Ръководство за медицински отравяния с олово

Оловото е тежък метал, използван особено в радиологията (за защитни устройства) и металургичната индустрия. Но понякога? присъства във високи концентрации дори в жизнената среда и застрашава нашето здраве.

Оловно натравяне е наречен Оловно натравяне. Името Сатурнизъм идва от връзката, за която римляните подозирали, че съществува между болестта, проявяваща се с апатия, силна умора, анорексия, анемия и артралгия и бог Сатурн (тъжен бог). Оловото отдавна се използва за облицовка на тръби, пренасящи вода, за съдове, в които се е държало вино, за леене на монети и за военно оборудване (щит, ръкавици). Във външната среда оловото не се среща като такова, а само в рудите, където е сребърно или сиво.

Прониквайки в организма, оловото блокира ензимните групи тиол - SH (ферохелатаза, делта-аминолевулинова киселина дехидраза), което има последствията:

невъзможност за синтез на подгъва от състава на хемоглобина
демиелинизация на периферните нерви с периферна двигателна невропатия
невропсихични поведенчески разстройства
конвулсии, кома, сатурнинова енцефалопатия (главоболие, безсъние, възбуда, делириум, халюцинации, времево-пространствена дезориентация, зрителни нарушения, пареза на черепно-мозъчните нерви)
бъбречна дисфункция с лезии на проксималните тубули (синдром на Fanconi) и Henle's loop
артралгия
храносмилателни разстройства
васкулотоксицитат

Вроденото отравяне с олово може да доведе до спонтанен аборт, развитие на бременност, малформации, недоносеност или забавен вътрематочен растеж с незрялост.

Ефекти на оловото върху централната и периферната нервна система - неврологичен синдром

Излагането на олово има повишена токсичност при деца, кърмачета и бременни жени, при което прагът на вредно въздействие върху организма е много по-нисък. Освен това мозъчната бариера е непълна при децата и металът прониква по-лесно в централната нервна система, което води до неврологични прояви; с всяко увеличение от 10 µg/dl на олово се наблюдава намаляване на IQ от 7 точки. По този начин излагането на олово при деца корелира с лошото представяне в училище, отсъствието от работа, дефицитът на речника, времето и финесът на реакциите. Сатурниновата енцефалопатия при възрастни се проявява при много високи нива на оловно натоварване, над 450 µg/dl, въпреки че неврологичните симптоми могат да присъстват и при по-ниски концентрации: намалена способност за концентрация и памет, главоболие, раздразнителност, депресия, разстройства на настроението, световъртеж, парестезии, парализа, намалено време за реакция, намалена ръчност и когнитивно представяне.

В периферната нервна система оловото причинява забавяне на нервната проводимост, астения до степен на разтегатели на ръцете и нарушения на позата.

Ефектите на оловото върху хематологичната система - хематологичен синдром

Продължителността на живота на оловото в кръвта е около 1 месец. В отделението за кръв металът се разпределя 99% в еритроцитите и 1% в плазмата. Разпределението на плазмата е по-важно, тъй като допринася за пренасянето на олово от минерализираните тъкани в кръвта. Хематологичен синдром, характеризиращ се с блокиране на синтеза на хем, се проявява при нива на олово от 50 µg/dl при професионална експозиция и при 20-30 µg/dl при деца.

Ефектите на оловото върху стомашно-чревния тракт - храносмилателен синдром

В стомашно-чревния тракт оловото причинява силна болка при колики (сатурнинови колики), запек, повръщане, анорексия и загуба на тегло. Храносмилателни прояви се наблюдават при възрастни при концентрации между 100 и 200 µg/dl и при деца при 50-100 µg/dl. Оловото също пречи на цитохром Р450 ензимите.

Ефекти на оловото върху репродуктивната система

Излагането на олово причинява намален брой и подвижност на сперматозоидите, тератоспермия и намалена плодовитост и при двата пола. Оловото преминава фето-плацентарната бариера и може да повлияе на жизнеспособността на плода, както и на последващото развитие на бебето. Вродена интоксикация може да възникне при майчино олово над 15 µg/dl.

Ефекти на оловото върху бъбречната система

Острата експозиция на олово може да предизвика увреждане на проксималната тръба с появата на синдром, подобен на Фанкони: аминокиселина, гликозурия, хиперфосфатурия. Хроничната експозиция е свързана с появата на интерстициален нефрит и хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречно увреждане настъпва при ниво на олово над 60 µg/dl. Поради васкулотоксични ефекти, излагането на олово може също да предизвика бъбречна хипертония.

Ефекти на оловото върху сърдечно-съдовата система

В сърдечно-съдовата система оловото води до високо кръвно налягане, ускорена атеросклероза и повишен сърдечно-съдов риск.

Други ефекти на оловото

По отношение на метаболитните ефекти на оловото има обратна връзка между нивото на оловото в кръвта и това на витамин D. Оловото предотвратява трансформацията на витамин D в неговата биологично активна форма: 1., 25-дихидроксивитамин D3, който е отговорен за хомеостазата фосфо-калций. При децата ефектите върху метаболизма на витамин D се проявяват от нивата на олово над 60 µg/dl, което пречи на нормалното развитие на костите.

