Решение за BSG от 28 юни 2001 г. / метаболитно разстройство / допълнителни усилия, свързани с болестта при приготвянето на диетична храна / диетична храна / метаболитни дерайлапи
факти:
Решение:
Ревизията на ответника беше успешна. Въпреки високата си нужда от грижи, и двамата ищци нямат предпоставките дори за ниво на грижа I, тъй като се нуждаят само от помощ в основните грижи, когато извършват дейност, която може да се обмисли, а именно когато се храни. Няма нужда от помощ при приготвянето на храната с размер хапка. Точното дозиране и порциониране на диетичната храна е част от бюджета на домакинството. Тогава би могло да остане отворено дали нуждата от грижи би отговорила на изискванията на ниво I или II на грижи по отношение на времето.
SG Freiburg - S 5 P 2271/97 -
LSG Баден-Вюртемберг - L 4 P 118/98 - - B 3 P 12/00 R -
Оспорва се дали първият ищец (оттук нататък: ищецът) има право на надбавка за грижи според ниво на грижа I, а вторият ищец (по-долу: жалбоподателят) има право на надбавка за грижи според ниво на грижа II.
Ищецът, роден през 1986 г., и ищецът, роден през 1991 г., са застраховани срещу риска от дългосрочни грижи като част от семейната застраховка при ответника. Вие сте ученик и живеете с двама братя и сестри, които не са болни в домакинството на родителите ви. Още от раждането си те страдат от много рядката така наречена болест от кленов сироп, която е опасна за живота в кризисни ситуации. Това е вродено нарушение в метаболизма по време на разграждането на аминокиселините левцин, изолевцин и валин. Поради това ищците трябва да се придържат към строги диетични разпоредби.
На 11 април 1996 г. ищците подават молба за помощ. Те твърдят, че аминокиселинните смеси, които трябва да се приемат три пъти на ден с общо количество от 0,2 л, имат неприятен вкус дори с добавяне на смекчаващи съставки (напр. Захар), така че са необходими постоянни насърчения, наблюдение и, ако е необходимо, принуда поради предписания жизненоважен прием. В допълнение към специалната диета трябва да се консумират само храни с ниско съдържание на протеини или без протеини. Съдържанието на някои аминокиселини, които трябва да се вземат предвид, се променя седмично в зависимост от резултата от определянето на нивото на кръвта в детската клиника във Фрайбург, понякога на по-кратки интервали. Наблюдението на храненето и метаболизма се извършва от родителите, които са обучени да разпознават и прихващат всички метаболитни дисбаланси на ранен етап. Те също така вземат кръвни проби веднъж седмично, понякога по-често, изпращат ги във Фрайбург за изследване и прилагат резултатите от теста, съобщени по телефона. В случай на метаболитни дисбаланси, родителите им трябва да поставят назогастрална тръба и да им дадат специална висококалорична храна чрез Infusomat.
Ответникът отхвърли заявленията (известия от 21 май 1996 г .; известия за възражение от 1 юли 1997 г.): Метаболитните проверки и венепункции, изисквани от ищците поради заболяване и поставянето на назогастралната тръба за настаняване, трябва да бъдат възложени на лечение. Сложната подготовка на диетичната храна е част от домакинския бюджет. В случай на основни дейности по грижа, има само една нужда от помощ при храненето (прием на храна), т.е. не - както се изисква - с поне две основни дейности за грижа. Освен това средната дневна нужда от основни грижи не надвишава тази на здравите деца на същата възраст с 45 минути.
С жалбата ответникът се оплаква от нарушение на раздели 14 (4) и 15 (1) и (3) от 11-та книга на Социалния кодекс (SGB XI): Съставянето, производството и разпределението на всяка форма на диетична храна трябва да бъде възложено единствено на готвенето и по този начин предоставянето на домашни услуги. Повишената нужда от помощ с основни грижи в случай на здравни кризи трябва да се има предвид само ако кризите се появяват редовно поне веднъж седмично. Това намалява нуждата на ищеца от основни грижи до само 15 минути на ден, което само по отношение на времето е недостатъчно за ниво I на грижи. Ищецът има основно изискване за поддръжка от 55 минути, което е достатъчно за I ниво на грижа; Както при брат й обаче, тази нужда съществува само когато има само една основна поддръжка, а именно хранене. Ниво на грижа I обаче изисква ежедневна нужда от помощ за поне две основни задачи за грижи.
