Рехабилитация след CENTROKINETIC шев на менискус

Това, което вече е известно

Менискусът намалява стреса и е буфер между бедрената кост и пищяла. По принцип има 2 фибро-хрущялни елемента, разположени в медиалната и страничната област на коляното.
В днешно време операцията на менискус се превръща във все по-често срещана процедура за заболяване на менискуса;
Поправянето на менискус се извършва чрез няколко хирургични техники: зашиване на менискус, менискектомия или трансплантация на менискус. Съществуват голямо разнообразие от рехабилитационни протоколи след операция на менискус.

Кои са най-новите открития

Няма оптимален протокол за рехабилитация, следоперативен протокол по отношение на операцията на менискус.
Протокол за ускорена рехабилитация може безопасно да се приложи за подходящи пациенти.
Необходими са допълнителни проучвания за определяне на оптимален протокол за рехабилитация.

Главна информация

Менискусът намалява стреса чрез увеличаване на контактната площ между бедрената кост и пищяла. Това е буфер срещу натиска на ротациите и срязващите движения между бедрената кост и пищяла. Загубата на локализирана тибиално-феморална менискална тъкан води до прогресираща артроза 2, 3 степен и дългосрочен функционален спад. За да се предотвратят тези дегенеративни промени, хирургията на мениска е станала често срещана. Проучванията показват 25% увеличение както на медиалните, така и на страничните лезии между 1996 и 2007 г.

Повечето операции на менискус остават менисцектомии. През 2011 г. в САЩ бяха извършени няколко операции, без да се увеличава броят на менисцектомиите. Шевовете на менискус могат да се извършват по-често, тъй като е налице значителен напредък в хирургическите техники и зашиващите устройства (Фигура 1А - Е).

В исторически план най-популярната техника за зашиване на менискус е техниката "Отвътре навън". Дълго време при тези операции се използваха гъвкави игли за преминаване на конците през тъканта под артроскопско ръководство. След това конците се вземат с помощта на отделен разрез и се завързват върху ставната капсула. Тази техника може да изложи невроваскуларните структури на риск и изисква допълнителен разрез. За да се избегне заболеваемостта в хирургията, са разработени артроскопски техники "отвътре". Тази техника включва котвени ремонти. Най-често срещаните конци са с неразбираеми анкери.

Има много фактори, които могат да повлияят на заздравяването на мениска. Най-важното може да бъде кръвоснабдяването на менискуса. В своите книги Скапинели, Арноцки и Уорън описват ограниченото предлагане на периферна кръв от една трета до една четвърт. От тази находка периферните менискални лезии (т.е. лезии в "червено-червената" област) имат по-добър лечебен потенциал (виж Фигура А по-долу). Надлъжните лезии са по-лесни за възстановяване поради тяхната вертикална ориентация (виж Фигура Б по-долу), докато радиалните лезии са по-трудни за възстановяване.

Времето и видът на разкъсване на мениска също могат да окажат лечебно въздействие. Острите травматични наранявания имат по-голяма склонност към заздравяване от хроничните травматични наранявания. Възрастта е друга тема за разглеждане. Запазването на менискалната тъкан е особено важно за дългосрочното здраве на младите спортисти и пациенти. В проучване с 26 пациенти на възраст 17 години или по-млади, никой не е трябвало да повтаря операцията след средно 5 години проследяване. Друг доклад за два случая на много млади пациенти с шев на менискус, последван от рехабилитация, направена с ограничено натоварване, доведе до положителен резултат. Когато възрастта не е фактор, анализ, изследващ резултатите най-малко 5 години след възстановяване на менискала, показва процент на неуспех от 23,1%. .

Като биомеханични фактори, следоперативно, движение може да ускори заздравяването на менискус. Ограничаването на постоперативното движение на пациента води до усложнения при възстановяването на пациента. Проучванията показват, че бедреното-тибиалното контактно налягане се увеличава с огъване на коляното. Ако моделът на движение е ограничен, операцията може да бъде защитена от повишено механично напрежение. Въпреки това, ефектите от менискус с ниско тегло са изследвани, стабилизиращи се и напълно възстановяващи се.

Най-голямата сила на натиск се е получила при пълно удължаване, а най-ниската е била при 90 завоя. Отвъд 100 флексия той непрекъснато нараства.

Наблюдавани са по-високи налягания с вътрешно въртене на пищяла, което предполага усукване, като силите са различни от аксиалните натоварвания. Изследванията са задължителни, когато искаме да възстановим напълно коляното, оперирано след операция за зашиване на менискус. Рехабилитацията след операция е бавна и консервативна в опит да защити оперирания менискус.

