Развитие и профилактика на затлъстяването при деца и юноши - PDF безплатно изтегляне
1 Университет за приложни науки в Хамбург, Катедра за хранителни науки, развитие на здравето и профилактика на затлъстяването при деца и юноши - Дипломна работа - подадена на 2 май 2005 г. от Sonja Kochanowski Mendelssohnstraße Хамбург Номер на зрелост: Първи ръководител: проф. Д-р. мед. Вторият ръководител на Георг Шюргер: дипломиран здравен икономист Стефани Олроген
3 Съдържание Предговор. 1 Списък на таблици. 4 Списък на съкращенията. 5 Резюме Въведение Проблем Въпрос и цел Дефиниция, класификация и епидемиология на затлъстяването Затлъстяване при възрастни Затлъстяване при деца и юноши Развитие и влияещи фактори на затлъстяването Генетично влияещи фактори Регулиране на телесното тегло Вътрешно регулиране на приема на храна Психологични и психосоциални влияещи фактори Социални влияещи фактори Социално-икономически влияещи фактори Социално-политически влияещи фактори Влияещи фактори Идеали за красота Консумация на телевизия и хранителни навици Поведение на упражнения Здравословното значение на затлъстяването Физически вторични заболявания Физически вторични заболявания при деца и юноши Здравно-политическо значение на затлъстяването В Европа: Световната здравна организация (СЗО) В Германия: Институт Робърт Кох (RKI) Министерство на потребителските въпроси Платформа за хранене и упражнения (peb)
4 5. Терапия на затлъстяване Намаляване на теглото и стабилизиране на теглото Подобряване на упражненията Поведенческа терапия Терапия на затлъстяването при деца и юноши Профилактични програми за лечение на затлъстяване при деца и юноши Затлъстяване OBELDICKS обучителна програма Цели на участниците в обучение Основна програма за изпитване Двигателна терапия - курс на психомоторно хранене (хранене) Курс резултати за поведенчески курс на родителите за индивидуално семейно групово консултиране Оценка на обучение Обучение на затлъстяване Окончателно разглеждане Библиография Подписка
5 Списък на таблици Таблица 1: Класификация на теглото Таблица 2: Екстракт от процентилите (P) за ИТМ на момичета на възраст 0 и 18 години Таблица 3: Фактори за изследване на връзката между смъртността и теглото. 38 Таблица 4: Свързани със затлъстяването и наднорменото тегло Таблица 5: Успешни елементи на терапията на затлъстяването при деца и юноши Таблица 6: Краткосрочни и дългосрочни цели в стационарната терапия на затлъстяването (DAG) 57 Таблица 7: Краткосрочни и дългосрочни цели в обучението за затлъстяване
6 Списък на съкращенията AGA BED BMBF BMGS BMI BMVEL CVD DAEM DAG DDG DGE DGEM DSM-IV FAO ICD-10 kcal KHK KOPS NIDDM ob-gen peb RKI SD SDS WHO WHR Работна група за затлъстяване при деца и юноши Прекомерно хранене Федерално министерство на образованието и научните изследвания Федерално министерство за здраве и социална сигурност Индекс на телесна маса Федерално министерство за защита на потребителите Сърдечно-съдови заболявания Немска академия за хранителна медицина Немско дружество за затлъстяване Немско общество за диабет Немско дружество за хранене Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства Организация на земеделието на ООН Международна класификация на болестите Килокалория Ишемична болест на сърцето Проучване за профилактика на затлъстяването в Кил Независим от инсулин захарен диабет Затлъстяване Генна платформа Диета и упражнения Институт Робърт Кох Стандартно отклонение Оценка на стандартно отклонение Световна здравна организация Съотношение между талията и тазобедрената става 5
14 Нека разграничим хората със затлъстяване: Едната група, която може да спазва диета, и другата група, която има сериозни затруднения при това (Bruch (1991), S). Колко голямо е влиянието на емоционалните фактори върху многофакторния генезис на затлъстяването със сигурност не може да бъде категорично определено; въпреки факта, че досега не са открити специфични личностни черти при проучвания при затлъстели хора. Това наблюдение влияе върху разграничаването на разстройството от преяждане от затлъстяването. В DSM-IV е включено само хранителното разстройство, свързано с преяждане и разстройство (Pudel & Westenhöfer (1998), S). Работната група по затлъстяването при деца и юноши (AGA) дава в своите насоки разграничение между затлъстяването и основните психиатрични заболявания като Булимия и депресия за диагностика (AGA (2004), стр. 20). Тогава това разграничение изглежда, например, в случай на булимия или депресия, психологическа или психиатрична помощ вместо терапия за затлъстяване, която обикновено включва загуба на тегло. 