Радостта на единия човек е страдащите от психосоциални и психосоматични аспекти на затлъстяването -
Едната радост е болката на другия психосоциални и психосоматични аспекти на затлъстяването Стефан Херперц Клиника по психосоматична медицина и психотерапия LWL Университетска болница на Рурския университет в Бохум
Класификация на затлъстяването Класификация според индекса на телесна маса BMI = телесно тегло (kg)/височина 2 (m 2) 1,70 m класификация/BMI (kg/m 2) 1,80 m 52-72 kg нормално тегло 18-24,9 58,3-80,7 kg 72-86,5 kg наднормено тегло 25-29,9 80,7-97 kg 86,5-101 kg ниво на затлъстяване I 30-34,9 97-113 kg 101-115 kg ниво на затлъстяване II 35-39,9 113-129,3 kg> 115 kg ниво на затлъстяване III> 40> 129,3 kg
Класификация на затлъстяването WHR: 1,02 (> 0,85) ИТМ: 45,2 kg/m 2 WHR: 0,98 (> 1) ИТМ: 37,8 kg/m 2 Класификация според различното разпределение на мазнините от кръста до бедрото Съотношение (Kissebath), класификация според индекса на телесна маса (Hubert; Manson), обиколка на талията: 88 cm (жени), 102 cm (мъже)
Епидемиология в световен мащаб: Затлъстяване степен 1, степен 2: 300 милиона затлъстяване степен 3: 30 милиона СЗО 2000 Германия: затлъстяване: мъже: 19,9%, жени: 21,6% затлъстяване степен 3: 2 3%
Развитие на затлъстяването Международна работна група за затлъстяването, Nature 404, 2000
Околна среда или биология? Съхранението на енергия е модел на еволюционен успех (300 000 години еволюция срещу 200 години индустриална революция) Оптимизирането на използването на енергия чрез генетични варианти доведе до еволюция до предимство за оцеляване на тези индивиди по време на енергиен дефицит (пестелив фенотип)
Pima Indians 1893 днес BMI за индианците Pima: Мексико: 25 kg/m 2; Аризона (САЩ): 31-36 кг/м 2
Психосоциални аспекти на затлъстяването Силните предиктори за наднорменото тегло и затлъстяването са: теглото на родителите, образованието и социално-икономическия статус
ИТМ на родителите като влияеща променлива за теглото на децата Разпространение на затлъстяването и ИТМ при пет до седемгодишни деца с нормално тегло и родители със затлъстяване (поне един биологичен родител с ИТМ> 30 kg/m 2) Müller et al. 1998 г.
Затлъстяване на децата в зависимост от свидетелството за напускане на училище на родителите Преобладаване на затлъстяването и средния ИТМ при пет до седем годишни деца в зависимост от свидетелството за напускане на училище на техните родители Müller et al. 1998 г.
Психогенното затлъстяване психогенно затлъстяване затлъстяване напр. Поведение при решаване на проблеми, засяга регулирането
Психосоматични аспекти на затлъстяването Психологическа коморбидност: Депресивно разстройство (атипична депресия) Хранително разстройство (напр. Разстройство на преяждане, паша и др.) Личностни черти, разстройства (нарушения на импулсния контрол)
Затлъстяване и депресия жени мъже Ron Mueck меланхолия нова Национална галерия Берлин Heo et al. 2006 г.
Изследвания за коморбидността на затлъстяването и депресията, кохортно изследване в Цюрих (n = 4547); Проследяване: 20 години Поз. Връзка между атипична депресия, BED (T1) и наддаване на тегло и затлъстяване (T2) Нег. Връзка между тревожните разстройства и затлъстяването Депресията е рисков фактор за колебанията в теглото (променливост на телесното тегло). Жени: Депресията при Т1 е свързана с по-голямо тегло и затлъстяване при Т2 Мъже: Депресията при Т1 е свързана с по-голямо тегло, но не и затлъстяването при Т2. Hasler и сътр. 2006 г.
Желание и реалност при лечението на затлъстяването Повечето затлъстели хора няма да останат на лечение за затлъстяване. От тези, които остават на лечение, повечето няма да отслабнат, а от тези, които отслабват, повечето ще си ги възвърнат. Stunkard 1958 5 до 10% от всички хора могат да поддържат загубата на тегло повече от 5 години. Goodrick & Foreyt 1991 15% са успели да поддържат теглото си след отслабване (9-11 кг) за период от 3-14 години (медиана 5 години). Ayyad & Anderson 2000
Ефекти от временната хипокалорична диета върху телесното тегло 15 Често надхвърляне на първоначалното тегло 10 Хипокалорична диета Отпускане на диетата Йо-йо ефект Неуспех в> 90% от случаите 5 Ново тегло, стабилизация
Сравнение на четири мерки за отслабване: Atkins, Ornish, Watchers, Zone Diet Atkins Zone Watchers Ornish Месец Месец Месец Месец 25% от изследваните субекти успяха да поддържат загуба на тегло> 5% и 10%> 10% за една година. Диетите не се различават по отношение на загуба на тегло. Степента на загуба на тегло зависи от спазването. Dansinger et al. JAMA 2005
Връзка между депресия и затлъстяване Затлъстелите хора имат 55% повишен риск от развитие на депресия по-късно (ИЛИ 1,55). Хората, които страдат от депресия, имат 58% повишен риск от затлъстяване (ИЛИ 1,58). Това се отнася както за мъжете, така и за жените. Връзката е значителна, но по-малка, между депресията и затлъстяването. Luppino et al. 2010 г.
