Разкъсване на менискус
Общ преглед
Разкъсването на менискус е често срещано нараняване на менискуса на колянната става. Всяко коляно има два С-образни менискуса: страничен менискус във външната част на коляното и медиален менискус във вътрешната част на коляното.
Тази еластична тъкан действа като амортисьор между горните и долните костни образувания на долните крайници и стабилизира ставата, разпределяйки тежестта равномерно върху коляното. Поражението на менискуса може да повлияе на начина на действие на колянната става.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
- Общ преглед
- причини
- симптоми
- Диагностична
- разследвания
- Лечение - общо
- Терапевтични възможности
- усложнения
- Хирургично лечение
- Амбулаторно лечение
- Рехабилитация след лечение
причини
Разкъсването на менискуса обикновено се причинява от усукващо движение, често с крак, подпрян на подметката, а коляното е частично сгънато (например при вдигане на тежести или тенис). Други наранявания на коляното, като разкъсване на връзки, могат да възникнат заедно с разкъсване на менискус.
С възрастта менискусът се износва и може да се повреди по-лесно. Руптурата на менискус е рядка при малки деца.
симптоми
Симптомите на руптура на менискус често варират. В менискуса няма нервни окончания, а болката се дължи на подуване (артрит на коляното) и нараняване на околните тъкани.
При типично леко нараняване на менискус може да има лека болка и първоначално подуване. След няколко дни прогресивно се появява артрит на коляното (подуване на ставата). Често има минимална болка при ходене, а болката се усилва при вдигане на тежести, отпускане и повдигане от това положение. Тези симптоми изчезват за 2-3 седмици, въпреки че болката може да се върне към усукващо движение.
При типичното умерено разкъсване на менискуса пациентът усеща болка отстрани или в центъра на коляното, в зависимост от местоположението на разкъсването. Обикновено е възможно ходене. Отокът се увеличава прогресивно за 2-3 дни и движението на огъване в коляното е ограничено. Интензивна болка възниква при усукване и седене на вените. Тези симптоми постепенно отзвучават, но са склонни да се връщат към незначителни усукващи движения или интензивно усилие.
При тежко разкъсване парчетата в спукания менискус могат да се изкълчат и да достигнат ставното пространство, което води до ситуация, наречена „блокирано коляно“. В ставата може да се появи кървене и коляното се подува веднага след нараняването.
При възрастните хора менискусът е износен и те не могат да идентифицират конкретно събитие, причинило разкъсването, или да си спомнят развитието на симптоми след лек инцидент, като повдигане от вената. Минималната болка и подуване често са единствените симптоми.
Болката вътре в коляното може да означава разкъсване на медиалния менискус. Болката във външната част на коляното може да означава разкъсване на страничния менискус.
Диагностична
Ако първоначалната болка от нараняването е силна, пациентът отива в болница. Ако болката е по-малко силна, изчакайте известно време, докато болката и подуването отшумят. Пациентите обикновено посещават лекар, когато болката и подуването се повтарят при използване на ставата.
Лекарят ще бъде информиран за появата на нараняването и за други бивши наранявания на коляното. Ще бъде извършен общ физически преглед, за да се установи дали нараняването на менискуса (разкъсване на менискус) е причината за болката и да се премахнат други наранявания на коляното.
Лекарят ще прегледа двете колена и ще оцени подуването, степента на ограничение на движението, стабилността на ставата и как нараняването е повлияло на коляното. Обикновено се правят рентгенови лъчи. Вашият лекар ще предложи ортопедична консултация за допълнителни изследвания.
разследвания
По време на прегледа за възможно разкъсване на менискус, лекарят ще попита пациента за други анамнези за наранявания на ставите и за физическата активност, извършена по време на болката в коляното. Лекарят ще прегледа двете колена и ще оцени подуването, степента на ограничение на движението, стабилността на ставата и как нараняването е повлияло на коляното. Обикновено се правят рентгенови лъчи.
