Разпознаване на сепсис в триас - PDF безплатно изтегляне
Ранно разпознаване, триаж Университет на д-р Péter Kanizsai Semmelweis, AITK, Катедра по спешна медицина и оксиология
Нито един от двамата лекари, към които семейството се обърна за помощ, не диагностицира животозастрашаваща бактериална инфекция на 6-месечно бебе с температура 41 градуса с треска и никой от двамата не го насочи в болница. И когато родителите му заведоха детето там, те бяха изпратени поради липса на препоръка.
НАЛИЧИЕТО НА СЕПСИС нараства драстично Основната причина за растежа е застаряването на обществото. Броят на хората, хоспитализирани със сепсис, се е удвоил през последните десет години и вече има повече пациенти, приети за сепсис в САЩ, отколкото за тези, лекувани от миокарден инфаркт. 20-40% от септичните пациенти, лекувани в интензивното отделение, не се разболяват в болницата, а извън нея. Честотата на следоперативния сепсис се е утроила между 1997 и 2006 г. (САЩ).
НАСТРОЯВАНЕТО НА ДИАГНОСТИКА НА СЕПСИС често се отлага Една от причините за това е, че приетите днес симптоми и лабораторни отклонения (треска, повишена сърдечна честота, дихателна честота, повишен брой на белите кръвни клетки) са не само характерни за сепсиса, т.е. те не са специфични. Други причини за объркване и невежество около дефиницията на сепсис са не само сред пациентите, но и сред обслужващия персонал, недостатъци в документацията, използване на неподходящи диагностични инструменти, непоследователно прилагане на единни клинични насоки за лечение.
СВЪРЗАНИТЕ СЕПСЕ РАЗХОДИ ЗА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ В СЪЩЕСТВУВАНЕТО В САЩ През 2008 г. приблизително 14,6 милиарда долара бяха похарчени за болнично лечение за сепсис. Това представлява годишен ръст от 12% между 1997 и 2008 г. В Германия разходите за грижа за един пациент са се увеличили от 25 000 до 55 000 евро през последното десетилетие. В същото време загубата, измерена в човешкия живот, е безценна.
ИСТИНСКАТА СПЕШНОСТ НА СЕПСИС Бързото и ефективно откриване и лечение може да намали наполовина смъртността! Лечението се основава на антибиотици, противогъбични и антивирусни средства и инфузионни разтвори. При съмнение за сепсис пациентът трябва незабавно да бъде транспортиран до съответната болница, тъй като ранното лечение е рентабилно, намалявайки смъртността, броя на дните, прекарани в болница, и шанса за трайни усложнения. За съжаление сепсисът все още в много случаи закъснява или изобщо не се разпознава.
РАННО ОТКРИВАНЕ РАННА ОЦЕНКА РАННА СТАБИЛИЗАЦИЯ
ПРОБЛЕМИ С НАСТРОЯВАНЕ НА ДИАГНОСТИКА срещу
КАКВО ТОЧНО Е СЕПСИСЪТ? Интензивен имунен отговор, причинен от патогенен микроорганизъм.
ПРОБЛЕМИ С ПРАВИЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ Сложна патология Последователност на събитията неизвестна Дали лечението е многостранно Антибиотик? само един сегмент от поддръжка на органи е също толкова важен, колкото и индивидуалната терапия?
С любезното съдействие на д-р J. Fazakas
РАННО ОТКРИВАНЕ РАННА ОЦЕНКА РАННА СТАБИЛИЗАЦИЯ
Общи променливи Треска Хипотермия Сърдечна честота> 90/min Тахипнея Променено състояние на съзнанието Значителен оток, положителен баланс на течности Хипергликемия Възпалителни променливи Левкоцитоза Левкопения Нормален брой fvs, но по-висок от 10% ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ ЗА СЕПСИС Инфекция (документирана или подозирана) или някои от следните
Общи променливи Треска Хипотермия Сърдечна честота> 90/min Тахипнея променен психичен статус Значителен оток (положителен баланс на течностите) Хипергликемия Хемодинамични променливи артериална хипотония (RRsyst 41⁰C, ДЪРЖАЧНО Имуносупресия/аспления нощно изпотяване, загуба на тегло АНТИБИОЗА при клинично лечение се последва от едновременно с много подобни заболявания (биотерроризъм)