2.1 Затлъстяване при възрастни Точното определяне на телесната мастна тъкан се извършва при използване на сложни методи като напр. методът на подводно претегляне и анализ на биоелектричния импеданс (B.I.A.) 8. Индексът на телесна маса (ИТМ) се превърна в приетия метод за определяне на затлъстяването при възрастни. ИТМ се изчислява, както следва: ИТМ = телесно тегло в килограми (kg), разделено на височина в квадратни метри (m²). Той има висока корелация с мастната маса и ниска корелация с размера на тялото; и служи като добър и прост инструмент за индиректно определяне на телесната мастна маса (Pudel & Westenhöfer (1998), S; Salzmann (2001), S). Степента на затлъстяване може да се определи, като се използват следните стойности на ИТМ: 8 B.I.A. е измерване на електрическо съпротивление върху човешкото тяло. Електрическо поле с променлив ток се генерира от приложените кожни електроди. Съпротивленията на различните тъкани на тялото могат да бъдат разделени на водна и мастна маса. Водата в тялото, съдържаща електролити, е добър проводник на телесни мазнини (харит ()). 13
15 Таблица 1: Класификация на теглото СЗО (1998) Немско общество за изследване на затлъстяването (1995) Клас ИТМ [kg/(m) ²] ИТМ [kg/(m) ²] поднормено тегло нормално тегло наднормено тегло (преди затлъстяване) наднормено тегло степен I (умерено наднормено тегло) наднормено тегло II (тежко наднормено тегло) наднормено тегло степен III (болестно затлъстяване) 40 (екстремно затлъстяване) Източник: СЗО: RKI-Heft 16 (2003), стр. 8; Общество за изследване на затлъстяването: Pudel & Westenhöfer (1998), S Deutsche Според Германското общество за изследване на затлъстяването човек има наднормено тегло, ако ИТМ е 25, т.е. възрастен с височина 1,70 м трябва да тежи поне 72,5 кг (ИТМ = 25,1), за да се счита за наднормено тегло. За да говорим за затлъстяване, ИТМ трябва да е 30, т.е. човекът с височина 1,70 м сега ще трябва да тежи 87 кг (ИТМ = 30,1), за да се счита за затлъстял. ИТМ от 40 се счита за екстремно затлъстяване (нашият пробен човек сега тежи 116 кг с ИТМ 40,1). Като част от Федералното здравно проучване (1998) бяха определени телесни измервания на 7124 жени и мъже на възраст между 18 и 79 години. Оценените данни показват, че голяма част от германците са с наднормено тегло и затлъстяване. Само във възрастова категория 9 на 18-19 годишните мъже средният ИТМ е в нормални граници (23,4); във всички останали възрастови категории ИТМ е над 25 (наднормено тегло). За жените на възраст над 40 години средният ИТМ се увеличава до над 25 (26,2); от 30-годишна възраст е малко под 25 (24,8). В Изтока и Запада 67% от западногерманските и 66% от източногерманските мъже са с наднормено тегло. Сред жените 52% на запад и 57% на изток са с наднормено тегло. 18% от мъжете на Запад и 21% на Изток са с наднормено тегло; за жените е 21% на запад и 24% на изток. Това означава, че делът на затлъстелите жени е по-висок от този на мъжете. По този начин около 65% от мъжкото население и около 55% от женското население са с наднормено тегло или затлъстяване (Bergmann & Mensink (1999), стр. 116, 118). 9 Използвани възрастови категории: 18-19; 20-29; 30-39; 40-49; 50-59; и години. 14-ти
18 за определяне на коморбидността (AGA (2004), стр. 21). Вторична форма на затлъстяване се среща само в 5% от случаите. Това е затлъстяването, което е в основата на генетично или ендокринно първично заболяване. Може да възникне и ятрогенно 13. Warschburger et al. правят още една разлика в детското затлъстяване в своята книга. Вие посочвате три критични фази в развитието, при които може да настъпи затлъстяване: През първата година от живота, между пет и седем години и в юношеството/пубертета. Rolland-Cachera et al. (1984) посочват промяната в ИТМ, която е прогностично неблагоприятна, като ИТМ се увеличава до първата година от живота и след това непрекъснато пада до шестата възраст и след това се увеличава отново. Забелязали сте, че колкото по-рано това увеличение настъпва преди седемгодишна възраст, толкова по-често тези деца са с наднормено тегло в юношеството (Warschburger et al. (1999), стр. 17, 23). 13 Създаден чрез медицинска намеса (диагностика, терапия) (Roche (1987), стр. 845) 17