В имунната система оловото потиска секреторните нива на IgA и влияе върху функцията на Т-лимфоцитите. Металът също индуцира мутации в ДНК и недостатъчност на възстановителните механизми, които насърчават канцерогенезата. Оловото е включено в група 2В (вероятно канцерогенна) от IARC класификацията на канцерогените.

почва, прах (или чрез вдишване, чрез поглъщане - при деца със синдром на пика = геофагия)
замърсяване от предприятия за цветна металургия (Zlatna, Baia Mare, Copșa Mică)
къщи, боядисани с олово
дестилиран алкохол в неправилни инсталации с оловни тръби
замърсена вода (стари тръбни инсталации)
немити плодове, зеленчуци, зеленчуци, които могат да имат оловен прах на повърхността
пренаселени кръстовища
бензин
боя, лак, емайл
кристални, керамични, теракотени или порцеланови предмети от порцелан
метални бижута
козметика
Китайски играчки
дивечово месо (животни, отстреляни с оловни куршуми)
пластмаси (оловен стеарат)
някои вносни храни

Съществуват редица професии, изложени на риск от хронично излагане на олово: работници в заводи за акумулатори (батерии), оръжия, кабели, инсталации, стъкло, медицинско оборудване, топене, бояджии, мини, печатници, химически предприятия (пластмаси, каучук), както и тези, които боравят с оловен бензин. Рискът е по-висок за тези, които работят на закрито, без вентилация и не използват защитни средства (например филтърна маска). Значителна експозиция може да рискува и художниците, използващи оловна боя.

Оловото се топи при 330 градуса по Целзий и може да се манипулира за отливане на различни форми или предмети. Работната температура не трябва да надвишава 450 градуса по Целзий, тъй като над този праг оловото отделя пари, които бързо се вдишват; това е трудно да се избегне в случай на оловосъдържащи сплави, тъй като възстановяването на други съставни метали като цинк изисква температури над 500 градуса, при които ще се образуват големи количества оловни пари.

Основните клинични прояви на отравяне с олово са:

триада на 3 А - анемия, апатия, анорексия
храносмилателни нарушения - коремни колики (сатурнинови колики), запек, гадене, повръщане
неврологични нарушения - периферна двигателна невропатия, атаксия, гърчове, ступор, кома
поведенчески разстройства
бъбречна дисфункция - тубулоинтерстициален нефрит
хипертония, ендартериит
хемолиза
артралгии, миалгии
астения, умора
характерен венечен гущер (Burton)
безплодие
намалено либидо, импотентност
вродени заболявания при деца, чиито родители са били изложени на олово

Продължителното излагане на олово може да повлияе на централната нервна система и бъбреците, особено при деца, и е свързано с повишена честота на рак.

Историята може да бъде полезна за установяване на професионална експозиция, която трябва да доведе до водене във въздуха на работното място.

Серумните маркери за експозиция на олово са:

повишаване на нивата на олово над 70 µg/dl
ръст на олово над 150 µg/l

Показателите за биологичните ефекти на оловното отравяне са:

повишаване на делта-аминолевулиновата киселина в урината (ALA) над 20 µg/l
повишаване на копропорфирините в урината над 300 µg/l
Сатурнинова анемия: намаляване на Hb под възрастта и пола, увеличаване на честотата на червените кръвни клетки с базофилни гранули или тела на Хайнц в периферната кръвна намазка, повишена механична чупливост на червените кръвни клетки, ретикулоцитоза, нормална или повишена сидеремия
повишаване на свободния от еритроцити протопорфирин (PEL)
намаляване на делта-аминолевулиновата киселина дехидраза (ALA-DH) под 25 U/l
дозиране на олово, съхранявано в костите
намаляване на скоростта на движение през радиалния нерв под 50 m/s
повече от 2 mg олово в урината в теста за предизвикване на едетамин (общо елиминиране за 5 дни); стойност над 12 mg при изписване е диагностична за отравяне с олово

Плумбемията е полезна при диагностицирането на скорошно излагане на олово, докато оловото е вярно за наблюдение на хронично отравяне с олово.

При хора с професионална експозиция на олово разрешените граници са 40 µg/dl за олово, 150 µg/l за олово, 10 mg/1 g креатинин за ALA в урината и 150/g/1 g креатинин за копропорфирини. За общата популация максималната граница, разрешена от СЗО, е 10 µg/dl за олово. Максимално допустимата концентрация за олово в питейната вода е 0,01 ppm.

Диференциалната диагноза се прави за сатурнинова колика с други причини за остър корем (бъбречна колика, жлъчна колика, остър апендицит, гастродуоденална язва, запушване на червата, порфирия), за сатурнинова анемия с други видове анемия и за сатурнинова енцефалопатия с чернодробна или хипертонична болест.

Лечението на остро отравяне с олово се състои от извличане от токсичната среда, външно и вътрешно обеззаразяване (стомашна промивка с прилагане на лекарствен въглен), ограничаване на абсорбцията, ускоряване на бъбречната екскреция и прилагане на антидот. Антидотът е хелатиращи агенти на димеркапрол (BAL), динатриев калциев едетат и пенициламин. В същото време ще бъде осигурено симптоматично лечение на конвулсии, храносмилателни прояви и артралгии. Препоръчват се и витамини В и С.