Rebecca Onie Rebecca Onie Ами ако здравната ни система ни поддържаше здрави TED Talk
През първата си година в колежа се записах на стаж в жилищния отдел на Greater Boston Legal Services. Появих се в първия ден, готов да направя кафе и фотокопия, но бях назначен за виртуоз, много вдъхновен адвокат на име Джеф Пърсел, който ме избута на фронта от първия ден.
И в продължение на девет месеца имах възможността да провеждам десетки разговори със семейства с ниски доходи в Бостън, които идват да решават жилищните си проблеми, които винаги са имали здравословен проблем. Имах клиент, който беше на път да бъде изгонен, тъй като не беше платил наема си. Но той не беше платил наема си, разбира се, защото си плащаше лекарствата за ХИВ и не можеше да си позволи и двете. Идваха ни майки с дъщеря с астма, която се събужда всяка сутрин покрита с кухненски бръмбари. Една от нашите съдебни стратегии беше да бъда изпратен в домовете на тези клиенти с големи бутилки. И щяхме да съберем кухненските бръмбари, да ги прикрепим с поялника към чиния, която да вземем със себе си на съд, на съдебни дела. И винаги печелех, защото съдиите бяха толкова отвратени! Трябва да кажа много по-ефективен от всичко друго, което по-късно научих в правото.
Но през тези девет месеца бях все по-разочарован от чувството, че се намесваме твърде късно в живота на нашите клиенти - че докато стигнат до нас, те вече са в криза. В края на първата си година прочетох статия за работата на д-р Бари Зукерман, директор по педиатрия в Бостънския медицински център. Първият му служител е адвокат по гражданско право, представляващ своите пациенти.
Затова се обадих на Бари и с неговата благословия през октомври 1995 г. влязох в чакалнята на педиатричната клиника в Бостънския медицински център. Никога няма да забравя, телевизорите пускаха безкрайно карикатури. Изчерпването на майките, които бяха сменили два, три, понякога дори четири автобуса, за да доведат детето си на лекар, всъщност беше осезаемо.
Изглежда, лекарите никога не са имали достатъчно време за всички пациенти, колкото и да се стараят. В продължение на шест месеца ги спирах в коридора и им задавах донякъде наивен, но основен въпрос: „Ако разполагате с неограничени ресурси, какво бихте дали първо на пациентите си?“
И съм чувал една и съща история безброй пъти. История, която всички сме чували стотици пъти оттогава. Те ми казаха: „Всеки ден в клиниката идват пациенти - дете с ушна инфекция и ние им изписваме антибиотици. Но истинският проблем е, че вкъщи няма храна. Истинският проблем е, че детето живее с още 12 души в апартамент с две спални. И дори не питам за тези проблеми, защото не мога да направя нищо. Имам 13 минути за всеки пациент. Чакалнята на клиниката е пълна с пациенти. Нямам представа къде е най-близкият център за социална храна за бедните. И дори нямам никаква помощ. " В тази клиника дори днес има само двама социални работници от 24 000 педиатрични пациенти, което е по-добре, отколкото в много други клиники.
И така, Health Leads се роди от тези разговори - прост модел, при който лекарите и медицинските сестри могат да предписват хранителна храна, топлина, зима и други основни ресурси за своите пациенти, по същия начин, по който предписват лекарства. След това пациентите носят рецептите в нашия кабинет в чакалнята на клиниката, където имаме екип от добре обучени студенти активисти, работещи рамо до рамо с тези семейства, за да ги свържем със съществуващите центрове за обществени ресурси.
Започнахме с масичка за кафе в чакалнята на клиниката, в стила на стойка за лимонада, но днес имаме хиляда активисти-студенти, работещи за свързване на почти 9000 пациенти и техните семейства с необходимите ресурси, за да бъдат здрави.
Преди година и половина получих имейл, който промени живота ми. Това беше имейл от д-р Джак Гайгер, в който пише, за да ме поздрави за „Здравето води“ и да споделя, както той каза, малко от историческия контекст. През 1965 г. д-р Гайгер основава един от първите два обществени здравни центъра в страната, в болезнено бедния район на делтата на Мисисипи. Толкова много пациенти, които дойдоха, бяха недохранени, че той започна да им предписва храна. И те взеха тези рецепти в местния супермаркет, който ги почете и след това поискаха парите от бюджета на аптеката на клиниката. Когато службата за икономически възможности във Вашингтон, която финансира клиниката на Гейгер, разбра, те бяха бесни. И изпратиха служител да каже на Гейгер, че очакват той да използва техните долари за медицински грижи. Гайгер даде известен и логичен отговор: „Последният път, когато проверявах учебниците си, специфичната за недохранване терапия беше храна“.
