Роботизирана хирургия - клиника по гинекология и акушерство

Системата daVinci®
От лятото на 2010 г. клиниката за жени в Университета в Есен предлага роботизирана хирургия със системата daVinci®-Si. Хирургичният робот daVinci® е най-модерната разработка в областта на роботизираната асистирана минимално инвазивна хирургия. Компютърно подпомогнатата прецизна хирургия дава възможност в широк спектър от области на хирургията да се извършват хирургически интервенции с неизвестна досега точност и в допълнение към оптимизираната оперативност, по-специално да се постигне значително намаляване на тежестта върху пациента. Това е възможно благодарение на триизмерния изглед на хирургичното поле с висока разделителна способност и високоточния контрол на инструментите и камерите от хирурга.

Какво означава операция, подпомагана от роботи?
Роботът daVinci® прехвърля движенията на ръката на хирурга към лапароскопските инструменти в реално време. Той не е програмиран и не извършва самостоятелно хирургически стъпки. Напротив: системата daVinci® гарантира, че всички движения на хирурга се извършват точно без загуба на точност

Професор доктор. мед. Райнер Кимиг с робота daVinci®

Триизмерно зрение
При конвенционалната лапароскопска хирургия използването на единична камера ограничава погледа на хирурга до две измерения, подобно на това, което се прави напр. знае от телевизионния екран. Системата dVainci® използва две оптични камери с висока разделителна способност, които генерират триизмерно изображение. Заедно с увеличението до 12 пъти, изгледът на хирурга за неговата област на работа постига неизвестно досега качество. Тъй като хирургът сам контролира рамото на камерата, оптимален изглед може да бъде гарантиран по всяко време.

Подвижни инструменти
Инструментите daVinci® се различават от инструментите, които се използват при конвенционална лапароскопия, главно поради допълнителната си връзка, която подобно на човешката китка позволява работа от почти всякакъв ъгъл.

По-добро качество - по-малко странични ефекти
Прецизните движения при оптимизирани зрителни условия позволяват по-нежна операция, при много пациенти може да се избегне разрез на корема. Това означава по-бързо възстановяване след операция, по-малко болка и усложнения. Пациентите, които имат значително наднормено тегло, имат предимство, тъй като индексът на телесна маса вече не играе технически важна роля по въпроса за оперативността. Видеото по-горе създава впечатление за структурата и функционалността на системата daVinci®. Следващите страници предоставят информация за различните области на приложение на тази иновативна технология.

Информация за пациентите

Доброкачествени заболявания

Хирургичният робот daVinci също може да бъде полезна алтернатива на конвенционалната лапароскопия или операция с коремен разрез, дори при доброкачествени заболявания. Триизмерният изглед и почти неограничената мобилност на инструментите позволяват на хирурга да работи оптимално дори при трудни условия на работа. С помощта на роботизиран метод са възможни интервенции като отстраняване на матката, отстраняване на миомни възли (доброкачествени мускулни възли) от матката или лечение на ендометриоза. В много случаи това може да избегне стресираща операция на разрез на корема. Следващите pdf файлове и филмът създават впечатление за възможностите на метода. Ще се радваме да ви посъветваме в отделни случаи дали операция с робота daVinci е опция за вас.

Пациент с наднормено тегло

Пациентите с много наднормено тегло се възползват по-специално от този нов метод, тъй като са възможни обширни операции с отстраняване на лимфни възли за злокачествени коремни заболявания, независимо от индекса на телесна маса. Това засяга особено рака на маточната шийка и рака на тялото на матката. Чрез избягване на коремен разрез честотата на усложненията около операцията е значително намалена. Бързото възстановяване е възможно чрез намален риск от заздравяване на рани, по-малко следоперативна болка и възможност за по-бърза мобилизация. Вече сме оперирали много пациенти с много затлъстяване. Доказано е, че дори при тези жени, използването на роботизирана хирургия може да гарантира подходящата за етапа операция на гореспоменатите заболявания без ограничение.