Наранявания на менискуса в колянната става
Поливайте коленете си
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Понякога лекарят не може да направи пълния преглед поради силна болка или подуване на коляното. В този случай течността на ставите ще бъде отстранена и опитана отново или прегледът ще бъде отложен за една седмица, като през това време коляното ще бъде в покой, с пакет с лед, а долният крайник ще бъде държан във високо положение.
Семейният лекар или този в болничната охрана ще иска пълен преглед, извършен от ортопед. Ако диагнозата не е ясна, ортопедът ще поиска ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). RMI дава ясна картина на местоположението и степента на разкъсване на менискуса и също така показва образа на сухожилията, хрущялите и сухожилията.
Ортопедът може да препоръча артроскопия, процедура, използвана за изследване и възстановяване на колянната става, чрез вкарване през малък разрез близо до ставата тънка тръба (артроскоп), която съдържа видеокамера и светлина. С помощта на артроскопия ортопедът може директно да визуализира лезиите на менискуса и евентуално да възстанови менискуса и други части на коляното.
Хирургическият ремонт обикновено се извършва по време на артроскопия, дори ако ортопедът се реши на друга, по-обширна артроскопия или последваща операция.
Лечение - общо
Методът на лечение се различава в зависимост от вида, местоположението и степента на руптурата, възрастта и нивото на активност на пациента и времето, изминало от инцидента.
Възможностите за лечение включват:
- нехирургично лечение, състоящо се от почивка, локално приложение на лед, поддържане на стъпалото във високо положение и физическа терапия
- хирургичен ремонт
- хирургично отстраняване на спуканата част (частична менискектомия)
- хирургично отстраняване на целия менискус (тотална менискектомия).
Малките лезии на менискуса, разположени във външната част на менискуса, обикновено зарастват с почивка и рехабилитация. По-големите лезии, разположени във външната част на менискуса, са по-склонни да се лекуват с хирургично възстановяване.
По-големите лезии, разположени към центъра на менискуса, може да не зараснат добре, тъй като зоната не е добре васкуларизирана. Въпреки че успехът на хирургичния ремонт е несигурен при тези разкъсвания, той често се препоръчва при млади хора, поради факта, че може да възстанови функцията на ставите. Хирургичният ремонт може да не донесе никаква полза за възрастните хора, които имат износен (повреден) менискус.
Рехабилитацията варира в зависимост от нараняването, вида на операцията, предпочитанията на ортопеда, възрастта и нивото на активност на пациента. Периодът от време варира, въпреки че като цяло хирургичната операция е последвана от период на почивка, ходене и специално подбрани упражнения.
Терапевтични възможности
Има няколко фактора, които се вземат предвид при решението за лечение на руптура на менискус, включително степента и мястото на руптурата, нивото на болка, възрастта и степента на активност, предпочитанията на лекаря и времето от нараняване.
Възможностите за лечение са:
- нехирургично лечение с почивка, пакети с лед, поддържане на стъпалото във високо положение и физическа терапия
- хирургичен ремонт
- хирургично отстраняване на спуканата част (частична менискектомия)
- хирургично отстраняване на целия менискус (тотална менискектомия); това обикновено се избягва, защото има повишен риск от артроза на коляното.
Наранявания на кръстните връзки на коляното
Какви условия могат да скрият болката в коляното
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Местоположението на руптурата е един от най-важните фактори при определяне на лечението:
- разкъсването на външния ръб на менискуса (червената област) има тенденция да се лекува лесно, тъй като областта е добре васкуларизирана. Незначителните разкъсвания могат да се излекуват сами, само с ластик в коляното и период на почивка. Ако лезията на менискуса не заздравее или е необходимо да се поправи, парчетата на менискуса ще бъдат уловени с помощта на шевове, които ще се разтворят по-късно. Тази процедура е успешна в 90–95% от случаите в тази област
- разкъсване на менискуса в областта, съответстваща на двете вътрешни трети (бяла зона) на менискуса, зоната, която няма подходяща васкуларизация, не се лекува лесно сама по себе си или след ремонт. Когато парчета от менискуса плуват в ставното пространство, може да се появи „блокирано коляно“ или други симптоми; в този случай разкъсаната част се отстранява (частична менискектомия) и останалите ръбове на менискуса се изглаждат
- когато разкъсването се простира от червената до бялата област, ще има достатъчна кръвоносност за заздравяване.