Следоперативна рехабилитация има за цел да насърчи заздравяването след операция и да улесни завръщането на пациента. Като цяло тези програми първоначално са фокусирани върху защитата на операцията, докато възстановяването на модела на движение постепенно въвежда постепенно укрепване на коляното и връщане към нормалната ежедневна активност. Понастоящем има малко доказателства в подкрепа на добрите практики и има голяма степен на вариабилност между програмите за рехабилитация. Предвид повишената честота и развитие на операциите, този преглед има за цел да обобщи най-наличните доказателства и практики по отношение на следоперативни грижи и рехабилитация на пациенти, подложени на опериран менискус.

Рехабилитационни методи

Стратегия за търсене и данни, намерени в библиографии:

Открити са 17 съответни проучвания върху общо 798 участващи пациенти.
Използван е рестриктивен протокол за рехабилитация за 438 пациенти и е бил последван незабавно претеглен ускорен протокол за 360 пациенти. След сравняването на двата метода беше установено, че между ограничения и ускорения протокол няма съществена разлика във функционалната оценка.

Много програми за рехабилитация предлагат избягването на тегло като важна цел в непосредствения следоперативен период, за да се предпази шевът от силите на натиск и високо срязване. Изследване с ядрено-магнитен резонанс на колена под налягане и без налягане показва, че относителните тибио-феморални движения на натовареното коляно са подобни на тези на освободеното коляно. Но медиалният израстък на бедрената кост се движи около 4 мм отпред, когато коляното се огъва от пълно удължаване до 10 градуса на огъване, докато поддържа тежестта. В ненатовареното коляно позицията на медиалния бедреник на бедрената кост не се променя от екстензия към флексия. Странично, бедрената кондила преминава напред 13 mm от 110 до 60 флексия и 1 mm от 60 до 0 в ненатовареното коляно. Изолиран, този модел на движение предполага, че без натиск флексията на коляното би била безопасна при 110 и 60. Това откритие обаче не е клинично потвърдено.

Ganley и колеги се стремят да проучат допълнително флексията на коляното и натоварването върху заздравяването на мениска. Те произвеждат постеромедиални менискални лезии с пълна дебелина, използвайки CT сканиране, позицията на маркера се оценява на 30, 60 и 90 върху флексията на коляното след натоварване на 100 lbs, за да се симулира частична опора. Те установиха, че нито ъгълът на огъване, нито натоварването, нито шевът имат значително въздействие.

По този начин ускорената рехабилитационна програма с частично натоварване може да бъде по-подходяща. Усукващите сили, по-високите степени на огъване и натоварванията над 100 kg не са оценени. Лин се опита да оцени следоперативния ефект на модела на подвижност след шева на менискуса. Те създадоха 2,5 см задномедиален менискус, ремонтиран по метода "Отвътре навън" с вертикален шев.

Те измерват изместването при високи степени на огъване (90, 110 и 135) при натоварване (фигура В). Образците бяха подложени на симулация на огъване и разтягане с отворена верига с натоварване от 29 N, приложено към подколенните сухожилия и 150 N към квадрицепсите, надхвърлящо нормалната реактивна сила на ставата, срещана по време на активно огъване на коляното. Те стигат до заключението, че „Протоколите на схемата за мобилност с отворена верига, без съпротива, не подлагат самата операция на прекомерен стрес“.

Ранното тегло може да подобри механизма, който насърчава заздравяването и позволява по-ранно функционално възстановяване и връщане към спорта. Стигна се до заключението, че ранното понасяне на толерираното и ограничено тегло на схемата за движение води до приемливи резултати. Времето за наблюдение на пациентите беше 17 месеца. Някои автори на изследването препоръчват пълно обездвижване в екстензия. Това наблюдение и последващата практика на удължаване на имобилизацията при операции за зашиване на менискус не са били клинично полезни. Въпреки по-агресивните протоколи, които позволяват мобилизирането да започне веднага след операцията, 90 флексията изглежда удобно ограничение за хирурзите.

До 85% от бременността преминава върху менискуса, като коляното е 90 инфлексия, докато по-малко (50%) от бременността преминава върху менискуса в продължение. В допълнение, анализирането на динамиката на мениска при ЯМР показва, че докато коляното се огъва отзад, ударът на медиалния менискус е 5,1 mm, а страничният менискус е 11,2 mm. Няма клинични доказателства, че ограничаването на бременността и/или огъването на коляното подобрява скоростта на заздравяване. Липсват дългосрочни проучвания.

Ускорени протоколи за рехабилитация

Редица проучвания се позовават на ускорени протоколи за рехабилитация. Един от тях представя анализа върху проба от 60 пациенти, всички оперирани с увреждане на менискус, използвайки техниката „all inside“. Те бяха разпределени на случаен принцип и им бяха дадени различни протоколи за възстановяване. Първата група пациенти веднага получила 0 и 90 флексия чрез натоварване на коляното в продължение на 2 седмици. По-късно им беше позволено да се върнат към спорта на 4 месеца.

