Qu; извършва плащане от трета страна

Консултирайте се с Вашия лекар или купете лекарство, без да се налага да авансирате нито един цент, като представите само своята жизненоважна карта ?

Публикувано на 23/09/2013 (актуализирано на 01/07/2020)

Вече става въпрос зареалност за голям брой французи, и по-специално за най-скромните от тях: още през 2012 г. проучване на CNAMTS-Erasmus изчислява, че 34,9% от процедурите, извършвани от частни лекари, са били подчинени на принципа на частично или пълно плащане от трета страна.

Зад проста концепция, която е тази на отказ от авансова такса за медицински актове, крие особено сложно устройство: сложността на плащането от трета страна усложнява обобщаването му за цялото население, първоначално планирано за 2017 г. от здравната сметка.

Какво представлява плащането от трета страна ?

Определение

Плащането от трета страна е механизмът, който позволява на пациента да не трябва да авансира всички разходи за своите здравни разходи, ако са обхванати от социално осигуряване или допълнителна здравна организация.

Когато пациентът не се възползва от плащане от трета страна, правилото е известно и разбирано: след медицинската консултация, той сам урежда сметката (т.е. 25 € за общ сектор 1) и след това се възстановява от неговата здравноосигурителна каса и взаимно, по-малко от потребителската такса.

Пациент, който получава плащане от трета страна, напротив, не е необходимо да авансира тази сума: разходите за медицинска консултация се заплащат директно от здравно осигуряване. В зависимост от случая, плащането от трета страна може да бъде неразделна (без такси за заплащане) или частично (след това пациентът остава отговорен за доплащането или различните фиксирани вноски).

Предимството е на принципа на плащане от трета страна простота И неговият прозрачност от гледна точка на застрахования, който вече не трябва да авансира разходите и да се притеснява дали ще получи възстановяване след това. Недоброжелателите на това устройство, от друга страна, сочат към риск от обезсилване пациенти и фалшиво усещане за безплатни здравни услуги.

Вашето здраве има цена

Но няма нужда да плащате висока цена за вашата здравна застраховка !
За да се възползвате от добри гаранции и да не пробиете банката за здравни разходи, JeChange ви помага да сравните здравните формули на застрахователите.
Ще бъдете изненадани от спестяванията, които ще постигнете !

Кой е засегнат и за какви грижи ?

Пълното плащане от трета страна се прилага преди всичко по право и за всички предоставени грижи за определени категории пациенти с ограничени ресурси. Са загрижени:

Бенефициенти на допълнително универсално здравно покритие(CMU-C).
The чужденци незаконно пребиваване на френска територия и ползване като такова от Държавна медицинска помощ (AME).
Бенефициенти на помощ за получаване на допълнителна здравна застраховка (ACS). Ако не са се абонирали за допълнително здравно осигуряване, те могат да приложат частичното плащане от трета страна за частта, покрита от здравното осигуряване. Ако са се абонирали за допълнителна здравна застраховка, те могат да се възползват от пълно плащане от трета страна.

Плащане от трета страна също е правилото за определени видове грижи, независимо от качеството или ресурсите на пациента:

Грижи, свързани със застраховка за майчинство.
Цялата грижа, предоставена след трудова злополука или за лечение на професионална болест.
Грижа за пациент с дългосрочно заболяване (ALD),
Всички превантивни действия, провеждани като част от организиран скрининг (рак на гърдата, рак на простатата и др.).
Всички консултации, свързани с контрацепцията за непълнолетни момичета на възраст над 15 години.
Цялата грижа, предоставена в контекста на хоспитализация в одобрено заведение.

Освен тези специфични случаи (около 11 милиона засегнати души), пациентите не се ползват законно от задължителното плащане от трета страна, но го прави може да се направи доброволно от здравни специалисти, които желаят.

Трето лице, плащащо, доплащане и фиксирани вноски

Някои бенефициенти на плащания от трети страни са освободени от фиксираната вноска от 1 евро за всяка медицинска консултация и различни медицински приспадания съществуващи за наркотици, парамедицински актове или медицински транспорт. Такъв е случаят например за бенефициери на CMU-C, AME и членове на ACS, които са се абонирали за одобрена добавка.

Други пациенти, които отговарят на условията за плащане от трети страни, обаче могат да останат отговарящ за тези различни съвместни плащания: тогава говорим за " частично плащане от трета страна ". В този случай те плащат останалото за тяхна сметка. Ако определени суми за тяхна сметка не са платени, остатъчната сума за тяхна сметка ще бъде автоматично приспадната от здравното осигуряване от следващите им възстановявания. В противен случай здравната застраховка може дори да поиска от тях по пощата директно погасяване, но това е рядкост.