Разпространение на ранни и късни дъмпинги след стомашен байпас - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Стомашният байпас е хирургична процедура, призната днес като ефективно лечение за тежко и болезнено затлъстяване (ИТМ ≥ 35 kg/m 2). 1,2 Операцията води до много интересни резултати за загуба на тегло, но също така и за повечето съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването (Фигура 1). 3 Въглехидратният профил също се подобрява драстично и бързо след операцията, отчасти поради промени в секрецията на стомашно-чревен хормон и ентеро-инсуларната ос, причинени от операцията. 4,5 При някои пациенти обаче може да се наблюдава дерегулация на въглехидратния метаболизъм между секрецията и инсулиновата чувствителност. На този механизъм се основава дъмпинг синдромът на ранните и късните видове.
Подобряване на съпътстващите заболявания след стомашен байпас
Ранните и късните изхвърляния са две признати усложнения на стомашния байпас. Въпреки това тяхното разпространение все още е слабо проучено, въпреки че изглежда засяга между 10 и 20% от пациентите. 6 Целта на тази статия е да се оцени честотата и интензивността на ранните и късните дъмпинги между 18 и 48 месеца следоперативно при 70 пациенти, оперирани в CHUV чрез стомашен байпас.
Байпас: ефекти върху въглехидратния профил
Въглехидратният профил се подобрява от байпаса, до такава степен, че разрешаването на диабета се наблюдава при приблизително 90% от оперираните пациенти. 3 Включените механизми са сложни и множество. Отслабването и ограничаването на храната играят важна роля. Подобряването на въглехидратния профил обаче настъпва бързо след операцията и преди значителна загуба на тегло, което предполага, че могат да бъдат включени други механизми. На практика пероралните антидиабетни средства обикновено могат да бъдат задържани и дозите инсулин да бъдат намалени или оттеглени през първите седмици след операцията.
Бързото и директно навлизане на храната в червата, както и анатомичните промени, свързани с байпаса, водят до промени в секрецията на хормони, особено инкретини. Увеличаването на постпрандиалната секреция на GLP-1 (глюкагон-подобен пептид 1) и PYY (пептид YY) вероятно играе важна роля. 4.5
Ранно изхвърляне
Ранното изхвърляне е често срещана клинична симптоматика като усложнение на стомашния байпас. Етиологията му се основава на каскада от патофизиологични събития, които са сложни и все още не са напълно разбрани. Бързото и директно преминаване на хранителни вещества през червата предизвиква осмотичен призив за вода от вътресъдовото отделение до чревния лумен. Увеличаването на обема на червата в кръвта, с последващо намаляване на системния обем на кръвта, предизвиква симптоми от хиповолемичен тип. Интравенозното заместване на течности обаче не е в състояние да предотврати симптомите 7 и повишената секреция на стомашно-чревни хормони, като PYY или ентероглюкагон, вероятно играе важна роля. 5
Диагнозата се основава на наличието на стомашно-чревни и вазомоторни симптоми, възникващи по време на или непосредствено след хранене, обикновено между 15 и 60 минути (Таблица 1). При операциите на хранопровода и стомаха дъмпингът може да засегне до 20% от пилоропластиките с ваготомия и до 50% от езофагектомиите. 8.9 При стомашен байпас честотата му все още не е ясно документирана.