Рак на уретрата DKG

Информация за рак на уретрата (рак на уретрата)

Ракът на уретрата (уретрален карцином) е рядък вид рак, който засяга уретрата. Причините са до голяма степен неизвестни, но има подозрение за връзка между уретралния карцином и честото възпаление на долните пикочни пътища.

Първата следа обикновено е кръв в урината (хематурия). Тъй като този симптом е много неспецифичен, той може да бъде изяснен само чрез преглед от лекар. Най-важното изследване е уретралоскопията (уретроскопия), при която се взема тъканна проба от уретрата (биопсия). Що се отнася до болния тип тъкан, уретралният карцином обикновено е преходен или плоскоклетъчен карцином на уретрата.

Ако диагнозата бъде потвърдена, трябва да се използва ултразвук (сонография), компютърна томография (CT) и/или ядрено-магнитен резонанс (MRT), за да се определи дали и до каква степен туморът се е разпространил в околните тъкани и лимфни възли. Също така се изследва дали има дъщерни тумори (метастази) в други органи като белите дробове, черния дроб, мозъка и костите.

Лечението обикновено се състои в хирургично отстраняване. Като алтернатива може да се използва и лъчева терапия. Шансовете за възстановяване зависят главно от местоположението, степента, дълбочината на проникване и стадия на тумора.

честота
Ракът на уретрата е рядък рак. Жените са два пъти по-склонни да се разболеят от мъжете. Три четвърти от всички болни са на възраст над 50 години. Жените след менопаузата са най-често срещаната група страдащи.

Уретра - анатомия и функция

Уретрата (уретрата), заедно с бъбречното легенче, уретерите и пикочния мехур, са част от пикочните пътища. Започва в пикочния мехур и насочва урината навън при уриниране. При мъжете той служи и като изходен канал за семенната течност по време на еякулация.

Стенната структура на уретрата се състои от три слоя:

Лигавица (tunica mucosa)
Венозен плексус (туника спонтанна)
Мускулен слой (tunica muscularis)

Уретрата има специфични за пола разлики:

Женска уретра: Дълъг е около 4-5 см; изходът му е над входа на влагалището.
Мъжка уретра: Той е с около 20-25 см по-дълъг, преминава през простатата, където семенните канали също се отварят в уретрата, продължава в пениса и се отваря в главичката.

Анатомичните разлики водят до специални характеристики. Мъжете са по-малко склонни да развият инфекции на пикочните пътища поради по-дългата уретра, тъй като бактериите трябва да изминат по-голямо разстояние. При жените карциномите на уретрата могат да бъдат по-лесно разпознати или палпирани отвън.

Причини и рискови фактори

Причините за рак на уретрата са до голяма степен неизвестни. Човек обаче подозира връзка между появата на рак на уретрата и многократно повишен стрес върху уретралната тъкан, напр. в резултат на чести или хронични инфекции на пикочните пътища, полово предавани болести или определени сексуални практики. Поради повишената си податливост към инфекции на пикочните пътища, жените вероятно са два пъти по-склонни да развият рак на уретрата.

Друг рисков фактор за развитието на уретрален карцином е уретралният карункул, малка доброкачествена язва с размер на грахово зърно, която може да стане злокачествена.

Симптоми

Първият симптом на рак на уретрата обикновено е кръв в урината (хематурия). Това може да изглежда видимо като червена урина (макрогематурия) или невидимо (микрогематурия). Ако уретрата вече е стеснена от тумора, в пикочния мехур ще остане увеличено количество остатъчна урина. Това от своя страна може да доведе до повишено желание за уриниране и също е свързано с повишена податливост към инфекции. Стесняването на уретрата също може да причини болка при уриниране, отслабена струя урина или уриниране. Симптомите след полов акт също са типични.

В напреднал стадий на заболяването може да се появи и загуба на тегло и нощно изпотяване. Участието на лимфните възли в таза и слабините може да доведе до лимфна конгестия, която се проявява като лимфедем с подути крака.