Така че, когато получих този имейл от д-р Гайгер, знаех, че трябва да се гордея, че съм част от тази история. Но истината е, че бях съкрушен. Ето ни, 45 години след като Гейгер предписва храна за своите пациенти и все още има лекари, които ми казват, че „по тези въпроси се приближаваме към политика„ не виждам, не чувам “. 45 години след Geiger, Health Leads трябва да преоткрият рецептата за първични ресурси. Затова прекарах часове, опитвайки се да намеря смисъла на онзи странен ден на Къртицата. Как е възможно след десетилетия да имаме лесен начин да задържим пациентите си, особено тези с ниски доходи, здрави, не сме го използвали? Ако знаем какво ни трябва, за да имаме здравна система вместо система за лечение на пациенти, защо не?
Според мен тези въпроси не са трудни, защото отговорите са сложни, те са трудни, защото ни карат да бъдем честни със себе си. Вярвам, че е твърде болезнено да формулираме стремежите си към нашата здравна система или поне да признаем, че нямаме такива. Защото ако имахме, проблемите щяха да бъдат елиминирани от настоящата реалност. Но това не променя убеждението ми, че всички ние, дълбоко в себе си, във фитнеса и в цялата страна, споделяме подобен набор от желания. Ако сме честни със себе си и слушаме тихо, всички ние имаме силен стремеж към нашата здравна система: да ни поддържа здрави.
Този стремеж медицинската система да ни поддържа здрави е огромен. Начинът, по който мисля за това, е, че здравната система е като всяка друга система. Това е просто набор от избори, които хората правят. Ами ако решим да изберем различен набор от решения? Какво ще кажете да решим да вземем всички части на здравната система, които са се отчуждили от нас, да се изправим и да кажем „Не“. Тези неща са наши. Те ще бъдат използвани в наша полза. Те ще бъдат използвани за изпълнение на нашия стремеж. Сякаш всичко, от което се нуждаем, за да изпълним стремежа си към медицинската система, ще бъде точно тук пред нас, в очакване да бъде заявено.?
Следователно така се появиха здравните клиенти. Започнах с рецептата - обикновени листове хартия - и не попитах какво пациентите трябва да възстановят - антибиотици, инхалатор, лекарства - а какво им е необходимо, за да бъдат здрави и да не се разболяват, на първо място. И решихме да използваме рецептата за тази цел. Само на няколко километра оттук, в Националния медицински център за деца, когато пациентите влязоха в лекарския кабинет, им бяха зададени няколко въпроса. Те бяха попитани: "Изчерпвате ли храна в края на месеца?" „Имате ли застраховани жилища?“ И когато лекарят започна консултацията, той знаеше ръста, теглото, дали пациентът има храна у дома и дали семейството има подслон. И това не само води до по-добър набор от клинични решения, но лекарят може да предпише тези ресурси за пациента, като използва Health Leads, за да направи препоръки като всеки друг специалист.
Проблемът е, че от момента, в който уловите вкуса на изпълнението на вашия стремеж към медицинската система, искате повече. Затова си помислихме, че ако накараме лекарите да предписват тези първични ресурси на своите пациенти, можем да накараме цялата здравна система да промени своите предположения. Затова се опитах.
Сега в централната болница в Харлем, когато идват пациенти с висок индекс на телесна маса, електронният медицински картон автоматично генерира рецепта за Health Leads. И нашите доброволци след това могат да работят с тях, за да свържат пациентите със програми за спорт и здравословно хранене в техните общности. Водим се от хипотезата, че ако сте пациент на тази болница с висок индекс на телесна маса, четирите стени на лекарския кабинет вероятно няма да ви дадат всичко, за да сте здрави. Трябва ти повече.
От една страна, това е един вид елементарно препрограмиране на електронната медицинска карта. От друга страна, това е радикална трансформация на електронната медицинска карта от статично събиране на диагностична информация в инструмент за насърчаване на здравето. В частния сектор, когато успеете да извлечете този вид допълнителна стойност от инвестиция с фиксирани разходи, се казва, че имате компания от милиарди. Но в моя свят това се нарича по-малко затлъстяване и по-малко диабет. Нарича се здравна система, система, при която лекарите могат да предписват решения за подобряване на здравето ви, а не само за управление на болестта ви.
Същото е и с чакалнята на клиниката. Всеки ден в тази страна три милиона пациенти преминават през около 150 000 чакални. И какво правят, докато са там? Сядам, гледам златните рибки в аквариума, чета изключително стари издания на списание Buna Gospodină. По същество всички ние седим там безкрайно и чакаме. Как стигнахме до посвещаването на стотици хектари и хиляди часове на чакането? Какво ще кажете да имате чакалня, където да ходите не само когато сте болни, но и да отидете, за да сте здрави. Ако летищата могат да станат молове, а ресторантите на Макдоналдс - детски площадки, със сигурност можем да преоткрием клиничната чакалня.
Това се опитваше да направи Health Leads, да твърди този ресурс за недвижими имоти и това време и да го използва като средство за свързване на пациентите с ресурсите, от които се нуждаят, за да бъдат здрави. На североизток е жестока зима, детето ви има астма, нямате топлина и очевидно се намирате в чакалнята на спешното отделение, защото студеният въздух задейства астмата на детето. Ами ако вместо да чакате тревожно часове, чакалнята ще се превърне в мястото, където Health Leads ви пускат отново в жегата?
