Разпознават фистули; за лечение на

Терминът "фистула" произлиза от латинската дума "фистула", "тръбата". Фистулите са неестествени, подобни на тръби връзки между вътрешните органи или между вътрешните органи и повърхността на тялото.

Кратка версия:

  • Фистулите са неестествени, подобни на тръби канали, които свързват вътрешни органи помежду си или органи с телесната повърхност.
  • Външните фистули обикновено се развиват около сфинктера. Вътрешните фистули са редки и се срещат само при болестта на Crohn.
  • Симптомите на фистулите включват болка и отделяне на кръв или други телесни течности.
  • Диагнозата се поставя след сканиране на засегнатата област или използване на ултразвук, магнитен резонанс или компютърна томография.
  • Хирургията често е необходима за лечение на фистули.

При наличие на фистули анатомичните структури, които са строго разделени една от друга в здрав организъм - като вагината и ректума - са свързани помежду си чрез фистулен канал.

могат бъдат

Образуване и причини за появата на фистули

Фистулите могат да имат много различни причини. Най-често срещаните са:

  • Наранявания, които оставят връзка между вагината и ректума (ректовагинална фистула)
  • болест на Крон

  • остри инфекции под формата на абсцеси, при които тялото проправя път с фистулата за евакуация на гной от тъканта
  • Ракови рани, които унищожават тъканите отвъд анатомичните граници или увреждане на тъканите след лъчева терапия
  • като част от медицински интервенции, като например след ректални или хемороидни операции
  • Устройства за изследване, например ако катетър или ендоскопско устройство неволно проникне в орган или стена на съда, когато проникне, раната се възпалява и накрая се образува фистула

Какви форми на фистули има?

По принцип фистулите могат да се появят навсякъде в тялото, но чревните и аналните фистули са най-често срещани. Човек разграничава:

Вътрешни и външни фистули

В зависимост от локализацията се прави разлика между вътрешни и външни фистули. Докато вътрешните фистули свързват съседни кухи органи, външните фистули възникват, когато канал расте от орган към кожата, пробива се през него или - по-рядко - завършва сляпо като задънена улица по пътя до там.

Пълни и непълни фистули

Освен това, фистулите могат да бъдат разделени на пълни и непълни фистули - в зависимост от това дали техният ход е вече непрекъснат или дали (все още) няма връзка с външната или вътрешната страна на друг орган. Непълните фистули завършват като сляп чувал в околната тъкан.

Вродени фистули

Не на последно място, фистулите могат да бъдат и вродени - като небната фистула, свързващ канал, който присъства в ембриона и обикновено, но не винаги, се затваря от само себе си в хода на ембрионалното развитие.

Изкуствени, хирургически приложени фистули

Изкуствените, хирургически създадени фистули - тоест предвидени фистули с важна функция - са артериовенозни фистули като така наречения „диализен шънт“ (връзка между артерията и вената за постигане на по-висок кръвен поток по време на диализно лечение) или външната стомашна фистула (връзка между стомаха и повърхност на кожата) за изкуствено хранене.

Везиковагинална фистула (пикочно-вагинална фистула)

Везиковагиналната фистула е ненормална връзка между пикочния мехур и вагината. Това често води до неконтролирана загуба на урина (уринарна инконтиненция). Везиковагиналните фистули обикновено са резултат от коремна хирургия.

Перианални фистули

Една от най-често срещаните фистули е перианалната фистула. Смята се, че перианалните фистули произхождат от малки жлези в ануса, които се възпаляват и произвеждат повече секрети. След това фокусът на възпалението проправя пътя си в областта около естествения чревен изход (ануса). Аналните фистули могат да бъдат разделени на различни форми, от които също зависят симптомите. Ходът на фистулата може да включва и мускула на сфинктера .

  • байпас вътре (субмукозна фистула),
  • частично пробиват (интерсфинктерична фистула) или
  • пробият напълно (транс-сфинктерна фистула).
  • Фистулите рядко растат нагоре и проникват в мускулите на тазовото дъно (суперлераваторни и екстрасфинозни фистули).

Субмукозна перианална фистула

Частично перфорирана перианална фистула

Счупена перианална фистула

Supralevatory и екстрасфинктерични фистули

Какви симптоми причинява фистула?

Симптомите, причинени от фистули, варират значително в зависимост от местоположението, вида и формата на фистулата и нейната причина. Основните симптоми са:

  • Болка
  • Секрети на кръв, гной и отпадъчни продукти (напр. Урина, изпражнения, жлъчка)

В случай на фистули, които се отварят на повърхността на тялото, често се появяват типични симптоми на възпаление като зачервяване, подуване, болка и чувство на натиск. Ако фистулата е блокирана, това също може да доведе до абсцес (фокус на гной). При вътрешни фистули обикновено се появяват умора и треска.

Какви са симптомите на аналните фистули?

Засегнатите забелязват зоната на плач, която се забелязва от отделянето на гной, понякога кръв, временна болка и замърсяване на бельото.

Ректовагиналната фистула причинява подобни оплаквания, при което основното тук е изтичането на въздух и слуз, вероятно също изпражнения, през вагината.

Как лекарят диагностицира фистула?

Диагнозата на фистула се основава на медицинска история и физически преглед. В случай на външни фистули, лекарят може да разпознае отвора на фистулата на повърхността на тялото (например в областта на ануса). Вътрешната част на фистулата може да се усети и в определени части на тялото, например чрез палпиране на ректума или влагалището.

Вътрешните фистули са показани с помощта на образни тестове. В зависимост от областта на тялото, лекарят ще назначи компютърна томография, магнитно-резонансна томография, ултразвуково изследване или ендоскопия (отражение на червата, пикочния мехур и др.).

Така наречената ендосонография, при която ултразвукова глава се вкарва в ректума, е важна за фистулите в областта на ректума. Ходът на фистулата може да бъде показан подробно с помощта на триизмерна технология. По този начин може да се види дали фистулните пасажи преминават през мускула на сфинктера.

Понякога може да се наложи да направите хода на фистулата видим чрез въвеждане на контрастно вещество или разтвор на багрило.

Как се извършва лечението на фистули?

В повечето случаи е необходима операция за лечение на фистули. Възпалението често се лекува с антибиотици. Във всеки отделен случай се взема решение за подходящата терапия в зависимост от местоположението, причината и засегнатите органи.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Д-р мед. Анита Крейлхубер (2012), Таня Унтербергер, Бак. Фил. (2020)
Медицински преглед:
Ао. Унив. Професор доктор. мед. Кристоф Гаше
Редакторска редакция:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc (2012), Mag. Julia Wild (2020)

Състояние на медицинската информация: Март 2020 г.

AWMF S3 насока „Ректовагинална фистула“ на Германското дружество по обща и висцерална хирургия, 2017 г .; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-004l_S3_Rektovaginale_Fistel_2017-10.pdf

Още статии по темата

Фистули при IBD

Фистулите, които се появяват в хода на болестта на Crohn или улцерозен колит, изискват отделно разглеждане.