Псевдо алергии. Блокирайте курсовата алергия във всекидневния педиатричен живот. Уебинар от 20:00 до 21:00
Псевдоалергии Блоков курс Алергия в педиатричния ежедневие Webinar 6.3.2018, 20:00 до 21:00 Проф. Д-р мед. Детска болница Роджър Лауенер Санкт Гален в Източна Швейцария 1
Процедура - Добре дошли Роджър Лауенер и 3 мин. Клаудия Мюлер - Въведение Клаудия Мюлер 3 мин. - Презентация Роджър Лауенер 35 мин. - Викторина, въпроси и отговори 15 мин. - Сбогом 4 мин. 2
Информация. Обяснение на областите на екрана Моля, въведете вашите коментари чрез ЧАТ. Моля, въведете въпроси в Въпроси и отговори. Те ще бъдат обсъдени в края. Вебинарът се записва и може да бъде прегледан отново по всяко време (връзката ще бъде обявена) PPT е достъпен за изтегляне след уебинара. или по имейл 3
Цели на обучението Да се обясни терминът псевдоалергии. Опишете основните разлики между псевдоалергия и алергия. Назовете псевдоалергични и подходящи клинични снимки. Да започне разумни терапевтични възможности и профилактични мерки. 4-ти
Псевдоалергии Дефиниция на клинична реакция със симптоми като алергична реакция, но без данни за имунологична сенсибилизация Това, което изглежда като алергия, но не като алергия, е синоним: анафилактоидна реакция (със системни симптоми) 5
Псевдоалергии Алхимикът, Петер Брейгел, 1558 г. 6
Псевдоалергии Класификация според клиничните прояви Псевдоалергиите се обсъждат като възможни задействащи фактори/кофактори при (хронична) уртикария (повтарящ се) ангиоедем, бронхоконстрикция, оток на ларинкса, ринорея/назална обструкция, циркулация: шок --------- Атопичен дерматит. Хронични стомашно-чревни оплаквания 7
Псевдоалергии Класификация според спусъка Псевдоалергии се обсъждат в случай на хранителни алергии или хранителни псевдоалергии лекарствени реакции НСПВС, рентгенови контрастни среди, мускулни релаксанти, сулфонамиди, -------------------------- ----- Основни механизми: хетерогенни, частично (до голяма степен) неясни 8
Честота на псевдоалергии Трудно надеждни данни Литература за честотата на псевдоалергии при хронична уртикария: 1% до 50% В случай на симптоми, свързани с храната, оралната провокация дава положителен резултат само при малка част от пациентите, при които елиминационната диета е довела до подобрение = > диагностичните критерии много неясни 9
Псевдоалергични лекарства като задействащ сулфонамиди Клиника: анафилактоиден, но също така и морбилиформен обрив Механизми: с индивидуална диспозиция (бавен ацетилатор) натрупване на продукти на окисляване: клетъчни протеини, действащи като хаптени, или директно активиране на Т клетки [NB: според други автори последният имунологичен механизъм би Изключете класификацията като псевдоалергия] Диагноза: тестова доза (но никога, ако в стаята има анамнеза за Стивън Джонсън или TEN!) Biologica (моноклонални антитела като анти-tnfa) Клиника: анафилактоидни реакции, също треска Механизъм: внезапно освобождаване на цитокини, 10
Псевдоалергични лекарства като спусък Аспирин, клиника НСПВС: анафилактоидни реакции (дихателни пътища, кръвоносна система,) Механизъм: инхибиране на циклооксигеназите. COX1 инхибитори: по-често подходящи; СОХ2 инхибиторите често се издържат. Парацетамол: много слабо инхибиране на COX1: реакции са редки (но не и невъзможни). Диагноза: провокация: системна или инхалаторна рентгенова контрастна среда Клиника: анафилактоидни реакции Механизъм: не деф. изяснено 11
Псевдоалергии Лекарства като отключващ фактор За практиката: Наблюдават се медиирани реакции към лекарства Изясняване на системните реакции: обикновено изключване на IgE-медиирана алергия. Системна провокация Изясняване в центъра По-нататък: Част от курса лекарствени алергии 12
Хранителна непоносимост: хранителна алергия непоносимост към храна 14
Хранителна непоносимост Хранителна алергия (имунологична) Хранителна непоносимост (не имунологична) Ранна реакция, незабавна реакция Късна реакция, забавена реакция Токсична гъба Психична отвращение Въображение Пример: алерг. Шок Ex: влошаване на невродермит ензимен дефект непоносимост към лактоза псевдоалергичен 15
Алергия и псевдоалергия Освобождаване на собствения хистамин на тялото в случай на алергична реакция Задейства се от хистамин Абсорбция на хистамин с храна Хистамин Хистамин à оплаквания алергия 16 à оплаквания при особено чувствителни лица псевдоалергия
Терминът псевдоалергия. в контекста на реакциите към храната. симптоми, предизвикани най-вече от хистамин. без специфичен IgE: доставка на екзогенен хистамин освобождаване на ендогенен хистамин в случай на неадекватен метаболизъм на хистамин.
