Рак на стомаха - хранопровод; Обща висцерална туморна хирургия, Университетска болница в Кьолн
Стомашният карцином показва обща тенденция на спад в западните страни, но все по-често се наблюдават аденокарциноми на гастроезофагеалната връзка. Колонизирането на стомашната лигавица с Helicobacter pylori се счита за решаващ рисков фактор за развитието на рак на стомаха. В допълнение към хранителните и екологичните фактори, други рискови фактори включват предишни операции на стомаха и фамилна анамнеза. Клиничните симптоми на рак на стомаха често са неспецифични и следователно водят до диагноза късно. Повтарящите се болки в горната част на корема, загуба на апетит и необяснима загуба на тегло трябва да бъдат изяснени на ранен етап чрез ендоскопско изследване. Отбиването на забавените изпражнения изисква диагностична оценка.
Диагноза
Най-важното и първо изследване при съмнение за рак на стомаха е гастроскопия (езофагогастродуоденоскопия, EGD). Проби от тъкани (биопсии) могат да се вземат за хистологично изследване от всички подозрителни промени в лигавицата при пряко зрение. Ендоскопската диагностика се улеснява от камерите с висока разделителна способност и използването на различни багрила. Ендоскопията може също да потвърди предварителните етапи на рак на стомаха (нискостепенна и високостепенна дисплазия). Когато диагнозата е хистологично потвърдена, се извършва първично стадиране. Ендолуминалният ултразвук (EUS) се използва за оценка на дълбочината на проникване на карцинома в по-дълбоките слоеве на стената.
Освен това се извършва компютърна томография на корема и гръдния кош, за да се изключат отдалечени метастази в белите дробове и черния дроб. PET-CT не е част от рутинните прегледи за рак на стомаха. Диагностична лапароскопия (лапароскопия) може да се извърши при локално напреднали тумори, за да се изключат заселвания в коремната кухина (перитонеална карциноза). По време на тази минимално инвазивна хирургична процедура коремната кухина може да бъде инспектирана директно.
терапия
Терапия за удължаване на живота може да се предложи и за пациенти с локализирана перитонеална карциноза. Това се състои от радикална хирургична резекция (циторедуктивна резекция) и хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC).
Хирургичният стандарт за рак на стомаха е пълното отстраняване на стомаха (гастректомия) и отстраняването на съседните лимфни възли (лимфаденектомия). Това включва не само лимфните възли на голямата и малката стомашна кривина, но и лимфните възли на артериите, снабдяващи горните коремни органи (т.нар. D2-LAD). Само в случай на някои карциноми на стомаха, които се намират в долната част на тялото или в областта на гърдите, може да се запази горната част на стомаха. Проходът се възстановява през примка на тънките черва, която се пришива или притиска към отделената хранопровода. Минимално инвазивни процедури, дори и технически възможни, не се извършват рутинно при онкологична гастректомия.
След операцията пациентите остават в интензивното отделение за една нощ и след това се обгрижват в нормалното отделение. Тук акцентът е върху незабавна и интензивна мобилизация, за да се избегнат усложнения от обездвижването, по-специално белодробни инфекции. Течната диета започва на 5-ия ден след операцията. След отстраняване на стомаха, на пациента трябва да се дава витамин В12 интрамускулно на всеки 3 месеца, за да се осигури производството на червения кръвен пигмент (хемоглобин) в тялото. При неусложнен курс пациентът се изписва от болницата 12-14 дни след операцията и се лекува за кратко у дома в клиника за рехабилитация.
По-долу ще намерите процеса на лечение, който ви дава първоначална груба мрежа за вашето по-нататъшно планиране. Планът за лечение може да се отклони от показания път, особено ако за вас не се планира директна операция. Обсъдете всяка стъпка с вашия отговорен хирург.
Първоначална диагноза на тумора
Амбулаторно представяне в специалната OGI консултация
5-7 дни: Прием в стационар за първично туморно стадиране: 3 дни
3-5 дни: Представяне на находките в интердисциплинарната CIO туморна дъска
Начало на предварителното лечение на тумора: 4-6 седмици
4 седмици: Стационарен прием за повторно поставяне на тумора отново: 3 дни
2-4 седмици: Стационарен прием за операция
2-3 седмици: Изписване за по-нататъшно лечение в клиника за рехабилитация
8 седмици: амбулаторно проследяване на тумора
Диагнозата на злокачествено туморно заболяване е сериозна емоционална тежест за всеки пациент, а също и за неговите роднини. Често продължителното и комплексно лечение води до сериозни промени в социалната среда и на работното място. Тревогите и страховете на болния пациент не винаги се чуват правилно. Следователно нашата клиника предлага на всички пациенти интензивна психо-онкологична помощ от опитни медицински колеги в тази област. В началото на вашето стационарно лечение ще бъдете помолени да попълните въпросник по тази тема и лекуващият лекар в отделението ще ви попита дали бихте искали съпътстващи грижи. Възползвайте се от тази полезна оферта.