Разкъсване на кръстосани връзки (разкъсване на кръстосани връзки) - наблюдател

Разкъсване на кръстосани връзки

1. Общ преглед

Разкъсването на кръстосаните връзки (разкъсване на кръстосани връзки) е често срещано спортно нараняване (например при игра на футбол или ски) - разкъсан е или дори напълно разкъсан кръстен лигамент в колянната става. Резултатът: коляното е нестабилно и цялостната походка е опасна.

Двете кръстосани връзки - предна и задна кръстосана връзка - свързват бедрената кост (бедрената кост) с пищялната кост (пищяла) в колянната става. Ако кръстната връзка се разкъса, това може да се усети ясно в коляното и може да се чуе и като пукащ шум. Следващите симптоми на разкъсване на кръстната връзка са болки в коляното и коляното се подува. Често се образува и ставен излив. Коляното е нестабилно поради разкъсването на кръстосаните връзки, което може да се прояви със следните симптоми:

Нестабилна походка, спонтанно изкривяване в ставата
Усещане, че бедрото се измества към долната част на крака

В допълнение, разкъсването на кръстосани връзки може да доведе до загуба на ефективността (което може да настъпи след забавяне) и инхибиране на удължаването и огъването на колянната става. Разкъсванията на кръстосаните връзки обикновено са част от по-голямо нараняване на коляното, но могат да се появят и изолирано. Разкъсването на предна кръстосана връзка е много по-често от разкъсването на задната кръстна връзка.

Как изглежда лечението, използвано срещу разкъсване на кръстосани връзки, зависи, наред с други неща, от това дали заинтересованото лице се занимава активно със спорт, дали други структури в коляното освен кръстните връзки са наранени и коя (предна или задна кръстна връзка) е скъсана. В допълнение към консервативното лечение с изграждане на мускули и студена терапия, хирургическата намеса е опция след разкъсване на кръстосани връзки, особено за хора, които активно спортуват и имат разкъсване на предна кръстна връзка: Тук засегнатото лице получава непокътнато сухожилие като трансплантация, за да замести разкъсания лигамент. След период от до 16 седмици след операцията, обикновено отново се постига пълно представяне.

2. Дефиниция на разкъсване на кръстосани връзки

Разкъсването на кръстосани връзки (разкъсване на кръстосани връзки) е прекъсване на кръстосана връзка чрез сила, действаща върху колянната става: Разкъсванията на кръстосаните връзки често се случват като спортна травма в спортове като футбол или ски. Това може да засегне кръстната връзка напълно разкъсан или просто разкъсан бъда. Разкъсването на кръстосани връзки може да възникне изолирано, но често е част от по-широко нараняване на коляното.

Кръстосани връзки

Разкъсване на кръстосани връзки (разкъсване на кръстосани връзки) може да възникне на различни места: Във всяка колянна става има две кръстосани връзки в ставната капсула - задна и предна кръстосана връзка. Разкъсването на задната кръстосана връзка обаче е много по-рядко от разкъсването на предна кръстна връзка.

Ако кръстната връзка се разкъса, засегнатото коляно е нестабилно, защото: Непокътнатите кръстни връзки в коляното свързват бедрената кост (бедрената кост) с пищяла (пищяла) и играят ключова роля за правилното движение на колянната става. Те предотвратяват изплъзването на бедрените ставни повърхности от плоските ставни гнезда на пищяла и осигуряват сцеплението на ставното тяло.

3. Причини за разкъсване на кръстосани връзки

Разкъсването на кръстосани връзки се причинява от сили, действащи върху колянната става, напр. чрез прекомерно удължаване, огъване или усукване на колянната става:

A разкъсване на предна кръстосана връзка често се случва без външни влияния - например, ако колянната става е преразтегната или принудително огъната, докато бедрените мускули са напрегнати. Често разкъсването на предната кръстна връзка се случва при спортове като футбол или ски, когато кракът се извива, докато мускулите и връзките са напрегнати.
A разкъсване на задната кръстосана връзка може да бъде причинено от пряка външна сила, действаща върху огънатото коляно (напр. поради удар при пътнотранспортно произшествие) или чрез насилствено преразтягане на ставата. Задната кръстосана връзка се разкъсва далеч по-рядко от предната.