диагноза

Подозираната диагноза се основава на анамнезата (разговор) и клиничния преглед. Сканират се коремни, тазови, бъбречни и генитални области. Човек разпознава карциноми на долната уретра, напр. чрез изпъкване от уретралния отвор. Карциномите в близост до пикочния мехур обикновено не се виждат външно при мъжете; при жените те могат да доведат до изпъкване на вагиналната лигавица (пролапс). Тест-лентата за урина се използва за откриване на хематурия (кръв в урината). Ако изследвате уретралния секрет, тук често се откриват и туморни клетки (цитология на урината). Понастоящем обаче няма диагностичен тест, който да може да установи наличието на рак на пикочния мехур в урината с достатъчна сигурност. Поради това използването на търговски тестове за урина като скрининг или превантивен преглед не се препоръчва.

Окончателната диагноза се поставя чрез уретрален преглед (уретроскопия). През уретрата се поставя цистоскоп под местна или обща анестезия. На върха на цистоскопа има обектив с лупа (окуляр) и източник на светлина. С тяхна помощ уретрата може да се гледа отвътре. Ако се открие тумор, се взема тъканна проба (биопсия), която след това се изследва микроскопски. Уретралоскопията с биопсия предоставя на лекаря информация за вида, етапа, размера и дълбочината на проникване на тумора.

Техники за изобразяване могат да се използват за определяне на разпространението на тумора в околната тъкан. Дъщерни тумори (метастази) в други органи или лимфни възли също могат да бъдат идентифицирани. За тази цел се използват ултразвук (сонография), компютърна томография (CT) и/или магнитно-резонансна томография (MRT).

Туморни етапи

pTx

Първичен тумор не може да бъде оценен

pT0

Няма данни за първичен тумор

pTa

Неинвазивен папиларен или полипоиден тумор или верукозен карцином

pTis

Карцином in situ

pT1

Туморът инфилтрира субепителната съединителна тъкан

pT2

Туморът инфилтрира един от следните органи: спонгиозно тяло, простата, периуретрални мускули

pT3

Туморът прониква в някой друг съседен орган

Уротелиален карцином на уретрата (простатна уретра)

pTis-pu

Карцином in situ, засегната простатна уретра

pT1-pd

Карцином in situ, засегнати входове на простатната жлеза

pT1

Туморът инфилтрира субепителната съединителна тъкан

pT2

Туморът инфилтрира един от следните органи: строма на простатата, спонгиозно тяло, периуретрални мускули

pT3

Туморът инфилтрира един от следните органи: кавернозно тяло, спонгиозно тяло, извън простатната капсула, шийка на пикочния мехур (екстрапростатичен растеж)

pT4

Туморът инфилтрира други съседни органи (инфилтрация в пикочния мехур)

Регионални лимфни възли (N)

Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени

Няма данни за метастази в регионални лимфни възли

Метастази в единичен лимфен възел, 2 cm или по-малък в най-голяма степен

Метастази в единичен лимфен възел, размер 2-5 cm, или множество метастази в лимфни възли, нито един по-голям от 5 cm

Метастази в лимфни възли, по-големи от 5 cm

Далечните метастази не могат да бъдат оценени

М0

Няма данни за отдалечени метастази

М1

терапия

хирургия

Най-важната мярка за лечение е операцията. Понякога има смисъл да се лекува туморът предварително с лъчева или химиотерапия и да се свие (неоадювантна терапия). В случай на по-малки тумори, които не са пораснали в околността, е достатъчно частично или пълно отстраняване на уретрата. При мъжете може да се наложи отстраняване на част от пениса. Пластичната хирургия след това позволява възстановяване на изгубената тъкан. В случай на по-големи и/или обширни тумори, пикочният мехур също може да се наложи да бъде напълно отстранен.

При по-обширни операции урината често се източва навън през парче от червата, свързано между уретера и коремната стена, в торбичка, която е залепена за коремната стена и може да се сменя редовно. Възможни са и уринарни отклонения в пъпната торбичка или в ректума.