Ответникът поиска,
за изменение на решенията на LSG Баден-Вюртемберг от 17 декември 1999 г. и на SG Freiburg от 26 ноември 1997 г. и за отхвърляне на жалбите.
Ищците кандидатстват,
да отхвърли жалбата.
Вие защитавате обжалваното съдебно решение като правилно.
Ревизията на ответника е основателна. Оспорваните известия са законосъобразни, тъй като и двамата ищци нямат, както се изисква от Раздел 15 (1), изречение 1, № 1 от Книга XI на Социалния кодекс, ежедневна нужда от помощ за поне две основни дейности за грижи (Раздел 14, Параграф 4, № 1 до 3 от Книга XI от Социалния кодекс).
Искът за обезщетение за дългосрочни грижи, който ищецът е от 11 април 1996 г., т.е. момент във времето след влизането в сила на Закона за обезщетенията за дългосрочни грижи на 1 април 1995 г. (чл. 68, ал.
1. Сложното съставяне, приготвяне и разпространение на храна, подходящо за диетата, заявено от ищеца, не е част от основните грижи. В областта на храненето, § 14, параграф 4 SGB XI прави разлика между приготвянето с размер на ухапване и консумацията на храна, от една страна, при което нуждата от помощ в тези дейности трябва да бъде възложена на основните грижи (§ 14, параграф 4 № 2 SGB XI) и дейностите „пазаруване“ „Готвене“, от друга страна, което е определено за зоната на вътрешно снабдяване (раздел 14 (4) № 4 SGB XI). Регламентът диференцира само според външния ход на дейностите; не се обвързва с целта, към която е насочена изпълнението. По отношение на „храненето“ в областта на живота това означава, че не трябва да се включват изчерпателно всички мерки, които могат да бъдат възложени на хранителния процес в най-широк смисъл в конкретния отделен случай. Съгласно раздел 14 (4) № 2 SGB XI, основните грижи включват само помощ за самото хранене и последната подготвителна мярка, доколкото такава все още е необходима след завършване на храненето поради заболяване или увреждане (BT-Drucks 12/5262, S 96, 97; Уайлд в: Хаук/Уайлд, SGB XI, § 14 RdNr 34b). Това включва, както вече е решено от Сената (решение от 19 февруари 1998 г. - B 3 P 3/97 R - BSGE 82, 27 = SozR 3-3300 § 14 № 2), включването на такива помощни средства в случай на хора, страдащи от метаболитни нарушения Основна грижа, която служи само за осигуряване на съвместимостта на храната (например чрез специално пазаруване, изчисляване, съставяне и претегляне), ако такива мерки не е задължително да се извършват във връзка с основните задачи за грижа, изброени в каталога. Сенатът не следва становището, че при дете, страдащо от диетично метаболитно разстройство, изчисляването, съставянето и претеглянето на ястията са част от „приготвянето на размера на хапката“ на храната, тъй като детето може да „се наслаждава“ на хранене само ако е по-трудоемко Препаратите се изчисляват и приготвят прецизно и в противен случай храната би застрашила живота (вж. Решение от 17 юни 1999 г. - B 3 P 10/98 R - SozR 3-3300 § 15 № 7). Това тълкуване не отговаря на изискванията на закона, тъй като се отделя от външната последователност на мерките за грижи и вместо това се фокусира върху индивидуалната важност на индивидуалната помощ.
