Рентгенова ултразвукова картина при инфилтративна белодробна туберкулоза, ID "Praktika"
M.G. ТУХБАТУЛЛИН, Р.Ш. Валиев, Е.С. ШАМШУРОВА
Казанска държавна медицинска академия, 420012, Казан, ул. Бутлерова, 36 г.
Тухбатулин Мунир Габдулфатович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра ултразвукова диагностика, тел. + 7-900-326-20-03, имейл: Munir.Tuhbatullin @ tatar.ru
Валиев Равил Шамилович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра по фтизиатрия и пулмология, тел. + 7-987-296-10-60, e-mail: [имейл защитен]
Шамшурова Екатерина Сергеевна - Аспирант на катедрата по ултразвукова диагностика, тел. + 7-917-873-92-03, имейл: [имейл защитен]
Статията представя резултатите от изследвания на 30 пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза. За идентифициране на промените в белите дробове беше извършена цялостна лъчева диагностика (обикновена рентгенография, компютърна томография и ултразвукова диагностика на гръдните органи). Ултразвуковите характеристики са установени при инфилтративна белодробна туберкулоза и са сравнени с рентгенологични данни. Комбинираното използване на тези методи взаимно се допълват, поради което ултразвукът може да бъде включен като допълнителен метод за сложна радиологична диагностика на белодробна туберкулоза.
Ключови думи: инфилтративна белодробна туберкулоза, ултразвукови признаци на инфилтративна туберкулоза, радиологични методи за изследване.
M.G. ТуХбатулин, Р.Ш.ВАЛИЕВ, Е.С. ШАМШУРОВА
Казанска държавна медицинска академия, ул. Бутлерова 36, Казан, Руска федерация 420012
Рентгенов и ултразвуков аспект в случай на инфилтративна белодробна туберкулоза
Тухбатулин М.Г. - D. Med. Д.т.н., професор, ръководител на катедра по ултразвукова диагностика, тел. + 7-900-326-20-03, имейл: Munir.Tuhbatullin @ tatar.ru
Валиев Р.Ш. - D. Med. Д-р, професор, ръководител на катедра по фтизиатрия и пулмология, тел. + 7-987-296-10-60, ravil.valiev @ tatar.ru
Шамшурова Е.С.. - аспирант на катедрата по ултразвукова диагностика, тел. + 7-917-873-92-03, имейл: [имейл защитен]
Ключови думи: инфилтративна белодробна туберкулоза, ултразвукови признаци на инфилтративна туберкулоза, рентгенологични диагностични техники.
Уместност
В структурата на заболеваемостта от респираторна туберкулоза основната форма в продължение на няколко години е инфилтративната белодробна туберкулоза [1]. Според честотата на откриване инфилтративната туберкулоза заема първо място сред другите форми и се среща при 70-80% от пациентите [2, 3]. Туберкулозният инфилтрат е специфично възпаление с казеозна некроза в центъра, в ядрото на инфилтрата, около което има серозно-ексудативна пневмония, за разлика от други форми с относително бърза динамика на процеса [2, 3]. на белодробна туберкулоза има голяма диагностична стойност при идентифицирането и диференциалната диагноза на това заболяване. В продължение на много години рентгеновите методи за изследване (обикновена рентгенография и компютърна томография на органите на гръдната кухина) се считат за златен стандарт при диагностицирането на белодробна патология в белите дробове [4]. В момента, освен рентгеновите методи за изследване, лъчевата диагностика включва и ултразвуково изследване (ултразвук) на гръдните органи. Ултразвуковият метод се използва все по-често при диагностика на пневмония, плеврит, абсцес, белодробна ателектаза [5-7]. Възможността за визуализиране на белодробния паренхим обаче при белодробна туберкулоза на практика не е проучена и е недостатъчно обхваната в местната и чуждестранната литература.
Обективен - да се проучат възможностите за ултразвукова диагностика при инфилтративна белодробна туберкулоза и да се сравнят с рентгенологичните данни.