Всяка кръстна връзка може да се разкъса изолирано. По-често обаче разкъсването на кръстосани връзки се причинява от по-обширно нараняване на коляното, при което се засягат други структури в колянната става: Например, разкъсване на преден кръстен лигамент в много случаи засяга и вътрешния менискус или вътрешния лигамент. Ако предната кръстна връзка, вътрешната връзка и вътрешният менискус в коляното са наранени едновременно, това е това, което е известно като нещастна триада. А пълното изкълчване (изкълчване) на колянната става обикновено води до разкъсване и на двете кръстни връзки, при което останалите връзки на капсулата на колянната става също могат да бъдат разкъсани.

4. Симптоми на разкъсване на кръстосани връзки

Разкъсване на кръстосани връзки (разкъсване на кръстосани връзки) първоначално причинява следните симптоми:

Самото разкъсване на кръстосания лигамент - т.е. моментът, в който лигаментът се счупи - може да се усети ясно и едновременно да се чуе пукащ шум.
Непосредствено след разкъсването на кръстните връзки първите симптоми са подуване и болка в коляното.
В някои случаи кървавият излив се развива бързо в ставата. Този симптом обаче може да се забави.

Обикновено кръстните връзки стабилизират коляното и са от решаващо значение за правилното движение на колянната става. Ако кръстната връзка се разкъса, засегнатото коляно е съответно нестабилно. Следователно други типични симптоми на разкъсване на кръстосани връзки са:

усещането за изместване на бедрото в долната част на крака,
изразена нестабилност на походката и спонтанно изкривяване в ставата,
загуба на ефективност (този симптом понякога се забавя) и
инхибиране на удължаване и огъване или псевдоблокада в ставата.

Симптомите, които се появяват при разкъсване на кръстосани връзки, частично зависят от това коя кръстна връзка е засегната: Разкъсването на задната кръстосана връзка се характеризира с факта, че пищялът може да бъде преместен назад спрямо бедрото (така нареченият знак на задно чекмедже). В случай на разкъсване на предна кръстосана връзка, обаче, тя може да бъде преместена напред (т.нар. Преден знак на чекмеджето).

5. Диагностика на разкъсване на кръстосани връзки

В случай на разкъсване на кръстосани връзки, лекарят може да постави диагнозата външно въз основа на следните проблеми с коляното: подуване на коляното, излив на ставите и ограничен обхват на движение. Походката е нестабилна, ставите се закопчават, а коляното е нестабилно, което могат да покажат различни тестове за движение.

Например, така нареченият чекмедже знак показва дали има разкъсване на преден или заден кръстосан лигамент: Ако е възможно да преместите пищяла назад по отношение на бедрото (= знак на задно чекмедже), задният кръстен лигамент се разкъсва. Ако, от друга страна, пищялът може да бъде преместен напред (= знак на предното чекмедже), има разкъсване на предна кръстна връзка. В острата фаза обаче разкъсването на кръстосани връзки може да причини толкова много болка, че подобни тестове затрудняват диагностиката.

В случай на разкъсване на кръстосана връзка, за по-нататъшна диагностика се използва рентгеново изследване на коляното: лекарят може предимно да изключи фрактури с помощта на рентгенови лъчи, но разкъсаният кръстен лигамент не може да бъде показан. В случай на разкъсване на предна кръстна връзка, костната точка на закрепване на кръстната връзка се разкъсва само в отделни случаи (особено при деца), което след това може да се види на рентгеновото изображение. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е подходящ за откриване на разкъсване на кръстосания лигамент. По време на този преглед могат да бъдат диагностицирани и възможни съпътстващи наранявания.

Ендоскопия на колянната става (артроскопия) рядко се използва само за диагностика в случай на разкъсване на кръстосани връзки, но обикновено се извършва заедно с едновременно лечение.

6. Терапия на разкъсване на кръстосани връзки

В случай на разкъсване на кръстосани връзки (разкъсване на кръстосани връзки), терапията цели това,

за стабилизиране на ставата,
Намалете подуването и болката в коляното,
за възстановяване на способността за работа и спорт,
за повишаване качеството на живот.