В насоките на централните сдружения на фондовете за дългосрочни грижи относно разграничаването на характеристиките на нуждата от грижи и нивата на грижи, както и за процедурата за определяне на необходимостта от грижи (насоки за нужда от грижи)
) от 21 март 1997 г. за приготвяне на храна с размер хапка. „Спецификация на базата на порции“ или „порциониране“ на приготвената храна може да означава само, че вече приготвената храна на масата за хранене - ако е необходимо с подкрепата на лицето, което се нуждае от грижа от страна на болногледача като част от активиращата помощ (§ 28, параграф 4, изречение 1 SGB XI) - така „ размер на хапка "е подготвен, за да може човекът, който се нуждае от грижи, да го погълне през устата (напр. нарязване на храната; отделяне на негодни за консумация компоненти на приготвената храна, като изрязване на кост и отстраняване на кости; наливане на напитки в съдове за пиене в случай на неизправности или липса на ръце; накисване твърда храна при разстройства на дъвченето). Включването на измерването и разпределението на приготвената диетична храна не би взело в достатъчна степен факта, че § 14, параграф 4 № 2 SGB XI изрично описва само „приготвянето с размер на хапка“ на храната като основна грижа, така че обикновено не става въпрос за „приготвяне“ или за Възможна е „подходяща за болести подготовка“.
2. Седмичното събиране на кръвни проби за определяне на нивата в кръвта също не е част от основните грижи. Съществуват специфични за болестта мерки за грижи (лечебни грижи), които трябва да се вземат предвид само ако могат да бъдат възложени на една от дейностите, споменати в раздел 14 (4) SGB XI (Решения на BSG от 19 февруари 1998 г. - B 3 P 3/97 R - BSGE 82, 27 = SozR 3-3300 § 14 No. 2 и - B 3 P 11/97 R - SozVers 1998, 253). Това липсва. Определянето на кръвното ниво служи като подготвителни действия за гореспоменатото изчисляване, съставяне, претегляне и разпределение на храненията. Вземането на кръвни проби е твърде отдалечено от процеса на хранене, за да бъде включено в "Поглъщане на храна" (раздел 14, параграф 4 № 2 SGB XI); Следователно това е независима мярка за лечение, без позоваване на една от дейностите в каталога в раздел 14, параграф 4 SGB XI (BSG SozR 3-3300, раздел 15 № 7).
3. По този начин в областта на основните грижи ищецът има само редовна ежедневна нужда от помощ при прием на храна. В случай на други основни грижи, няма нужда от помощ освен тази за здрави деца на същата възраст (раздел 15 (2) SGB XI). Това се отнася и за критичните моменти на метаболитни дисбаланси. Необходимостта от помощ се увеличава значително през тези времена, но според констатациите на LSG, които не са оспорени и следователно са обвързващи за апелативния съд в съответствие с раздел 163 от Закона за социалния съд (SGG), и тук само областта на приема на храна, която се осъществява чрез назогастрална сонда за настаняване.
4. Тъй като конституционните опасения относно съществуващата наредба не се различават, искът на ищеца се проваля, тъй като нуждата му от помощ е ограничена само до извършване на основни грижи. Въпросът дали необходимостта от помощ при прием на храна е била правилно определена от LSG след 45 минути (15 + 30 минути) и дали изобщо може да се вземе предвид допълнителната необходимост за справяне с метаболитните дисбаланси може да остане отворен. Също така е без значение дали ищецът има толкова голяма нужда от помощ за домакински грижи, че това заедно с необходимостта от помощ за основни грижи отнема най-малко 90 минути; Тъй като дори при деца недостатъчната нужда от помощ с основни грижи не може да бъде компенсирана от повишена нужда от домашни грижи (BSGE 82, 27 = SozR 3-3300 § 14 No. 2).
Съгласно горното, искът на ищеца също е неоснователен, въпреки че към момента на второинстанционното решение в края на 1999 г. в областта на основните грижи тя е имала средна дневна нужда от помощ от поне 55 минути, т.е. - според изискванията - от „повече от 45 минути“ (раздел 15 (3) № 1 SGB XI). Тъй като дори при ищеца нуждата от помощ е ограничена само до една основна поддръжка, а именно хранене. Съответно, той също не отговаря на изискванията на Раздел 15 (1) Изречение 1 № 1 SGB XI, според което ниво на грижа I изисква ежедневна нужда от помощ с най-малко две основни дейности по грижи. Тъй като предпоставките за ниво на грижа I дори не са налице, класификация в ниво на грижа II, за която се претендира от нея, не може да става и дума.
Решението за разноските се основава на § 193 SGG.