Рак на бъбреците - Биология
Колко горещо е твърде горещо за живота дълбоко под дъното на океана?
Антибиотици от бактерии
Клетъчна миграция: новооткрита функция на известен протеин
Молекулярен компас за подравняване на клетките
Какво кара листата да стареят през есента
Демокрацията на лешоядите токачки
Околната среда на Ekembo: Хората също живееха в открити пейзажи
| Генетика | Земеделие, горско стопанство и животновъдство
Сортът пшеница е създаден чрез кръстосване на диви треви
Колко горещо е твърде горещо за живота дълбоко под дъното на океана?
Рак на бъбреците
Рак на бъбреците (злокачествен тумор на бъбреците) е сравнително рядък (1 до 2% от всички злокачествени тумори). Най-често срещаното е това Бъбречно-клетъчен карцином (Синоними: хипернефрома, тумор на Grawitz), който произхожда от проксималните тубуларни клетки (епителни клетки). Засяга около девет от 100 000 жители, като мъжете са три пъти по-склонни да се разболеят от жените. Бъбречно-клетъчният карцином се среща предимно през петото и шестото десетилетие от живота.
Рискови фактори са старост, тютюнопушене, хронична бъбречна недостатъчност, продължителна аналгетична терапия, излагане на трихлоретилен [1], излагане на кадмий и олово и вродени бъбречни заболявания (туберкулозна склероза, болест на Хипел-Линдау).
класификация
| С64 | Злокачествено новообразувание на бъбреците, с изключение на бъбречното легенче | |
| С65 | Злокачествено новообразувание на бъбречното легенче | |
| ICD-10 онлайн (версия на СЗО 2011) | ||
Под рак на бъбреците в по-тесен смисъл се разбира злокачествени заболявания, които възникват от функционалната тъкан на бъбреците (бъбречен паренхим). По принцип злокачествената дегенерация може да се развие във всички участъци на нефрона.
Тези видове бъбречни тумори са известни също като бъбречно-клетъчни карциноми (NCC). Прави се разграничение според изходната тъкан, цитогенетичните находки и хистологичната картина. Най-често срещаният е конвенционалният бъбречно-клетъчен карцином, който често се нарича ясен клетъчен карцином. Освен това има хромофилен (папиларен), хромофобен и най-малкото карцином на канала на Белини (карцином на събирателната тръба). Последният се характеризира със своята особена агресивност. Споменава се и моделът на растеж на тези тумори. Хромозомните аберации (хромозомни отклонения) са описани по отношение на туморната цитогенеза. Клетките на конвенционалния бъбречно-клетъчен карцином, например, показват загуба на фрагменти в хромозома 3 в началото на процеса на развитие.
Класификация на епителните новообразувания в бъбреците
папиларен карцином
-базофилен тип
-еозинофилен тип
твърда, тръбна, саркоматоидна
В по-широк смисъл ракът на бъбреците включва и злокачествени заболявания, които се появяват в бъбреците, но не възникват от функционалната тъкан на бъбреците. Трябва да се наблегне на бъбречния тазов карцином (уротелиален карцином на бъбречното легенче). Това е тумор, който възниква от преходната тъкан (уротелиум) в съседните пикочни пътища. Нефробластомът (тумор на Вилмс) също е от особено значение. Това е смесен ембрионален тумор, който играе важна роля в педиатрията. Допълнителни злокачествени процеси в бъбреците могат да бъдат причинени от метастази (рак на белия дроб, рак на гърдата, злокачествен меланом) и понякога от саркоми.
Симптоми
Класическата триадна кръв в урината (хематурия), болка в хълбока и осезаем тумор в хълбока се срещат рядко. Ако туморът нахлуе в лявата бъбречна вена, може да се образува симптоматично варикоцеле в левия тестис при мъжете (1% от случаите). Освен това рядко се появяват паранеопластични синдроми (хормони, образувани от туморните клетки, като ренин, еритропоетин, паратиреоиден хормон или ACTH). Както при повечето видове рак, могат да се появят общи симптоми като умора, треска и загуба на тегло. 70% от бъбречните тумори се откриват случайно по време на образни тестове (сонография, компютърна томография и др.). През последните две десетилетия това доведе и до така наречената „смяна на етапа“: Все по-често в бъбреците се откриват малки, несимптоматични тумори, които следователно могат да бъдат лекувани по-добре.
