Раздразнително оздравяване на червата чрез диета PDF безплатно изтегляне
Раздразнително лечение на червата чрез диета? Патофизиологичен мениджмънт и интересни факти за диетите VDD Wolfsburg 2017 Martin Storr - Център за ендоскопия - Starnberg
Разкриване на потенциални конфликти на интереси Насоки за сътрудничество DGVS/DGNM: Ulcus Helicobacter запек със синдром на раздразнените черва, DGNM: диагностика на функцията на хранопровода, нарушения на чревната подвижност, AKND: чревна функция, UEGW: еозинофилни асоциации на езофагит Председател на DGNM не споделя финансиране за научни изследвания, такси за лекции Falk Pharma, Astellas, Hospira, Steigerwald GmbH, Reckitt-Benckiser, Германска изследователска фондация, д-р Schwabe, Dr. Schär, KyowaKirin, Pfizer, Olympus, AstraZeneca Други финансови взаимоотношения няма
Доклад за случая Вера Б., 28 години Метеоризъм и болки в корема за повече от 5 години, разхлабени изпражнения, понякога обемни, 2-4 пъти/ден без кръв върху изпражненията, никога твърди изпражнения Умора, главоболие с нормално тегло, без никотин Приятели препоръчват диета без глутен Сред тях оплакванията са частично подобрени. Качеството на живот се е увеличило значително. Едва ли е имало предишна диагноза с изключение на диагнозата изпражнения
Въпроси: Доклад за случая Вера Б., 28-годишна Какво липсва на дамата? Има ли някаква форма на непоносимост? Фруктоза Лактоза Сорбитол Целиакия - Чувствителност към глутен към пшенична алергия - Чувствителност към пшеница Кои стъпки са полезни/необходими? Какво трябва да посъветвам терапевтично/диетично?
Определение на синдрома на раздразненото черво (IBS) (S3 насоки на DGVS) Манинг 1978 - Kruis 1984 - Рим I 1990 - Рим II 1999 - Рим III 2006 Рим IV 2016 Трябва да бъдат изпълнени три критерия: Хронични оплаквания (> 3 месеца), причинени от пациента и Лекар, свързани с червата и обикновено са свързани с промени в движенията на червата. Пациентът търси помощ поради оплакванията и качеството му на живот е повлияно от оплакванията. Няма друго заболяване, причиняващо симптомите. Hotz et al, Z Gastroenterol 1999 Layer et al, Z Gastroenterol 2011 (S3 насоки)
IBS: Важни диференциални диагнози Хранителна непоносимост Хранителни алергии Хистаминова непоносимост Целиакия/пшенична алергия/NZGS пшенична чувствителност (чувствителност към глутен) Малабсорбция на жлъчна киселина Микроскопичен колит SIBO (чревен свръхрастеж) Раздразнителна стомашна дивертикулоза (SUDD) IBD Рак на яйчниците/психиатрични заболявания
Патогенетичен модел на синдром на раздразненото черво (Layer et al Z GE 2011; Costa et al, NGM 2005) Микробиом на луминалната флора от 1994 г. Инфекция и други нокса от 1999 г. Пропускливост от 1999 г. Имунно активиране от 2004 г. Активация на мастните клетки от 2004 г. Медиатори Невронално активиране от 2009 г. Медиатори Нарушения на секрецията Нарушения на чувствителността Симптоми
Медицинска диагноза Какво трябва да се направи? Основна диагноза - IBS/цьолиакия Подробна анамнеза Психосоциален скрининг Физически преглед - включително ректален преглед Ултразвук на корема Гинекологичен преглед при жени Основна лаборатория: кръвна картина, ESR/CRP, състояние на урината Антитела срещу целиакия (трансглутаминазни антитела, общ IgA), евентуално пшеничен IgE слой et al, Z Gastroenterol 2011 (S3 насока) Häuser et al, Dtsch Arztebl 2012, Felber et al, ZFG 2014
IBS: важна диференциална диагноза непоносимост към храна 1% цьолиакия 5-15% IBS?% GS WS 5-20% непоносимост към храна (неалергична) въглехидрати малабсорбция лактоза фруктоза други. KH 2% хранителна алергия 1% непоносимост към хистамин LL: Целиакия/алергия към пшеница/пшеничен хамелеон за гастроентерология
RDS терапия DGVS Насоки: Диетични мерки В случай на въглехидратна малабсорбция: пробаторна, нисковъглехидратна диета в продължение на най-малко 14 дни Оплаквания, свързани с храната: Препоръчва се диетичен протокол и дневник на симптомите Опция - Елиминиращи диети: CAVE недохранване! Продължете с диета само ако има ясно намаление на симптомите Layer et al, Z Gastroenterol 2011 (S3 насока) Hauser et al, Dtsch Arztebl 2012
Непоносимост към лактоза Какво е лактоза: млечна захар Причина: дефицитът на ензими води до намалено разграждане на лактозата. Млечната захар се абсорбира слабо. Изследвания: Тест за дишане с лактоза (или тест за биопсия) Лечение: Диета без лактоза +/- лактазни препарати
