Ръководство за метаболитна болест на метаболитна алкалоза
Алкалозата е метаболитно състояние, което се характеризира с рН по-високо от нормалното, линейка поради първични загуби на Н или поради първично натрупване на бикарбонат (хипералдостеронизъм).
Патофизиология
Загубата на Н води до увеличаване на плазмената концентрация на бикарбонат (чрез намаляване на консумацията), с метаболитна алкалоза. При метаболитна алкалоза чрез първични загуби на H компенсацията е неефективна.
Дихателна компенсация. Повишените плазмени нива на бикарбонат и намаленото Н причиняват хиповентилация, с хиперкапния и хипоксия. Хипоксията предизвиква хипервентилация (компенсацията е неефективна).
Бъбречна компенсация. Хиперкапнията стимулира карбоанхидразата и увеличава реабсорбцията на бикарбонат, с влошаване на алкалозата. Дехидратацията стимулира ренин-ангиотензин-алдостероновата система, с повишена тубулна реабсорбция на Na, бикарбонат и вода (при условия на загуба на Cl чрез повръщане Na се реабсорбира в комбинация с бикарбонат, с влошаваща се алкалоза.
Метаболитна алкалоза чрез първично натрупване на бикарбонат се открива при първичен хипералдостеронизъм (болест на Кон), който се характеризира с:
> повишената реабсорбция на Na (под формата на сода за хляб) и, на второ място, водата причинява извънклетъчна хиперхидратация с хипертония;
> увеличаване на екскрецията на Н причинява повишаване на плазменото ниво на бикарбонат (метаболитна алкалоза);
> повишената екскреция на К причинява хипокалиемия, която предизвиква влошаване на метаболитната алкалоза, калиопенична нефропатия, инсталиране на нервно-мускулен синдром.
Повръщане, вилозен аденом, след прекратяване на циклични и тиазидни диуретици, муковисцидоза, първичен хипералдостеронизъм, синдром на Кушинг, синдром на Лидъл, реноваскуларна хипертония, синдром на Бартър, синдром на Gitelman, интравенозно приложение на пеницилин, масивна хипотермия, надбъбречна хипомагнезиемия вродени.
КЛИНИЧНИ СИМПТОМИ
Симптомите са неспецифични. Поради хипокалиемия, пациентите могат да съобщават за миалгия, полиурия и слабост. Може да присъстват симптоми на хипокалциемия: периорален сърбеж, мускулни спазми.
ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Тетания, знакът на Хвостек, знакът на Трусо може да присъства. Физикалният преглед е важен за определяне на причината за метаболитна алкалоза, така че изследването трябва да включва оценка на кръвното налягане и състоянието на обема. Метаболитната алкалоза обикновено се свързва с хипертония и състоянието на обема може да се определи чрез изследване на лигавиците, наличие или отсъствие на оток, промени в теглото, тургор на кожата.
> При булимични хора могат да се открият ерозии на емайла и кариес поради факта, че тези хора причиняват повръщане, излагайки зъбите си на стомашна киселина.
> Синдром на Кушинг: затлъстяване, лице на пълнолуние, бизонна шия, хирзутизъм, лилави стрии, акне.
> Вродена надбъбречна хиперплазия: деца под 7-годишна възраст могат да имат хипертония, промени в развитието: момчетата имат преждевременно сексуално развитие, а момичетата могат да бъдат стерилни.
ПАРАКЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА
> дозиране на Cl йони в урината: ниска концентрация, под 20 mEq/l
> определяне на плазмената активност на ренин и алдостерон: ниска активност на ренин и повишени плазмени нива на алдостерон при първичен хипералдостеронизъм, ниска активност на ренин и ниски плазмени нива на алдостерон в sdr. Cushing.
> КТ за откриване на етиологията на първичния хипералдостеронизъм
> Доплер бъбречна ултрасонография, бъбречна ангиография са полезни за откриване на причината за реноваскуларна хипертония.
Инхибитори на карбоанхидразата (ацетазоламид), IV солна киселина за тежка метаболитна алкалоза, IEC, калиеви добавки, кортикостероиди,.
УСЛОВИЯ
Сърдечни аритмии, чернодробна енцефалопатия, психичен дисбаланс, хипоксемия.