След операцията може да се извърши или лъчева терапия, или комбинирана лъчева химиотерапия.

лъчетерапия
Лъчевата терапия действа чрез унищожаване на раковите клетки. Радиацията се използва при рак на уретрата самостоятелно или в комбинация с химиотерапия (радиохимиотерапия).

Лъчевата терапия се провежда външно през кожата.
Въпреки внимателното планиране и изпълнение на терапията, по време на лъчелечението трябва да се очакват нежелани странични ефекти. Нежеланите реакции се появяват веднага по време на терапията (напр. Диария, гадене, изтичане на кръв през ректума) или стават забележими само няколко седмици или месеци след лечението.

химиотерапия
Химиотерапията има за цел да убие раковите клетки в тялото с помощта на лекарства, които инхибират клетъчния растеж (цитостатици). Цитостатиците са главно ефективни срещу бързо растящи клетки, свойство, което се отнася особено за раковите клетки.

Не е възможно да се излекува уретрален карцином само чрез прилагане на цитостатици. При локално напреднали или метастатични тумори химиотерапията може да спре растежа на тумора за определен период от време и да удължи времето за оцеляване. В допълнение, свързаните с тумора симптоми могат да бъдат облекчени. При някои от пациентите химиотерапията може значително да намали размера на тумора.

За да се постигне възможно най-голям ефект срещу туморните клетки и да се намалят страничните ефекти, често се използват комбинации от цитостатици с различни ефекти. Лечението се провежда в няколко цикъла на лечение, които продължават няколко седмици. Между отделните цикли има по-дълги почивки. Обикновено терапевтичните цикли се повтарят три до шест пъти. Колко цикъла са необходими в отделния случай зависи преди всичко от това колко добре се понася лечението и как терапията засяга тумора.

Лечението с цитотоксични лекарства също засяга нормалната тъкан. Това засяга преди всичко лигавиците на стомаха и червата, кръвотворната система в костния мозък и корените на косата. Следователно възможните странични ефекти на химиотерапията са гадене, повръщане, диария, косопад, повишена податливост към инфекция и склонност към кървене. Страничните ефекти могат да бъдат частично предотвратени или облекчени чрез предприемане на съпътстващи мерки или лекарства. Те обикновено изчезват, след като спрете химиотерапията.

Ход на заболяването

Уретралните карциноми са склонни да се разпространяват през стената на уретрата в съседната тъкан и евентуално в съседни органи. Наблюдава се и засягане на лимфните възли. При карциноми на горната уретра близо до пикочния мехур се предпочитат метастази в тазовите лимфни възли. Карциномите на долната уретра, от друга страна, обикновено метастазират в ингвиналните лимфни възли.

Друг тумор се появява в пикочния мехур в 50-75% от случаите.

В късните стадии на заболяването дъщерните тумори често се откриват в белите дробове, черния дроб, мозъка или костите.

Последващи грижи и рехабилитация

Редовните посещения при лекар и прегледите са от съществено значение след лечението. Те служат за оценка на хода и за откриване на рецидиви (рецидиви) или отдалечени метастази на ранен етап. Извършват се кръвни изследвания, ултразвук, рентгенография на гръдния кош и CT или MRI.

Стационарната рехабилитация е възможна след терапия в опитни центрове за проследяване на тумори. Не винаги обаче е необходимо и полезно и се провежда след консултация с лекуващия лекар. Професионалните и социални дейности обикновено са възможни без ограничения след терапията.

Не са известни ефективни превантивни мерки срещу рак на уретрата. Възпалението на долните пикочни пътища трябва да се лекува последователно.

Подуване:
[1] J. Eberle: Уретрални карциноми, в: H. Rübben: "Uroonkologie", Springer 2009, стр. 495-506
[2] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
[3] Институт Робърт Кох (изд.): Кребс в Германия 2007/2008. Честоти и тенденции, Берлин 2012

Експертен съвет:

Допълнителна информация по темата:

Съвети от регионалните общества за борба с рака:

Последна актуализация на съдържанието на 02/02/2015