Съдържание на лактоза в храните
Непоносимост към фруктоза Какво е фруктоза: Плодова захар Причина: Дефицит на протеин на транспортера на фруктоза (GLUT-5) Редки: Генетичен дефект: Дефицит на алдолаза В Изследвания: Тест за дишане на фруктоза (или генетичен тест) Лечение: Диета с намалена фруктоза
Храните с високо съдържание на фруктоза също са важни: Регулиране на съотношението глюкоза-фруктоза надолу/нагоре Регулиране на транспортиране на Glut-5 като алтернатива на полиоли/сорбитол Сорбитолът се използва, наред с други неща. превръща се във фруктоза
Непоносимост към сорбитол Какво представлява сорбитол: Заместител на захарта Причина: Нарушение на абсорбцията на сорбитол Къде се съдържа сорбитол: сушени плодове, дъвка, диета за диабетици Изследвания: Тест за дишане на сорбитол Лечение: диета с намален сорбитол
Бактериален свръхрастеж на тънките черва Различни причини: Застой на тънките черва Последици от операцията Дефицит на IgA Хипо-/ахлорхидрия (напр. PPI терапия) Изследвания: Тест за глюкозен дъх (терапевтичен опит) Лечение: Диета с намалена захар Антибиотична терапия
Чувствителност към глутен/пшеница Hype или болест? MILEY CYRUS Hydra чувствителност към глутен
Възможни реакции към зърнени култури Целиакия Пшенична алергия Чувствителност към глутен/пшеница Период от време до симптоми Седмици до години Часове до дни Променливи часове до дни Кръвни тестове Ttg-AK Пшеничен IgE Няма IgA, IgG (глиадинови антитела; Пшеничен IgG) Кожен тест Не Да Не изразено възпаление на тънките черва - слабо неясно, Марш 0-1 Известни дългосрочни усложнения неизвестно неясно Честота 1: 100 заподозрян: 1: 100 заподозрян: 1: 50 1: 100 диета безглутенова без пшеница GFD, намалена пшеница FODMAP диета
Симптоми на чувствителност към глутен чревни екстраинтестинални Много чести: метеоризъм, умора, коремна болка, намалено благосъстояние Чести: диария, главоболие, болка в епигастриума, тревожност, гадене, мъгляв ум;/Астма Аутизъм Наддаване на тегло Шизофрения Интерстициален цистит Врастнала коса Менструални нарушения Сензорни симптоми Нарушения на съня Халюцинации Промени в настроението
Целиакия и преобладаване на NZ-GS Кога продуктът не съдържа глутен? GS 3.8%) 1981 г. без глутен за 75% от случаите 12 (34%) респонденти са интересни: ранни и късно реагиращи (> 2 месеца) Barmeyer, Siegmund et al., Int J Colorectal Dis. 2017 януари; 32 (1): 29-39
Алгоритъм със съмнителен лекар за взаимодействие с GS - хранителни съвети IBS-подобни симптоми вече при GFD Алгоритъм целиакия изключване IBS изясняване без GFD IBS лечение FODMAP GFD IBS гарантирано хранителни съвети излагане на глутен GFD гарантирано преоценка или алтернативна IBS терапия Mansueto et al., Am Coll Nutrition, 33, 1, 2014
Целиакия/пшенична алергия/чувствителност към пшеница (насока) Хранителният протокол и дневникът на симптомите трябва да документират зависими от пшеница клиники (препоръка 2.12.) Двойно-сляпото излагане често се отхвърля от засегнатите или се проваля по логистични причини (препоръка 1.17.) Засегнатите трябва да следват безглутенова диета, подобна на засегнатата от цьолиакия 1.1.) Хранителни съвети трябва да се дават от диетолог в началото и по време на GFD (Препоръка 3.8.) Felber et al., Z. Gastroenterol. 2014, насока
Възможни проблеми с GFD GFD Средна диета Препоръчителна диета Ежедневно твърде ниско съдържание на фибри в отделни случаи (хранителни съвети) може да причини твърди изпражнения, оплаквания от стомашно-чревния тракт, метеоризъм, дивертикулоза, проблеми с хемороиди 12-16 грама по-твърди изпражнения, дивертикулоза, проблеми с хемороиди 25-38 грама предотвратява проблеми с дивертикулозата и проблеми с хемороиди
Доклад за случая Вера Б., 28-годишна възраст, резултати от незабележими лабораторни изследвания на изпражненията нег. Целиакия серология нег. HLA DQ 2/8 нег. Пшеничен IgE нег. Дихателни тестове нег. Ендоскопии нег. Какво трябва да се направи? Убеден е от GS FODMAP намалена диета не. GFD подобрение излагане на глутен (сляпо) GFD обезпечен постоянен GFD
Обобщение Функционалните коремни оплаквания са често срещани. Често има непоносимост към храна. Полезни са диети като намалена FODMAP или GFD. Чувствителността към глутен/пшеница е възможна причина за симптоми при разхлабени изпражнения и метеоризъм. Квалифицираните хранителни съвети са важни.