Ролята на някои рецептори при затлъстяването - DOC документ
Документи
Университет по медицина и фармация гр. Т. Попа Яш
РОЛЯТА НА НЯКОИ РЕЦЕПТОРИ ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ
Глава. I - ОБЩОСТ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ
Затлъстяването е генерализирано натрупване на мазнини (подкожно, медиастинално, епикардно - около сърцето, перипанкреатично, периренално, епиплоично и др.), Което причинява наддаване на тегло. Затлъстяването също се определя като излишък на мастна тъкан, който надвишава 25% от телесното тегло при мъжете и 33% от телесното тегло при жените.
Методи за оценка на затлъстяването
1. Индекс на телесна маса (ИТМ)
Наричан още индекс Quetelet, той е най-често срещаната форма за оценка на затлъстяването, но не отчита количеството на мастната тъкан, а наднорменото тегло. Изчислява се по формулата: ИТМ = маса (в кг)/височина (в м).
Индексът на телесна маса е добър метод за оценка за хора на възраст от 18 до 65 години, но не е подходящ за деца, бременни жени, възрастни хора, хора с развита мускулна маса (спортисти) и страдащи от различни заболявания, които мускулната маса намалява.
Тълкуване на индекса на телесна маса:
40 градуса затлъстяване III (морбидно затлъстяване)
Раздел. 1 Тълкуване на индекса на телесна маса
Полезно е, тъй като изчислява процента на мастната тъкан (което ИТМ не може да направи). Изчислява се по формулата:% мастна тъкан = 1,2x ИТМ + 0,23x възраст - 10,8x S - 5,4, където S е 0 за жените и 1 за мъжете. Нормалните стойности за възрастовия диапазон 17-65 години са: 17-24% за жени под 30 години и 20-27% за жени над 30 години. Оценката на затлъстяването може да се извърши и чрез оценка на дебелината на кожната гънка, субскапуларния, биципиталния, трицепсния, надгръбния регион. Нормалната дебелина на гънката на нивото на трицепса (на гърба на ръката) е: 15 mm при жените и 6-7 mm при мъжете. В корема нормалните граници са: 30 mm при жените и 20 mm при мъжете.
Необходимо е да се определи, за да се оцени разпределението на мастната тъкан. Обиколката се измерва на половината от разстоянието между крайбрежния ръб и горния илиачен гребен. Стойност под 80 cm представлява нисък сърдечно-съдов риск, между 80-87 cm представлява вероятен риск, а над 88 cm е свързан с повишен сърдечно-съдов риск. Нормалните стойности за мъжете са под 102 cm.
Представлява съотношението между обиколката на талията (в см) и височината (в см). Ако AI е по-голям от 0,5, пациентът е със затлъстяване.
Разпределението на мастната тъкан може да бъде коремно или глутео-бедрено. Коремното затлъстяване (андроиден тип) е отлагането на мазнини в коремната област и е свързано с риска от диабет тип 2, високо кръвно налягане, хиперлипидемия, миокарден инфаркт, рак на гърдата (при жените). Глутео-бедреното затлъстяване (гиноиден тип) е разпределението на мастната тъкан в бедрата и седалището. Не е свързано с рисковете от коремно затлъстяване.
Хипертония, свързана със затлъстяването:
Около 55% от пациентите с хипертония са със затлъстяване, а около 50% от пациентите със затлъстяване са хипертоници. Прекалено големият маншет на манометъра може да доведе до надценяване на стойността на кръвното налягане. При обикновено затлъстяване, както консумацията на кислород, така и сърдечната мощност са пропорционални на телесната повърхност. Сърдечно-съдови прояви, свързани със затлъстяването:
Кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност;
Тромбоемболично венозно заболяване.
Връзки между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания
Фиг. 1 Връзки между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания
Обезогенни рискови фактори
Съществуват множество фактори, които взаимодействат със затлъстяването: генетични, екологични, психологически и социални фактори.
Изследванията са идентифицирали много гени, участващи в затлъстяването. Наследствените фактори допринасят до голяма степен за появата на затлъстяване, респективно за увеличаване на податливостта към заболяването. Смята се, че между 30 и 50% от вариабилността на общите мастни резервоари се определя от генетични механизми. Също така е забелязано, че наследствените фактори играят основна роля, особено при някои дисморфични видове затлъстяване.