Псевдоалергии и хистаминови симптоми от хистамин 2007 от Американско дружество за хранене 18 Maintz L и Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Псевдоалергии и хистаминови симптоми от хистамин 2007 от Американското общество за хранене 19 Maintz L и Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Хистаминов метаболизъм Разграждане на хистамин чрез диамин оксидаза (DAO) Разграждане на хистамин чрез хистамин-n-метилтрансфераза (HNMT) Maintz L и Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007 от Американско дружество за хранене Обяснителен подход за хистамин медиирани псевдоалергии: Намалено разграждане на хистамин поради намалена диамино оксидаза
Псевдоалергии Роля на метаболизма на хистамина Диамин оксидаза: генетични дефекти, свързани с хранителна алергия, цьолиакия, Crohn, улцерозен колит, аденом на дебелото черво, голяма променливост в DAO активност/концентрация на хистамин метилтрансфераза Дефекти на гена, свързани с астма (при отделни популации) Клиничното значение на диаминооксидазата/на хистаминовия метаболизъм е правдоподобен, но в никакъв случай не е напълно разбран. 21-ви
Диагностичен път за непоносимост към хистамин Maintz L и Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007 от Американско общество за хранене 22
Псевдоалергии в случай на непоносимост към храна Изясняване Пример: хронична уртикария изключване на IgE-медиирана реакция Псевдоалергенна диета в продължение на 4 седмици Ако е неуспешна: основна олигоалергенна диета за 5 7 дни Ако е неуспешна: хипоалергенна течна храна Повторно излагане с болен от хистамин амбулаторен пациент: Опасност от грешки в стационара висока => Ев. Провокация с хистамин дихидрохлорид, глутамат, В случай на респираторни симптоми: помислете за провокация при вдишване Насоки Диагностика за псевдоалергия, GPA Лична оценка: Доказателствата са много тънки, сложни, полезни. евентуално опит с диета с ниско съдържание на хистамин
Псевдоалергии: Диети Reese et al, 2009 24
Псевдоалергии: предложения за изясняване в литературата Reese et al, 2009 25
26 Псевдоалергии: Предложения за изясняване в литературата Reese et al, 2009
Псевдоалергии: хистамин в храната 27 Maintz L и Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Храна, съдържаща хистамин и освободители на хистамин Ферментирали храни: колбаси, сирене, кисело зеле, червено зеле, червено вино, бира, мая, соеви продукти Съдържание на хистамин в зависимост от времето за съхранение Нетрайни храни Млечни продукти, риба, сурови колбаси, зеленчуци, плодове Освободители на хистамин Ягоди, шоколад, домати, риба 28
Псевдоалергии за непоносимост към храна Псевдоалергична диета Псевдоалергична диета за хрон. Уртикария: 1/3 отговор Magerl et al, Allergy 2010 Jansen et al, Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Непоносимост към диетични биогенни амини: преглед ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Настоящата научна литература не показва връзка между оралното поглъщане на биогенни амини и реакциите на непоносимост към храни. Следователно няма научна основа за хранителни препоръки относно биогенни амини при такива пациенти 29
Псевдоалергии и непоносимост към храна Не включвайте IgE-медиирани реакции при ДД (особено в случай на НМ алергии, но и в случай на лекарствени алергии) В зависимост от ситуацията диетата оправдава и психиатричните аспекти (Münchhausen, Münchhausen чрез пълномощник) 30
Референции за псевдоалергия: анафилактични и анафилактоидни причини за ангиоедем, Paul A. Greenberger, Immunol Allergy Clin N Am 26 (2006); 753 767. Maintz L и Novak N Am J Clin Nutr (2007); 85: 1185 1196. 31
Въпрос 1: Веднага щом се появи изображението за гласуване, моля, гласувайте с клавиатурата. Коя реакция най-вероятно показва псевдоалергия? а) Периорално зачервяване и подуване на устните 5 минути след консумация на шоколад. б) Метеоризъм, диария и коремна болка след консумация на мляко. в) Периорално зачервяване при дете с атопичен дерматит след консумация на домати. г) Астматична атака след джогинг, преди това консумира Wegglis. 33
Въпрос 2: Веднага щом се появи снимката за гласуване, моля, гласувайте с клавиатурата. На кои патогенетични фактори може да се основава псевдоалергия (възможно е многократно споменаване)? а) IgE-медиирана реакция от непосредствен тип b) Лактазен дефицит c) DAO дефицит (непоносимост към хистамин) d) Поглъщане на биогенни амини 34
Въпрос 3: Веднага щом се появи снимката за гласуване, моля, гласувайте с клавиатурата. Кои са типичните храни с биогенни амини (възможни са множество отговори)? а) банан б) сирене в) шоколад г) домат д) риба 35