Възстановяване на тръби

Операция за реконструкция на тръби с хирургически робот DaVinci - забременяване по естествен път

Как може да се определи запушването на фалопиевата тръба?

Двустранната обструкция на фалопиевите тръби води до невъзможност за зачеване на деца. Ако една двойка не забременее след една година на редовен и незащитен полов акт, възможните основни причини трябва да бъдат изяснени.

Има два начина да се определи дали фалопиевите тръби са блокирани:

1. Хистеросалпинго контрастна ултрасонография (HyCoSy):

2. Лапароскопия с хромопертубация:

Какви са предпоставките за планиране на операция за реконструкция на тръби?

В два случая операцията на тръби може успешно да помогне за настъпване на естествена бременност:

1. В състояние след стерилизация

2. В случай на затваряне на тръбата в резултат на горното възпалителни причини или ендометриоза

По-долу искаме да разгледаме и двата случая поотделно:

Състояние след стерилизация:

Ако в миналото сте се стерилизирали, след като сте решили да имате деца и сега искате вашите маточни тръби да се отворят отново, трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:

Противопоказанията за нова бременност трябва да бъдат изключени и новата бременност не трябва да представлява риск за здравето по-висок от средния. Ще изясним това с вас в подробна предварителна дискусия. Моля, носете със себе си всички налични медицински записи.
Причините за безплодие трябва да бъдат изключени предварително (напр. Сериозни хормонални нарушения, недостатъчен яйчников резерв, неспособност на партньора да забременее).
Трябва да заплатите разходите от 2800 евро.

Затваряне на тръбата чрез сраствания:

Следва да бъдат изпълнени следните предпоставки за операция по възстановяване:

Противопоказанията за бременност трябва да бъдат изключени и бременността не трябва да представлява риск за здравето по-висок от средния. Ще изясним това с вас в подробна предварителна дискусия. Моля, носете със себе си всички налични медицински записи.
Други причини за безплодие трябва да бъдат изключени предварително (напр. Сериозни хормонални нарушения, недостатъчен яйчников резерв, неспособност на партньора да забременее).

Процедура за предварителни изследвания и операция: Състояние след стерилизация:

Ако се интересувате от операция за реконструкция на тръби, първо ще бъдете поканени за предварителен разговор. По време на този разговор ще изясним горното Изисквания.

Между 2-ия и 5-ия ден от цикъла ще извършим ултразвуково изследване на яйчниците и матката в нашата клиника.

Трябва да имате следните прегледи, извършени от вашия гинеколог и да носите със себе си:

Анализ на хормона между 2-ри и 5-ти Циклов ден (LH, FSH, естрадиол, SHBG, тестостерон, андростендион, DHEAS, AMH, стойности на щитовидната жлеза, пролактин)
С ИТМ> 25: перорален тест за глюкозен толеранс (OGTT), определяне на липопротеин а, HDL и LDL холестерол, триглицериди и измерване на кръвното налягане
Титри на рубеола и варицела
Цитологична намазка на шийката на матката (не по-стара от 3 месеца)
Натривки за хламидия и уреаплазма от шийката на матката и микробиологичен тампон от влагалището (не по-стари от 3 месеца) Все пак трябва да носите със себе си следните тестове:
Анализ на сперматозоиди на партньора (не по-стар от 6 месеца)
Стари лекарски писма (особено от операционната, в която е извършена стерилизацията)
Рекорд за майчинство на предишни бременности

Ако всички изисквания са изпълнени, ние планираме операцията с помощта на роботизиран лапароскопски метод. Операцията протича под обща анестезия. Продължителността на престоя е около три дни.

Затваряне на тръбата чрез сраствания:

Първо, трябва да се изясни дали една операция може да бъде обещаваща.

Ако вече сте претърпели операция в друга болница, ще направим HyCoSy (вижте по-горе) или друга лапароскопия, преди определено да планираме операцията с хирургичния робот DaVinci.

