Рак на гърдата - класификация DKG

Доброкачествени тумори на гърдата

Лекарите наричат ​​всяка бучка тумор - независимо дали клетките й са доброкачествени или злокачествени. „Имате тумор“ не означава „имате рак“. При много жени, свързаните с хормони плътности на нодуларна тъкан се формират преди менструалния им период, който изчезва след следващия период. Ето защо, ако усетите бучка през втората половина на цикъла си, първо трябва да обърнете внимание на това как се чувства тази част на гърдата ви след менструация.

млечните канали

Но възлите, които не се променят с цикъла, също много често са доброкачествени. Те могат да възникнат от клетки на мазнини, жлези или съединителна тъкан.

Предшественици на рака на гърдата

Благодарение на най-съвременните образни процеси днес се откриват дори най-малките промени в гърдите, които често се разкриват от калциеви отлагания, така наречените микрокалцификации. Предшествениците на рака на гърдата („преинвазивни лезии“, „предракови лезии“) са клетъчни промени, които един ден могат да се развият в рак на гърдата. Те включват:

  • Интрадуктална атипична хиперплазия (ADH): променени клетки в млечните канали,
  • Лобуларна интраепителна неоплазия (LIN): променени клетки в жлезистите лобули,
  • Плоска епителна атипия (FEA): променени клетки в покривната тъкан на млечните канали и/или жлезистите лобули,
  • Дуктален карцином in situ (DCIS): променени клетки в млечните канали.

В процентно изражение различните предварителни стадии се различават по отношение на риска от дегенерация, а също така е известно, че младите жени и тези с рак на гърдата в семейството имат по-висок риск от развитие на рак от предварителен стадий. За съжаление обаче не може да се предвиди коя от тези промени всъщност ще стане злонамерена и коя не. Следователно, с изключение на DCIS, няма общоприложими препоръки за справяне с тези предварителни стадии на рак на гърдата, така че във всеки отделен случай трябва да се решава дали е възможно да се изчака или по-скоро да се получи лечение. Това се определя в сертифицирани центрове като част от интердисциплинарни конференции.

DCIS - ранен рак на гърдата

DCIS (дуктален карцином in situ) е ранна форма на рак на гърдата в млечните канали, която все още не е израснала в околната тъкан („in situ“ = „на място“, неинвазивна). По този начин той също не може да метастазира, т.е. не уреждат дъщерни тумори в тялото.

Тъй като DCIS има най-висок риск от действително развитие на рак (30-50%) в сравнение с други прекурсори на рак на гърдата и тъй като за разлика от инвазивните карциноми е почти винаги лечим, сега се препоръчва на всички жени с DCIS да бъдат на сигурно място да се лекува - дори това да не е необходимо за някои от засегнатите. Терапията може да включва операция, лъчетерапия и, ако е необходимо, антихормонална терапия с тамоксифен.

Злокачествени тумори на гърдата

Инвазивните карциноми на гърдата се подразделят на дуктални (засягащи млечните канали), лобуларни (засягащи млечните жлези) и някои по-редки варианти. Дукталните карциноми са най-често срещани при 70 до 80 процента; лобуларните карциноми са по-рядко срещани (приблизително 10 до 15 процента). Различните видове се различават и по отношение на прогнозите.

В зависимост от разпространението на тумора се говори за различни етапи на рак на гърдата. Класификацията се основава на определени критерии, за които решаващи са три основни фактора:

  • размера на тумора (T),
  • засягането на лимфните възли (N, "възли"),
  • наличие на метастази (М).

Цифрите зад буквите посочват размера и степента на тумора, броя и местоположението на засегнатите лимфни възли и отсъствието или наличието на метастази. Предшестващо малко „c“ означава, че оценката е направена въз основа на клиничните находки (образен метод), докато малка „p“ показва, че класификацията се основава на резултатите от хистологичното (патохистологично) изследване на тъкан по време на беше отстранен от операцията. „Y“ пред него означава, че вече е проведена терапия за тумора, напр. неоадювантна химиотерапия, т.е. терапия преди реалната операция. „R“ означава, че това е рецидив, т.е. рецидив на тумора в гърдата.

Други фактори, които се вземат предвид при класификацията, са:

  • естеството на раковата тъкан (степенуване), тя предоставя информация за агресивността или скоростта на растеж на тумора (G1-3),
  • разпространението на раковите клетки в лимфната система (L1: да, L0: не),
  • разпространението на раковите клетки в кръвоносните съдове (V0: не се открива, V1: микроскопичен, V2: макроскопски откриваем),
  • резултатът от операцията (R): R0 резекция = пълно отстраняване на тумора до здрава тъкан; R1 резекция = туморът не е бил при здравите, т.е. H. Туморът се открива микроскопски на ръба на отстранената тъкан; R2 резекция = туморът не е напълно отстранен, остатъчният тумор, видим с невъоръжено око, остава в тялото.

Пример: pT1 G2 pN0 (sn) M0 R0 означава, че това е малък, умерено диференциран тумор без засягане на сентинелните лимфни възли и без метастази, при който размерът на тумора и участието на лимфните възли са определени патохистологично и с достатъчен „запас на безопасност“ могат да бъдат отстранени от здрава тъкан.

Подуване:
[1] Препоръки на AGO „Диагностика и лечение на пациенти с първичен и метастатичен рак на гърдата“, от март 2017 г.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] AGO Ръководство за пациенти с рак на гърдата за AGO препоръки 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Германски център за изследване на рака в Хайделберг - Служба за информация за рака: Рак на гърдата: Информация за пациенти, роднини и заинтересовани страни. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Интердисциплинарна S3 насока за диагностика, терапия и последващи грижи за рак на гърдата, дълга версия 3.0, актуализация 2012 г. (насоки на Германското общество за борба с рака, Германската помощ за борба с рака и Работната група на научните медицински дружества), онлайн на адрес http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Насоки за пациентите на Германското общество за борба с рака, Германската помощ за борба с рака и Работната група за научни медицински дружества, онлайн на адрес http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Насоки за пациента „Рак на гърдата. Първото заболяване и DCIS - насока за пациентите ”, статус 2010
- Насоки за пациента „Рак на гърдата II - напреднало заболяване, рецидив и метастази“, статус 2011
- Насоки за пациента „Ранно откриване на рак на гърдата. Помощ за вземане на решения за жени ”, статус 2010

Последна актуализация на съдържанието на: 21.02.2017