Материали и методи
резултати
Десет пациенти са имали остро начало на заболяването. Те се оплакват от слабост, неразположение, ниска температура в продължение на един месец, кашлица, болки в гърдите, влошени от дишането. Останалите 20 пациенти нямат оплаквания. От страна на анализа на кръвта 10 пациенти са имали левкоцитоза и повишена СУЕ. Бактериологичното изследване на храчки при 15 пациенти разкрива микобактериална туберкулоза. Обикновените рентгенови снимки на гръдния кош при 15 пациенти показват инфилтративни промени под формата на хетерогенни области, с неясни, неравни контури и признаци на разрушаване. При 10 пациенти инфилтратът е с кръгла форма, хетерогенна структура, с ясни, равномерни контури, има „път към корена“. При 5 пациенти е разкрита масивна зона на инфилтрация без ясни контури на фона на фиброза и плътни огнища. Тези промени са локализирани главно в горния лоб на десния бял дроб и в долния лоб на левия бял дроб.
При визуализиране на белодробната тъкан от засегнатата страна са идентифицирани три вида инфилтрация: 1) кръгла; 2) неправилна форма; 3) група огнища от дренажен характер. Заоблен инфилтрат при 10 пациенти е под формата на хипоехогенна формация с ясни равномерни контури, не хомогенна по структура поради малки хиперехогенни включвания и е отбелязано удебеляване на плеврата (Фиг. 1-3).
Рисуване един.
Общ прегледрентгенографияорганигръден кошклеткитърпеливд. 50 на възраст
Вдясно от проекцията S 1-2 се определя кръгъл инфилтрат с ясни равномерни контури, структурата е разнородна поради зоните на вакуум на белодробната тъкан. Наблизо се определят огнища със средна интензивност. Има "път към корена". Коренът не се променя.
Фигура 2.
Ехограма на органите на гръдната кухина същият пациент Г. на 50 години
Достъп над, субклавиално и междуребрено сканиране по парастерналната линия. Вдясно, в горните секции на белодробния паренхим, се определя закръглена хипоехогенна формация с ясни равномерни контури, хетерогенна поради хиперехогенни включвания. Има удебеляване на плеврата
Фигура 3.
CT на гръдната кухина, същия пациент G. 50 години
В проекцията S 1-2 се определя заоблен инфилтрат, хетерогенен поради видимите лумени на бронхите и разрушаване
Инфилтративни промени при 15 пациенти са с неправилна форма под формата на хипоехогенни области без ясни контури, с хиперехогенни включвания, плеврални реакции в този случай не са наблюдавани (Фиг. 4-6).
Фигура 4.
Рентгенова снимка на гръден кош на пациент К., на 45 години
Вдясно, в горния лоб, се определя неравномерно потъмняване с множество области на изясняване на белодробната тъкан. Налице е удебеляване на малката междулобална плевра. Коренът не е структурен, с перифокални промени
Фигура 5.
Ехограма на органите на гръдната кухина на същия пациент К., на 45 години
Достъп над, субклавиално и междуребрено сканиране по парастерналната линия. В горния лоб на десния бял дроб се визуализират множество хипоехогенни области с неправилна форма с хиперехогенни включвания
Фигура 6.
КТ на гръдната кухина, същия пациент К., на 45 години
Вдясно в горния лоб се определят масивни инфилтративни изменения с наличие на деструкция и деформирани лумени на бронхите
При 25 пациенти тези промени са локализирани в горния лоб на десния бял дроб. Вляво, с локализация на долния лоб при 5 пациенти, инфилтрацията в белите дробове се визуализира под формата на множество малки заоблени изоехогенни и хипоехогенни ехо сигнали, сливащ се характер и с удебеляване на плеврата (фиг. 7-9).
Фигура 7.
Рентгенова снимка на гръден кош на пациент М. на 25 години
Отляво в долния лоб се определя удебеляване на укрепването на белодробния модел
Фигура 8.
