Ролята на респираторната вирусна инфекция в обострянето на астмата
Респираторните вирусни инфекции често предизвикват астматичен пристъп. Възпалителните промени, наблюдавани по време на вирусни инфекции на дихателните пътища и терапевтичните резултати ни карат да преосмислим настоящите си познания за вирусна инфекция и ефектите на инхалаторните кортикостероиди.
Респираторните вирусни инфекции може да са отговорни за приблизително 50-60% от астматичното влошаване при възрастни (1).
Влошаването обикновено се влошава в дните след началото на респираторната инфекция. Пациентите са все по-принудени да имат краткодействащи бронходилататори, но може да се забележи, че полезният противовъзпалителен ефект на ICS липсва, което води до тежко обостряне.
ЕКЗЕРБАЦИЯ НА АСТМА
Определението за обостряне на астмата не е напълно еднообразно.
Международната насока на GINA (2) споменава увеличаване на симптомите, кашлица, задух, хрипове, стягане в гърдите и влошаване на дихателната функция са достатъчни за модифициране на терапията. Това е възможно при вече познат, диагностициран астматичен пациент, но може да е и първият проявен симптом. Препоръката разграничава и определя леко, умерено и тежко обостряне.
Според унгарската препоръка (3) най-честите причини за обостряне на астмата са респираторни вирусни инфекции, излагане на алергени при алергични заболявания, физическо натоварване, нежелани лекарствени реакции и неспецифични респираторни дразнители (4).
ЕКЗЕРБАЦИЯ НА АСТМА И ИНФЕКЦИЯ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ВИРУСИ
Обострянето на астмата в много случаи е причинено от вирусни инфекции и Edwards et al. (5) подчертават грипния вирус, риновируса и коронавируса в своя документ. Често срещаните вируси принадлежат към семейството на дихателните синцитиални вируси (RSV), но могат да бъдат и грип (A, B), парагрипни вируси и аденовируси. RSV инфекцията днес е потенциално замесена в развитието на обостряния на бронхиалната астма. Точният механизъм на това не е напълно изяснен.
Грипните вируси и RSV също увреждат дихателната лигавица (6).
Счита се, че увреждането на епитела на дихателните пътища и повишеното образуване на възпалителни медиатори са механизмът на действие на инфекциите.
Риновирусните инфекции изострят възпалението, увеличават инфилтрацията на еозинофилни клетки и лимфоцити в лигавицата на дихателните пътища, производството на възпалителни цитокини и функцията на М2-мускариновия рецептор, като по този начин засилват парасимпатиковата бронхиална хиперреактивност (7).
Респираторните вируси могат да причинят заболявания с различна тежест. Това зависи от местоположението и количеството на установените вируси и устойчивостта на гостоприемника.
Не е известно обаче дали вирусната репликация и времето на престой са по-дълги при пациенти с астма, отколкото при здрави индивиди, влизащи в епитела.
Гръцки автори (8) разглеждат индивидуалната възможност за обостряне на астмата, причинена от вирусна инфекция. Те очертават увреждане на епитела на дихателните пътища, причинено от респираторни вируси, възпалителни медиатори, локални и системни имунни отговори и техните ефекти върху хомеостазата. Епителът на дихателните пътища играе ключова роля. Вирусната инфекция увеличава количеството медиатори, произведени от епителни и имунни клетки, количеството възпалителни цитокини и възпалителния отговор, индуциран от хемокини, увеличава секрецията на слуз. Повечето вируси увеличават експресията на хемокини и цитокини, като действат върху епителните клетки на дихателните пътища.