В допълнение, видът на разкъсването може да определи дали е възможен ремонт. Надлъжното разкъсване обикновено може да се поправи, радиалните разкъсвания могат да се поправят в зависимост от местоположението, а хоризонталните и наклонените обикновено не могат да се поправят.
Друг фактор, който трябва да имате предвид, е, че след възстановяване страничният менискус (във външната част на коляното) се лекува по-лесно от медиалния менискус (във вътрешната част на коляното).
усложнения
Препоръчително е да запазите менискуса възможно най-много. Доказано е, че при успешно възстановяване на менискуса, спасяването на менискус чрез ремонт намалява степента на дегенерация на ставите с течение на времето, в сравнение с частичната или тоталната менискектомия. Като цяло, колкото по-малко менискална тъкан се отстранява, толкова по-бавна е дегенерацията.
Краткосрочните проучвания показват, че възстановяването на менискус може да предотврати дегенеративни промени в колянната става. Не е доказано обаче, че възстановяването предотвратява други проблеми във времето (като остеоартрит). Лекарите обаче вярват, че успешното възстановяване на менискуса намалява риска от артрит с ранно начало, тъй като намалява степента на стрес в ставата.
Хирургично лечение
Ортопедите извършват операция на менискуса чрез артроскопия, процедура, първоначално използвана за изследване и след това вътреставна поправка, чрез поставяне на тънка тръба (артроскоп) близо до ставата, която съдържа видеокамера и светлина. Хирургическите инструменти се вкарват през друг малък периартикуларен разрез. Някои разкъсвания на менискус изискват операция.
Рехабилитацията варира в зависимост от нараняването на менискуса, вида на операцията, предпочитанията на ортопеда, възрастта и нивото на активност на пациента. Периодът от време варира, въпреки че като цяло операцията е последвана от период на почивка, ходене и специално подбрани упражнения. След като всяко движение на ставата се извърши без болка и стабилността на коляното е нормална, пациентът може да се върне към нормални дейности преди инцидента.
Трансплантация на менискус
Трансплантацията на менискал е нова възможност за лечение на руптура на менискус, особено когато менискусът вече е отслабен или излекуван поради нараняване или предишно лечение. По време на тази процедура част от менискалния хрущял от донор (алотрансплантат) се трансплантира в коляното.
За трансплантацията на менискус трябва да бъдат изпълнени следните условия:
- пациентът трябва да е на възраст под 40 години
- болката и подуването не се повлияват от други лечения
- има минимален артрит или изобщо няма артрит в колянната става
- няма отклонения в коленете, като външното отклонение на коленете ("О") или вътрешното отклонение на коленете ("Х").
Амбулаторно лечение
В случай на нараняване на коляното ще бъдат предприети стъпки за първа помощ за намаляване на болката и подуването:
- почивка на ставата и намаляване на активността: избягвайте извършването на движения или позиции, които причиняват дискомфорт; В зависимост от тежестта на нараняването и болката, лекарят ще препоръча еластичната лента за коленете, съответно патерицата
- ледените компреси се поставят на коленете през първите 48 часа след появата на болката; за да се избегне увреждане на кожата, ледът се поставя в кърпа и се поставя на коленете; пакетът с лед се държи 20 минути, 2-3 пъти на ден
- коляното ще бъде повдигнато над линията на тялото
- лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства като аспирин, ибупрофен или напроксен, за намаляване на болката и подуването (аспирин не се дава на деца под 20 години поради риска от синдром на Рей, нарушение на централната нервна система да тийнейджъри)
- следвайте инструкциите на лекаря за почивка и рехабилитация на ставите.
Рехабилитация след лечение
Когато нараняването на менискуса е незначително и симптомите изчезват, лекарят препоръчва набор от упражнения за увеличаване на гъвкавостта и силата на бедрените мускули. Важно е инструкциите да се спазват точно, за да се избегне ново нараняване.
Всеки лечебен период е различен и продължителността му зависи от много фактори, включително предпочитанията на лекаря.