Ехограма на органите на гръдната кухина, същия пациент М., на 25 години
Междуребрие и междуребрие с отвличане на скапула, сканиращи достъпи по средната аксиларна и задна лопаточна линии. В долните части на белодробния паренхим на левия бял дроб се визуализират множество хиперехогенни и изоехогенни ехо със сливащ се характер. Има удебеляване на плеврата
Фигура 9.
КТ на гръдната кухина, същия пациент М., на 25 години
Вляво в долния лоб се определят множество огнища, ниска плътност и място на инфилтрация с деформирани лумени на бронхите.
При CT сканиране на гръдната кухина 15 пациенти разкриват обширни зони на инфилтрация с наличие на деструктивни промени, 10 пациенти - кръгли инфилтрати с ясни, равномерни контури с наличие на разрушения и огнища на отпадане, при 5 пациенти тези промени в формата на множество огнища със сливащ се характер. Компютърната томография ни позволи да оценим по-точно структурата на възпалителния инфилтрат, да изясним локализацията и състоянието на плеврата.
констатации
Съвременните методи на сложна лъчева диагностика (рентгенова, компютърна томография и ултразвукова диагностика на гръдната кухина), въпреки различните методи за получаване на изображение, отразяват макроструктурата и анатомо-топографските особености на дихателната система [11]. Комбинираният анализ на техните данни за специфични белодробни заболявания взаимно се допълват, поради което ултразвукът може да бъде включен като допълнителен метод за сложна радиологична диагностика на белодробна туберкулоза. За разлика от рентгеновите методи за изследване, ултразвуковият метод няма силно увреждащо въздействие на облъчването [6]. Въпреки това методът за белодробна туберкулоза все още се използва недостатъчно и изисква по-нататъшно развитие, усъвършенстване.
1. Григориева Е.А., Копилова И.Ф. Резултати от лечението на новодиагностицирани пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза, прогнозиране на степента на риск от рецидив // Туберкулоза и белодробни заболявания. - 2009. - No 9. - С. 16-19.
2. Власов П.В. Лъчева диагностика на заболявания на гръдните органи // Vidar-M. - 2008. - S. 376.
3. Власов П.В. Дихателна рентгенова снимка (част II). Вторична (пост-първична) туберкулоза // Медицинска образна диагностика. - 2004. - No 5. - С. 7-17.
4. Дмитриева Е. Ю., Катилов А. В., Откаленко Е. С., Бровинская Л. Н. Спорни въпроси на ултразвуковата диагностика при заболявания на гръдните органи // Пулмология. Аспекти на диагностиката. - 2010. - No 1. - С. 60-62.
5. Мязин А.А. Възможно ли е да се визуализира въздушна белодробна тъкан? // Ултразвукова и функционална диагностика. - 2002. - No 1. - С. 138.
6. Сторожкова Г.И., Шахов Б.Е. Ултразвуково изображение на възпалителни белодробни плеврални процеси: Указания за лекарите. Москва. - 2011. - S. 32.
7. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Ултразвукова диагностика на възпалителни заболявания на белите дробове и плеврата // Нижни държавна медицинска академия, 2008. - С. 292.
8. Дворяковски И.В., Одинаева Н.Д., Потехина Т.В. Ехография на белите дробове при новородени // Ултразвукова и функционална диагностика. - 2010. - No 6. - С. 41-48.
9. Практическо ръководство за ултразвукова диагностика. Обща ултразвукова диагностика // Под редакцията на В.В. Митков. - М.: Видар-М. - 2011. - S. 712.
10. Репик В.И. Ултразвуково изследване при диагностика на заболявания на белите дробове и плеврата // Медицинска визуализация. - 1996. - No 1. - С. 39-48.
11. Котляров П.М. Радиационни методи в диагностиката на дихателните органи // Руски медицински вестник. - 2001. - No 5 (9). - С. 197-200.