Вероятност за значително повишаване на теглото в първите 3 месеца на психофармакологични лечение високи умерени ниски антидепресанти амитриптилин, кломипрамин циталопрам Doxepin миртазапин флуоксетин мапротилин нортриптилин флувоксамин имипрамин, пароксетин моклобемид тримипрамин сертралин транилципромин бупропион стабилизатори литиев карбамазепин габапентин валпроат ламотригин, топирамат антипсихотици клозапин Zuckpenthixol Amisulprid оланзапин Quetapin арипипразол, рисперидон, халоперидол, зипразидон Hamann 2006 г.
Разстройство от преяждане, BES (DSM-IV) Повтарящи се епизоди на преяждане. Епизод от преяждане се характеризира и с двете от следните характеристики: количество храна се поглъща за определен период от време (напр. В рамките на 2 часа), което е значително по-голямо, отколкото повечето хора биха изяли в сравним период от време и при подобни обстоятелства; Загуба на контрол върху хранителното поведение (напр. Чувството, че не можете да спрете да ядете или не можете да контролирате какво или колко се яде).
ADHD и затлъстяване двойно повишен риск от затлъстяване при тествани лица с ADHD * ИЛИ = 2, дори след като се вземат предвид социално-демографските променливи, преяждането и депресията. de Zwaan et al., 2011
Психиатрична диагноза Всяко психично разстройство Доживотно (точково) разпространение на психични разстройства при пациенти със затлъстяване Проучване на Erlangen (n = 146) Rosenberger et al. (2006) (n = 174) Mauri et al. (2008) (m = 255) Herpertz et al. 2006 г. (n = 103) 72,6% (55,5%) 36,8% (24,1%) 38,0% (22,0%) 55,8% (40,8%) Афективно разстройство 54,8% (31,5%) 22,4% (10,9%) 22,0% (6.7%) 29.1% (6.8%) Тревожно разстройство 21.2% (15.1%) 15.5% (11.5%) 18.0% (12.9%) 17.5% (15.2%) Нарушение на употребата на вещества Соматоформно разстройство 15.1% (1.4%) 5.2 % (0,6%) 1,2% (-) 20,4% (6,8%) 3,4% (3,4%) 0%? 18,7% (18,4%) Хранително разстройство 50,0% 837,7%) 13,8%! 0,3%) 13,3% (7,1%) 24,3% (30,1%) Mühlhans et al. 2009, Herpertz et al. 2005 г.
Ос II - Нарушения на личността при пациенти за затлъстяване Хирургични проблеми Kalarchian et al. 2007 г.
Точковото разпространение на депресията намалява постоперативно (SKID) тревожност депресия Точковото разпространение (%) 35 30 25 20 15 10 5 0 32,7 21,4 16,8 15,3 16,5 14,3 преди операцията (n = 107) 6-12 месеца (n = 85) 24-36 месеца (n = 84) de Zwaan et al. 2009 г.
Психосоциални промени след операцията намаляване на психологическите съпътстващи заболявания (особено депресия) подобряване на социалните функции: трудова ситуация, подобряване на стигматизацията в качеството на живот в партньорските взаимоотношения и подобряване на сексуалните функции в самочувствието и самочувствието, напр. Например: Bocchieri et al., Obes Surg 2002; Herpertz et al., Int J Obes Relat Metab Disord 2003; Herpertz et al., Obes Surg 2004; Batsis et al., Am J Med 2009; Karlsson et al., 2007; Sawrer et al., Surg Obes Relat Dis 2010; Assimakopoulos et al., Obes Surg 2010; Thonney et al., Am J Surg 2010; de Zwaan et al., J Affect Disord 2011
Преяждане - Някои от пациентите с разстройство на преяждане преди операцията развиват преяждане отново след операцията. - Нечести рецидиви на преяждане. - Не са възможни големи количества храна, но чувство на загуба на контрол (хранене). White et al., J Clin Psychiatry 2010
преди и дванадесет месеца след LAGB (n = 129) пациенти с постоперативно неконтролирано хранително поведение и паша са загубили значително по-малко тегло и са показали по-изразена психопатология. Пациентите с предварителна BES често се развиват в треви.
1995 2004: 6683 операции 440 смъртни случая (2,6%) Едногодишна смъртност: 1% Петгодишна смъртност: 6% ИБС: 19,2% 45 травматични смъртни случая (10%): Самоубийство: 16 (3, 6%) Пътна катастрофа: 10 (2,3%) Отравяне с хапчета: 14 (3,2%) Убийство: 3 (0,7%)
Повишен риск от самоубийство след бариатрична хирургия Пенсилвания, 1996-2006 След бариатрична хирургия (ОП 1995-2004) Паралелизирана извадка от популация Честота мъже: 13,7/10 000 жени: 5,2/10 000 Честота мъже: 2,4/10 000 жени: 0,7/10 000 30 % 2 години след операцията 70% 3 години след Op Tindle et al., Am J Med, 2010; 123: 1036-1042
1984 2002: Сравнение на 7929 (от 9949 оперирани пациенти) с контролни субекти, съпоставени според възрастта, пола и ИТМ Период на наблюдение 7.1 години Смъртността е спаднала с 40% (37.6 срещу 57.1 смъртни случая на 10 000 години живот, P.