Като първа помощ непосредствено след разкъсването на кръстната връзка е препоръчително да предпазите крака и да го поставите високо и да охладите коляното. Различни болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства без кортизон, кортизонови препарати, прилагани директно в ставата чрез инжектиране и SYSADOA (Симптоматични бавно действащи лекарства при остеоартрит) помагат срещу болката. От какво се състои последващата терапия, зависи от различни фактори - например на колко години сте, спортувате ли активно и дали е разкъсана предната или задната ви кръстна връзка.

Консервативна терапия

Ако степента на нараняване на коляното го позволява, консервативните (т.е. неоперативни) мерки може да са достатъчни за терапия след разкъсване на кръстосани връзки: Чисто консервативната терапия е опция, например, ако не сте активни в спорта или операция не е препоръчителна поради възрастови причини е. В допълнение, консервативното лечение обикновено е по-често при разкъсване на задната кръстосана връзка, отколкото при разкъсване на предна кръстна връзка. Ако задният ви кръстен лигамент е разкъсан или ако не сте физически активни, можете да постигнете толкова добро насочване и стабилност на колянната става чрез целенасочено и последователно трениране на бедрените мускули след разкъсване на кръстните връзки, че нараняването на коляното може да се управлява без операция.

Консервативната терапия, използвана срещу разкъсване на кръстосани връзки, започва веднага след каузалната катастрофа. В допълнение към изграждането на мускулите, лечението включва студена терапия. За да облекчите колянната става при нейното заздравяване, можете да използвате патерици и скоби, ако е необходимо, докато вече не ви боли. Важно е обаче възможно най-скоро да възстановите нормалното тегло на засегнатото коляно по време на ходене. Физиотерапията също е препоръчителна в случай на разкъсване на кръстосани връзки, а ултразвуковата терапия също може да се използва като опора.

хирургия

В случай на разкъсване на кръстосана връзка, лечението обикновено се състои от операция, ако сте физически активни и предната ви кръст е разкъсана. Ако задният ви кръстен лигамент е разкъсан, операция обикновено се извършва само ако консервативното лечение е неуспешно и коляното ви остава нестабилно.

Ако вашето разкъсване на кръстосани връзки изисква хирургична терапия, операцията може да се извърши незабавно (в рамките на първите часове след инцидента) или по-късно (след като фазата на възпалението отшуми, когато можете напълно да изправите и да огънете коляното отново). В повечето случаи операцията се извършва две до четири седмици след разкъсването на кръстосания лигамент. Недостатъци на хирургичното лечение на разкъсването на кръстната връзка са голямата продължителност на рехабилитацията и неработоспособността (около 16 седмици) след разкъсването на кръстната връзка.

Тъй като зашиването на разкъсаната кръстна връзка не обещава необходимия успех, терапията обикновено се състои в заместване на разкъсаната кръстна връзка в коляното с трансплантация. За операцията са необходими само малки разрези: хирургът прилага трансплантация на сухожилие с помощта на образец на колянна става (артроскопия) в хода на кръстната връзка през пробивни канали във бедрената кост и пищяла и я фиксира там (например с винтове).

Част от сухожилието между колянната шапка и пищяла (пателарното сухожилие) е особено подходяща като трансплантация на сухожилие за хирургична терапия след разкъсване на кръстосани връзки. Освен това се използват и полусухожилното сухожилие (от бедрото) или рядко донорните сухожилия. Основното предимство на полусухожилното сухожилие е, че мястото на отстраняване зараства по-малко болезнено от това на пателарното сухожилие. Ако се използва трансплантация, тази болка се премахва напълно поради липсата на отстраняване, но това може да доведе до реакции на отхвърляне.

В случай на разкъсване на предна кръстосана връзка, хирургичната терапия обикновено дава положителни резултати: шансовете, че след това ще можете да спортувате отново, са добри. В случай на разкъсване на задната кръстосана връзка, шансовете за успех на възстановяването на кръстните връзки са по-малко, но коляното обикновено е достатъчно стабилно отново след операцията.