диагноза
Клиничният преглед разкрива само големи, напреднали тумори в корема. Лабораторните изследвания могат да покажат анемия, причинена от загуба на кръв от урината. Сонографията е първата стъпка към по-подробна оценка на бъбреците. Те могат да се използват и за пробиване на подозрителни маси в бъбреците, които след това се преценяват хистологично от патолога. IV урографията е рентгенова снимка с контрастно вещество, която може да се премине през бъбреците, която може да предостави информация за нарушен поток на урината и функцията на здравия бъбрек. Извършва се компютърна томография на корема, за да се определи разпространението на тумора (стадиране) и по този начин оперативността. С рентгенови лъчи на гръдния кош (гръден кош) и евентуално скелетна сцинтиграфия и мозъчен ЯМР (магнитен резонанс) могат да бъдат открити възможни отдалечени метастази. Струва си да се спомене, че могат да бъдат записани рентгенови метастази с диаметър 1 cm, което очевидно е предпочитаният вариант за компютърна томография.
| Т1 | Тумор, ограничен до бъбреците и ≤ 7 cm |
| Т1а | Тумор 4 cm или по-малко в най-голяма степен |
| T1b | Тумор повече от 4 см, но не повече от 7 см в най-голяма степен |
| Т2а | Тумор, ограничен до бъбреците и 7-10 cm |
| T2b | Туморът е ограничен до бъбреците, но> 10 cm |
| Т3 | Туморът не прониква в околната тъкан чрез фасцията Gerota |
| Т3а | Туморът инфилтрира надбъбречната жлеза или периреналната тъкан |
| T3b | Туморът инфилтрира бъбречната вена или долната куха вена под диафрагмата |
| T3c | Туморът инфилтрира долната куха вена над диафрагмата |
| Т4 | Туморът се инфилтрира отвъд фасцията на Gerota |
| N0 | няма метастази в лимфните възли |
| N1 | Метастази в лимфен възел (2 cm до 5 cm) |
| N3 | Метастази в повече от един лимфен възел (> 5 cm) |
| М0 | няма далечни метастази |
| М1 | Далечни метастази |
терапия
Избраното лечение при наличие на неметастатичен бъбречно-клетъчен карцином е хирургично отстраняване на тумора, въпреки че последните проучвания показват, че дългосрочните онкологични резултати с бъбречно запазващо отстраняване на бъбречния тумор (ако е хирургично възможно и разумно) са също толкова добри, колкото и радикалното отстраняване на бъбреците. [2]
В случай на по-големи тумори (стадий Т2 до Т4), целият бъбрек с надбъбречната жлеза, уретера и околната мастна тъкан и капсула се отстраняват хирургически. В бъбречната вена и Долна куха вена Всички туморни конуси, които са пораснали, също трябва да бъдат резецирани, ако е необходимо, с помощта на машина за сърдечно-белите дробове за предварително израстване в дясното предсърдие. Други стандарти също се обсъждат поради най-новите открития: въвеждането на лапароскопска радикална нефректомия и частична резекция, която запазва бъбрека; винаги ли е необходимо отстраняване на надбъбречната жлеза?; Операция за запазване на бъбреците дори при два здрави бъбрека, минимално инвазивни алтернативи на терапията (RITA - радиочестотна интерстициална туморна аблация, HIFU - фокусиран ултразвук с висока интензивност и др.).
В случай на бъбречно-клетъчен карцином, подходи на адювантна терапия, напр. базирана на цитокини имунотерапия, често разочарова. Поради тежки странични ефекти, съвместимата системна имунотерапия е много стресираща за пациента и следователно е ограничена до малка, физически достатъчно стабилна група пациенти и съответно опитни центрове за лечение. В САЩ одобрената там терапия с високи дози болус интерлевкин-2 все още се счита за лечение на първи избор за подходящи пациенти, ако целта е възможно излекуване, тъй като може да се постигне дългосрочен отговор на тумора [3] .
Прегледна статия, публикувана през есента на 2007 г. [4], описва адювантното приложение на автоложна туморна ваксина. Ваксината, получена от собствените туморни клетки на пациента, ясно е подобрила времевия период на преживяемост без прогресия и обща преживяемост на пациенти с рак на бъбреците във фаза III проучвания. Иновативният метод на терапия беше вече през 2004 г. в списанието The Lancet [5] представени като обещаващи.
Промяна на парадигмата се случи при лечението на метастатичен бъбречно-клетъчен карцином след конференцията ASCO през 2007 г. Сега са одобрени шест нови вещества за терапия: сунитиниб, пазопаниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб и еверолимус. Те имат антиангиогенен ефект, т.е.препятстват растежа на съдовете, доставящи тумора, като нарушават предаването на сигнала на растежните фактори. [6]
Въпреки че одобрените инхибитори на ангиогенезата обикновено показват статистически значимо увеличение на преживяемостта без прогресия в рандомизираните контролирани проучвания за европейско одобрение, това се е превърнало в увеличение на общата преживяемост в отделни случаи. Лечебният потенциал, например под формата на дълготрайни пълни ремисии на метастази, както се съобщава при имунотерапия с високи дози при подходящи пациенти [7], все още не е потвърден за тези нови активни съставки [8] .
Други вещества от групата на инхибиторите на тирозин киназа в момента са в клинично изпитване (цедираниб).
прогноза
Общата 5-годишна преживяемост за бъбречно-клетъчен карцином е около 50%.
- локално ограничено (T1-T2, N0, M0): 70-80%
- локално напреднали (T3, N0-N2, M0): 20-60%
- Далечни метастази (всички Т, всички N, M1): индивидуални доказателства