Сред модифицируемите фактори най-очевидно е хранителното поведение. Доказано е, че преяждането - увеличаване на приема на калории - води до натрупване на мастни натрупвания. Апетитът се влияе от много фактори, включително: психични разстройства, хипоталамусни или други мозъчни увреждания, заболявания на някои ендокринни жлези като хипофизната жлеза и щитовидната жлеза или ендокринните клетки в панкреаса. Един от факторите, често инкриминирани, е консумацията на алкохол. Това се дължи на излишните калории, които привлича и които обикновено се припокриват с излишък от храна.
Друг важен поведенчески фактор е липсата на физическа активност, т.е. заседнал, неактивен стил памучна вата. Намаленото потребление на енергия на работното място и в свободното време допринася в значителна степен за инсталирането или акцентирането на енергийния дисбаланс.
Психологически и социални фактори
При появата на затлъстяване важна роля могат да играят психологически фактори, семейни и социално-професионални фактори. За някои хора яденето е психологическа патерица, начин за справяне с проблемите, с които се сблъскват, или различни негативни емоции. Семейството и социалната среда могат да бъдат начини за предаване на грешни навици и отношение към храната.
Лекарства, които предразполагат към затлъстяване
Известни са редица фармакологични вещества, които чрез ефекта си върху апетита могат да благоприятстват прекомерния прием на калории и по този начин появата на затлъстяване Фенотиазини Хлорпрамазин, Тиоридазин, Халоперидол и др.
Антидепресанти Амитриптилин, Доксепин, Фенелзин и др.
Антиепилептици Валпроева киселина, карбамазепин
Стероиди Глюкокортикоиди, Мегестрол ацетат
Раздел. 2 - Лекарства, които предразполагат към затлъстяване Вторично затлъстяване
Вторично затлъстяване означава затлъстяване, причинено от наличието на заболявания и което изчезва или отслабва след разрешаването на основното заболяване. Вторичното затлъстяване може да бъде хипоталамусно или ендокринно.
Излишните килограми увеличават риска от много заболявания като: диабет тип 2, високо кръвно налягане, обща атеросклерозна исхемична болест на сърцето, съответно цереброваскуларно заболяване в частност, както и заболявания на жлъчния мехур и дори някои видове рак.
Затлъстяването е независим рисков фактор при сърдечни заболявания, хипоксия, нарушения на сънната апнея, хернии и остеоартрит. Затлъстяването често е придружено от преждевременно износване на ставите и разширени вени на долните крайници.
Нито трябва да се пренебрегват естетическите неудобства, които могат да се превърнат в сериозен източник на психологически стрес. Психолозите вярват, че емоционалното страдание може да бъде един от най-болезнените аспекти на затлъстяването, като се има предвид, че в днешното общество има висока стойност върху външния вид и фигурата, особено при жените. Често хората със затлъстяване страдат емоционално поради заклеймяване от обществото.
Не на последно място, особено в случаи на изразено затлъстяване, настъпва физическо и социално увреждане. Много затлъстели хора вече не могат да се обслужват сами, да се движат с големи трудности или дори не са в състояние да се движат и страдат интензивно поради изолацията от останалата част от общността. Затлъстелите хора често страдат от чувство на отхвърляне, смущение и депресивни симптоми са често срещани. Оценка на утежняващите фактори (съпътстващи заболявания)
Съществуват редица заболявания и рискови фактори, чието присъствие едновременно със затлъстяването значително усилва риска, на който е изложен пациентът, което води до последващо увеличаване на смъртността. Пациентите с такива заболявания или рискови фактори се нуждаят от допълнителни мерки в допълнение към действителното лечение на затлъстяването. Повече за утежняващите рискови фактори можете да намерите в таблицата. Състояния на коморбидност Други рискови фактори
- Синдром на сънна апнея
- Други нарушения (венозен застой на долните крайници, гастроезофагеален рефлукс, стрес инконтиненция на урината и др.) - Прогресивно наддаване на тегло след юношеството
- Лична история на затлъстяването
- История на затлъстяването в семейството
- Булимия или други хранителни разстройства
- Рак на гърдата, дебелото черво или матката
Специалистите смятат, че пациенти със затлъстяване с коронарна болест на сърцето в клиничния стадий (пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт, стабилна или нестабилна ангина пекторис, пациенти с коронарна хирургия