Трябва да имате следните прегледи, извършени от вашия гинеколог и да носите със себе си:

Анализ на хормона между 2-ри и 5-ти Циклов ден (LH, FSH, естрадиол, SHBG, тестостерон, андростендион, DHEAS, AMH, нива на щитовидната жлеза, пролактин)
С ИТМ> 25: перорален тест за глюкозен толеранс (OGTT), определяне на липопротеин а, HDL и LDL холестерол, триглицериди и измерване на кръвното налягане
Титри на рубеола и варицела
Цитологична намазка на шийката на матката (не по-стара от 3 месеца)
Натривки от хламидия и уреаплазма от шийката на матката и микробиологичен тампон от влагалището (не по-стари от 3 месеца). Трябва да носите със себе си и следните изследвания:
Стари докторски писма
Рекорд за майчинство на предишни бременности, в случай че някога сте били бременни

Ако всички изисквания за обещаваща операция са изпълнени, ние планираме операцията с помощта на роботизиран лапароскопски метод. Операцията протича под обща анестезия. Продължителността на престоя е най-малко три дни.

Какви са шансовете за успех при бременност?

Правилният отговор на този въпрос зависи от много фактори.

При реконструктивната хирургия след стерилизация шансовете за успех са най-големи и са дадени като 80-90%. Въпреки това, поради сраствания във фалопиевата тръба, които могат да бъдат резултат от операцията сама по себе си, има повишен риск от извънматочна бременност.

При реконструктивна хирургия, където тръбата е блокирана от възпаление, шансовете са значително по-ниски. Според екстраполациите, честотата на бременност (вътрематочна бременност) е около 30%, честотата на извънматочна бременност също около 30%, докато около 30% от пациентите не забременяват въпреки операцията.

Тези изчисления обаче се основават на конвенционални хирургични методи, използващи отворена коремна хирургия и конвенционална лапароскопия. Поради много по-прецизния подход в роботизираната хирургия, може да се окаже, че шансовете за успех са много по-добри.

Какво да направя, ако се интересувам от реконструктивна хирургия на проходимостта на фалопиевите тръби?

Контролен списък, който да носите със себе си:

Моля, носете със себе си: Готово?
Анализ на хормона 2-ри-5-ти Циклов ден (не по-стар от 3 месеца)
Титри на рубеола и варицела
Цитологична намазка на шийката на матката (не по-стара от 3 месеца)
Хламидии и уреаплазмени мазки от шийката на матката (шийката на матката) и микробиологични цитонамазки от влагалището (не по-стари от 3 месеца)
Стари лекарски писма Стар паспорт на майка
С ИТМ> 25: перорален тест за глюкозен толеранс (OGTT), определяне на липопротеин а, HDL и LDL холестерол, триглицериди и измерване на кръвното налягане
Анализ на сперма (не по-стар от 6 месеца)

Информация за лекарите

хистеректомия

Компютърната и роботизирана лапароскопска хирургия също може да предложи предимства за пациенти с доброкачествени заболявания. Можем да предложим на нашите пациенти тотална, както и надцервикална хистеректомия, дори при много голяма матка. Това е възможно благодарение на триизмерното зрение и възможността за опериране с лапароскопия с неограничена степен на свобода. Това означава, че много пациенти могат да бъдат пощадени от лапаротомия. Предимствата са по-бързо възстановяване и по-ниска заболеваемост в сравнение с коремната хистеректомия.

Рак на ендометриума

Затлъстели пациенти

Пациентите с много наднормено тегло се възползват по-специално от тази нова хирургическа концепция, тъй като са възможни обширни операции с тазова и пара-аортна лимфаденектомия за гинекологични злокачествени заболявания, независимо от индекса на телесна маса. Избягването на лапаротомия значително намалява периоперативната заболеваемост. Намаленият риск от зарастване на рани, по-малкото следоперативна болка и възможността за по-бърза мобилизация позволяват бързо възстановяване дори при радикална онкохирургия. Вече сме оперирали няколко пациенти с индекс на телесна маса над 70. Доказано е, че и при тази група пациенти използването на роботизирана хирургия може да гарантира онкологичния радикализъм без ограничения.