Разбира се, всичко това изисква по-голяма работна сила. Но ако сме креативни, вече имаме това. Знаем, че нашите лекари и медицински сестри, дори заедно със социалните работници, не са достатъчни, че цъкането на часовника на здравната система ни принуждава твърде много. Здравето се нуждае от повече време. Нуждаем се от неклинична армия от здравни работници и мениджъри на случаи и много други.
Ами ако малка част от бъдещата здравна работна сила са 11-те милиона студенти в тази страна? Без препятствия от клинични отговорности, неприемане на „Не“ в отговор на онези бюрократи, които са склонни да смазват пациентите си, и с несравнима способност да получава информация, придобита в продължение на години от търсенето с Google.
За да не създавам впечатление, че е малко вероятно студент доброволец да поеме тази отговорност, ще ви кажа две думи: Мартенска лудост. Средно баскетболист от Първа дивизия на NCAA отделя 39 часа седмично на спорта. Може да мислим, че е добро или лошо, така или иначе е реалността. Health Leads се основава на предположението, че твърде дълго сме питали твърде малко от нашите ученици за реалното въздействие върху уязвимите общности. Студентските спортни отбори казват: „Ще се събираме десетки часове на терен в кампуса, в не толкова щастлив час сутрин, и ще измерваме вашия напредък, след това представянето на вашия отбор и ако не оправдаете очакванията или ако не хайде, ще те изгоним от отбора. От друга страна, ние ще инвестираме изключително много във вашето обучение и развитие и ще ви предложим общност от необикновени другари. " Има хора, които стоят на опашка за шанса да бъдат част от него.
Така че нашето усещане е, че ако той е достатъчно добър за отбора по ръгби, той е достатъчно добър за здравето и проблемите на бедността. Health Leads набира конкурентоспособно, тренира интензивно, съветва професионално, изисква значително време, изгражда сплотен екип и измерва резултатите. Това е здравна система "Научете Америка".
Топ 10 на градовете в Съединените щати по брой медицински асистирани пациенти, всеки с поне 20 000 ученици. Само в Ню Йорк има половин милион студенти. И това не е само временна работна сила за свързване на пациентите с основни ресурси, това е производствена линия на лидери в ново поколение медицински системи, които са прекарали две, три, четири години в клиничната чакалня, разговаряйки с пациентите за основните им нужди. Те живеят с убеждението, способността и ефективността, за да постигнат нашите основни стремежи за здраве. Въпросът е, че има на разположение хиляди такива млади хора.
Миа Лозада е старши специалист по вътрешни болести в Медицинския център на UCSF, но в продължение на три години като студентка доброволно се включи в здравната програма в клиничната чакалня в Медицинския център в Бостън. Миа казва: „Когато колегите ми пишат рецепта, мисля, че работата им е приключила. Когато пиша рецепта, се чудя дали семейството може да я прочете. Може ли да стигне до аптеката? Имат ли храна, за да могат да приемат лекарствата си? Имат ли застраховка за заплащане на рецептата си? Това са въпроси, които научих в Health Leads, а не в медицинското училище. "
Нито едно от тези решения - рецептата, електронната медицинска карта, чакалнята, армията от студенти - не е перфектно. Но наше е да ги използваме, прости примери за огромни недостатъчно използвани медицински ресурси, които, ако ги заявим и преразпределим, могат да изпълнят основния ни стремеж в здравната система.
Работих в услугите за правна помощ от 9 месеца, когато идеята за Health Leads започна да се вкоренява в съзнанието ми. И знаех, че трябва да кажа на адвоката си Джеф Пърсел, че трябва да напусна. Бях толкова развълнувана, защото си мислех, че той ще бъде разочарован от мен, защото изоставях клиентите заради някаква луда идея. Говорих с него и казах: „Джеф, измислих идеята, че можем да мобилизираме учениците да отговорят на основните нужди на пациентите“. Ще бъда честен, исках само той да не ми се сърди. Но той ми каза: „Ребека, когато имаш видение, имаш задължение да осъзнаеш това видение. Трябва да следвате тази визия. " И трябва да кажа, бях съкрушен. Това означава голям натиск! “ Просто имах нужда от благословия, не исках някакъв мандат. Но истината е, че оттогава се събуждам всеки момент, следвайки тази визия.
Мисля, че всички имаме визия за здравето у нас. Мисля, че в крайна сметка, когато измерваме медицинската система, няма да го направим, като броим излекуваните болести, а предотвратените. Това няма да бъде измерване на съвършенството на нашите технологии или усъвършенстването на специалистите, а колко рядко имахме нужда от тях. И повече от всичко мисля, че когато измерваме здравната система, тя няма да бъде чрез това, което е системата, а чрез това, което сме избрали да бъдем.