Рак на хранопровода - Френско научно общество d; хепато-гастроентерология и
Рак на хранопровода
Има две основни хистологични форми на рак на хранопровода. Плоскоклетъчният рак, образуван от клетки на лигавичния слой на лигавицата (епител), е най-често срещан и представлява 65% от случаите. Аденокарциномите (26% от случаите) се развиват в долната част на хранопровода, от жлезисти клетки в лигавицата.
Други видове рак са много по-редки, като саркоми и меланоми. Лейомиомите са доброкачествени (1% от рака на хранопровода).
Какви са причините ?
Девет от десет случая на плоскоклетъчен карцином са свързани с прекомерен алкохол и/или тютюн. Подозира се ролята на топли напитки и папиломавирус.
Аденокарциномът, от друга страна, е резултат от дегенерация на ендообрахиезофагус (хранопровод на Барет), който сам по себе си е следствие от дълготрайна гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Всъщност при 10% от пациентите с ГЕРБ киселинният рефлукс атакува лигавицата на хранопровода до степен да го трансформира (метаплазия) в чревната лигавица.
Рискът от рак в хранопровода на Барет без никакви анормални клетки (дисплазия) е 0,2-0,5% годишно. Това е 2,5% и 25% годишно за ниско- и високостепенни дисплазии, съответно.
Кой представлява риск ?
90% от раковите заболявания на хранопровода са причинени от алкохол и тютюн
Алкохолът и тютюнът са основните рискови фактори за плоскоклетъчен карцином, комбинацията от двете увеличава риска от рак. Съществува феномен доза-отговор, тоест рискът нараства с нивото на консумация.
Рисковите фактори за аденокарцином са тютюн, наднормено тегло (индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m2; рискът от аденокарцином би се увеличил с 55% за пет допълнителни точки на ИТМ), мъжки пол, кавказка раса, наличие на гастроезофагеална рефлуксна болест Самият (ГЕРБ) е свързан с наднорменото тегло или напредването на възрастта.
Като се има предвид рискът от рак - дори минимален - който се увеличава с възрастта, в случаите на ГЕРБ се препоръчва контролна ендоскопия (или фиброскопия) след 50 години, включително когато се облекчава от лекарства.
При липса на лигавицата на Барет няма риск, няма нужда да се повтарят ендоскопии. Ако, от друга страна, това предраково състояние е налице, съществува риск - нисък -. След това са необходими повторни ендоскопии (на всеки 3 до 5 години), за да се гарантира липсата на дисплазия.
Когато дисплазията е класифицирана като високостепенна, превантивното ендоскопско лечение (ендоскопска резекция, радиочестоти) премахва анормалните клетки и предотвратява развитието на рак в 90% от случаите.