвишава капацитета на задържане на урината.

Най-честата причина за стрес уринарна инконтиненция е отслабването на тонуса на мускулите на тазовото дъно. В този случай загубата на урина възниква в резултат на кашлица, кихане, когато пациентът се смее или при упражнения. Изтичането на урина обикновено е ниско, но могат да настъпят значителни загуби. Тъй като раждането може да отслаби тазовото дъно, тази форма на уринарна инконтиненция е често срещана при многородени жени. Затлъстелите хора, възрастните хора или мъжете, претърпели операция или претърпели лъчетерапия, също могат да бъдат засегнати. рак на простатата. [5]

Владна инконтиненция на пикочния мехур представлява втората срещана клинична форма. Характеризира се с нестабилност или хиперактивност на стената на пикочния мехур. Това включва неволни, внезапни контракции на мускулите на пикочния мехур, които причиняват желание за уриниране. По този начин загубата на урина настъпва без видима причина, предшествана от внезапно и интензивно усещане за отделяне на урина.

Спешната нужда от уриниране може да бъде предизвикана от фактори като:

• промяна на положението на тялото;
  
• звукът на течаща вода, в някои случаи;
  
• по време на полов акт.
  

Тази форма е често срещана при неврологични състояния като болест на Паркинсон, множествена склероза, наранявания на гръбначния мозък или инсулти. [6]

Други, по-рядко срещани форми са:

• инконтиненция на урината чрез преливане: това се случва, когато има пречка в елиминирането на урината, което пречи на правилното изпразване на пикочния мехур, има постоянен остатък от пикочния мехур, който няма да бъде елиминиран; тази ситуация се нарича хронично задържане на урина;
  
• енуреза - това е форма на уринарна инконтиненция, която се среща при деца, но може да засегне и възрастни, характеризираща се с неволно нощно уриниране;
• функционална инконтиненция на урината обединява под това име формите, които нямат органична причина, свързана с нервната система или пикочните пътища; пример в този смисъл може да бъде ситуацията, при която се получава изтичане на урина в случай на обездвижени хора, които не могат да стигнат до тоалетната, за да уринират.

Други видове уринарна инконтиненция са случаи на вродени аномалии на пикочните пътища или тези, при които възниква този проблем пост-травматичен или следоперативно. [5]

Какви са необходимите разследвания?

За да се установи диагнозата е необходимо преди всичко a задълбочена анамнеза, включително данни за наличието на други състояния, предишни операции или лекарства, консумация на кофеин или алкохол и дневния прием на течности от пациента.

Клиничен преглед ще наблюдава съществуването на хипертрофия на простатата или увреждане на тазовия нерв. В тази връзка a ректално докосване, за да се изчисли размерът на простатата и да се забележат промени в мускулния тонус или рефлексите.

Пациентът може да бъде посъветван да държи a дневник за уриниране, за кратък период от около три дни, за да се получат точни данни за приема на течности, честота на нормално уриниране и неволна загуба на урина. [8]

Параклинични изследвания които могат да бъдат препоръчани от лекаря са многобройни и ще бъдат препоръчани в зависимост от диагностичното съмнение.

Тестове за урина включват вземане на уринарна утайка или изследване с пикочна лента за откриване на възможна инфекция на пикочните пътища.

Ултразвук на пикочния мехур позволява оценката на морфологията на пикочния мехур, както и оценката на остатъка от пикочния мехур.
цистоскопия включва използването на гъвкава тръба, към която е прикрепена видеокамера, наречена ендоскоп, която позволява визуализация на цялата пикочна система. Този тест се използва за оценка на наличието на морфологични аномалии на отделителната система, които могат да причинят уринарна инконтиненция.

Уродинамични тестове измерва функционалните параметри на пикочните пътища. Лекарят наблюдава прегледа в реално време и може да взаимодейства с пациента, за да разбере как и кога се появяват симптомите. Тези тестове могат да позволят:

• измерване на интравезикалното налягане чрез въвеждане на катетър през уретрата;
  
• измерване на интраабдоминално налягане чрез поставяне на интраректален катетър;
  
• измерване на количеството и потока на урината. [9]

Какво е посоченото лечение?

Лечението на уринарна инконтиненция е сложно и включва приемане на хигиенно-диетични мерки, съчетани с алтернативно медицинско, интервенционно или хирургично лечение.

Хигиенно-диетични мерки Препоръчителни за уринарна инконтиненция са:

• приемане на здравословна диета и избягване на храни и напитки, които увеличават честотата на уриниране или причиняват запек;
  
• избягвайте консумацията на кофеин или алкохол;
• намаляване или допълване на приема на течности, в зависимост от препоръката на лекаря;
  
• намаляване на телесното тегло. [4]

Медикаментозно лечение включва прилагането на следните лекарства, според случая, по препоръка на лекаря:

• антихолинергици: този клас лекарства могат да бъдат ефективни при пациенти с уринарна инконтиненция, чрез тяхното действие за намаляване на тонуса на мускулите на пикочния мехур; те включват: оксибутинин, толтеридон, дарифенацин, солифенацин и троспий;
  
• локални естрогени: те се предлагат под формата на лепенки, които се прилагат върху кожата и имат ролята на повишаване на тонуса на пикочния мехур и уретрата и облекчаване на симптомите на уринарна инконтиненция;
  
• трицикличните антидепресанти като имипрамин са ефективни при пациенти със смесена уринарна инконтиненция.

Интервенционално лечение състои се:

• радиочестотна терапия: нейният принцип е да повиши температурата на тъканите в областта на долните пикочни пътища, която след известно време ще стане по-стегната, което води до подобрено уриниране
• инжектирането на вещества като колаген или циркониев карбонат в периуретралната тъкан за поддържане на уретрата затворено има предимството, че е лесна и бърза процедура;
  
• Имплантирането на стимулатор на сакрален нерв под кожата на седалището също може да бъде ефективен метод за лечение, тъй като работи като пейсмейкър, който излъчва електрически импулси, които стимулират нервите, което води до по-добър контрол на уринирането. [6]

Хирургично лечение е крайна мярка, достъпна в случаите, когато всички други терапевтични алтернативи не са дали задоволителни резултати. Най-често използваните методи са:

• поставяне на уретрално поддържащо устройство на шийката на пикочния мехур;
  
• колпосуспензия се състои в повдигане на шийката на пикочния мехур, процедура, която може да даде благоприятни резултати при пациенти със стресова инконтиненция на урината;
  
• Поставянето на изкуствен сфинктер за контрол на потока на урината от пикочния мехур към уретрата включва значителни странични ефекти, поради което се посочва само в краен случай, ако никоя от другите терапевтични алтернативи не е дала резултат. [6]

• Рак на пикочния мехур
• Цистоцеле (пролапс на пикочния мехур)
• цистит
• Уринарна инконтиненция
• Екстрофия на пикочния мехур
• Уротелиални тумори
• Наранявания на пикочния мехур
• Неврогенен пикочен мехур
• Свръхактивен пикочен мехур
• Уретрална структура
• Често уриниране
• Пикочен мехур

Инконтиненцията на урината е често срещано състояние при жените и лечение на базата на упражнения по план.

Инконтиненция на урината или неволна загуба на урина може да засегне всеки в даден момент от живота му. то.

Ако изпуснете урина, когато кихате или кашляте по-силно, може да страдате от уринарна инконтиненция, т.е.

---