Другата група пациенти носеше ортезата в продължение на 6 седмици и постепенно увеличава модела си на мобилност до 90. По-късно им беше позволено да се върнат към спорта на 6 месеца. Авторите на изследването заключават, че няма разлика във функционалните резултати при техния анализ след 2 години, въпреки че на пръв поглед неограничената рехабилитация изглежда има по-висока честота на неуспехи.

Професор доктор Мариани анализира 22 пациенти, подложени на зашиване на външен менискус. На всички пациенти веднага беше позволено да натоварват коленете си с тегло без ограничения за подвижност. При изследването с ЯМР, приблизително 28 месеца след операцията, само 3 от 22 пациенти показват признаци на възстановяване, по-големи от 1 mm. Въз основа на този опит те се застъпиха за по-агресивна рехабилитация.

Върнете се към спорта

Решението за опериране на менискус влияе както върху дългосрочното здраве на коляното, така и върху възможността за връщане към спорта. Следоперативното лечение е важен въпрос, който трябва да бъде обсъден с пациента при обмисляне на операция на менискус.Съхранението предлага дългосрочни ползи.

Възстановяването обаче изисква по-дълъг период на обездвижване и спортно бездействие с ограничения и закъснения, някои спортисти може да не искат такава операция. В проучване, което оперира 45 елитни спортисти, 81% се върнаха към спорта, като по-голямата част се върна към предишния си спорт.

Средното възвръщане към спорта е 5,6 месеца (диапазон 3–8 месеца) за изолирано увреждане на мениска, в сравнение с 11,8 месеца при реконструкция на LIA (предна кръстна връзка). Ускорена или агресивна рехабилитация важно е след реконструкцията на LIA (предна кръстна връзка) да се подобри схемата за мобилност. Няколко проучвания показват, че ускорената рехабилитация е безопасна след реконструкция на LIA (предна кръстна връзка), свързана с операция на шевовете на менискус.

При поредица от 63 последователни пациенти 58 менискуса са били артроскопски ремонтирани с помощта на вътрешна технология по време на реконструкция на LIA (предна кръстна връзка). Барбър насърчи бързо връщане в пълен офис. Пациентите бяха агресивно реабилитирани да се въртят без контакт в продължение на 10-12 седмици, с неограничена активност, използвайки ортеза, от 3-4 месеца подвижността е (0-120), добра устойчивост и без наранявания. По отношение на шевовете на менискус, авторите отбелязват липсата на консенсус относно рехабилитационните протоколи и поставят под въпрос ограниченията. Много хирурзи не ограничават пациентите след шева на менискус при едновременна реконструкция с LIA (предна кръстна връзка) .

заключения

Зашиването на мениска е важна процедура, която има за цел да възстанови менискуса, за да запази тъканите и да предотврати бъдещи остеоартрити. Биомеханичните данни сочат, че подвижността на коляното може да бъде постигната чрез възстановяване на всички степени на огъване и разтягане. Въздействието на въртенето и усукването не е определено, но те имат последици за връщане към спорта и работата.

Не е ясно дали бягането или скачането заплашва да поправи мезика. Протокол за ускорена рехабилитация може безопасно да се приложи за подходящи пациенти. Освен това са необходими биомеханични изследвания, за да се изясни по-добре връзката между вида на операцията, възстановяването на менискус и натоварването на коляното.

Centrokinetic е мястото, където ще намерите ясни отговори и решения за вашите двигателни проблеми. Клиниката, посветена на остеоартритни заболявания, е разделена на следните специализирани отдели:

Ортопедия, отделение, съставено от изключително опитен екип от лекари-ортопеди, ръководен от д-р Андрей Йоан Богдан, първичен лекар по ортопедия-травматология, с хирургична дейност в Ортопедична болница Medlife, специализирана в спортната травматология и хирургия на глезена и стъпалото.
Детска ортопедия, където се лекуват детски спортове (наранявания на сухожилията и менискусите), гръбначни изкривявания (сколиоза, кифоза, хиперлордоза) и тези на краката (hallux valgus, hallux rigidus, еднокопитно краче, плоско валгусно стъпало, кухо стъпало).
Неврология, който разполага с ултра-работещ отдел, където се извършват консултации, електроенцефалограми (ЕЕГ) и електромиографи (EMG).
Медицинско възстановяванеза възрастни и деца, отдел, специализиран в възстановяването на спортни постижения, при гръбначни заболявания, при възстановяване на деца с неврологични и травматични заболявания. Нашият опит е изключително богат, лекувайки над 5000 спортисти.
Медицинска образна диагностика, клиниката е оборудвана с ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, високоефективни апарати, посветени на мускулно-скелетните разстройства и допълнени от опитен екип от рентгенолози: д-р Сорин Гия и д-р Космин Панту, специализирани в изобразяването на мускулно-скелетната система.

Разберете новините, като следвате акаунтите Facebook и YouTube на клиника Centrokinetic.