Първичен рак на черния дроб
Въведение
HCC е първичен рак на черния дроб, който се развива от чернодробни клетки.
Появява се в почти всички случаи при анормален черен дроб, често страдащ от хронично заболяване, често в стадия на цироза. Следователно всички причини за хронично чернодробно заболяване са пряко или косвено отговорни за HCC. Най-честите причини са инфекция с вирус на хепатит В, вирус на хепатит С, алкохолно отравяне и неалкохолен стеатохепатит (NASH). Диабетът и затлъстяването, причинители на NASH, също са косвено отговорни за HCC. HCC върху здравия черен дроб съществува, но е изключителен.
Епидемиология
Хепатоцелуларният карцином е най-често срещаният първичен рак на черния дроб. Това е петата водеща причина за рак в света и третата причина за смъртност от рак. Между 1980 и 1994 г. Франция и Италия са 2-те европейски страни, където честотата на HCC се е увеличила най-много (+ 93% във Франция и + 45% в Италия, при хората). От 1994 г. тази прогресия е намаляла малко във Франция (- 1,7% при хората) и много в Италия (- 17,4% при хората). От 2000 до 2004 г. Франция е европейската държава с най-висока честота на HCC: 6,7 случая/100 000 жители (мъже) и 0,96/100 000 жители (жени). Между 1998 г. и 2002 г. около 900 пациенти годишно умират от това заболяване в Ил дьо Франс.
Преди 2000 г. значителното нарастване на честотата на HCC се обяснява с подобряването на методите за откриване на болестта и с епидемията от хепатит В и С. След 2000 г. контролът върху епидемията от хепатит В и намаляването на алкохола консумацията са допринесли за намаляване на честотата на заболяването, но пикът в честотата на HCC, свързан с вируса на хепатит С, се очаква за 2010 г. във Франция.
От 1996 г., с ефективността на антиретровирусните лечения при пациенти, заразени с ХИВ и увеличаването на тяхното оцеляване, честотата на HCC се увеличава в тази популация, често коинфектирана с вируса на хепатит В и/или този на хепатит С Затлъстяването, което се е увеличило от 8,6% през 1997 г. на 13% през 2006 г. във френското население и е отговорно за NASH, се превърна в нов рисков фактор за HCC.
В национален мащаб по-доброто познаване на механизмите за развитие на HCC и неговите рискови фактори доведе до създаването на програми за мониторинг на биологични и морфологични параметри при засегнатите пациенти с цел откриване на заболяването на по-ранен етап.
Диагнозата
HCC често се открива като част от първоначалната обработка или наблюдение на хронично чернодробно заболяване, а понякога и по време на изследването на клиничните признаци, свързани с рака. Както всички чернодробни тумори, той може да бъде открит случайно, например по време на рентгеново или КТ, предписано по друга причина.
Клинични признаци на HCC
Наличието на клинични признаци директно поради рак често е показател за напреднал HCC. Често на късен етап HCC може да блокира порталната вена и/или жлъчните пътища. В резултат именно жълтеница (жълтеница) и понякога интраабдоминален излив на течности (асцит) разкрива много напреднал HCC. Също така може да се случи заболяването да бъде открито след вътрешно кървене чрез разкъсване на тумор на повърхността на черния дроб. По изключение туморът се открива при палпация на коремна маса.
Биологични признаци на HCC
Алфафетопротеинът (AFP) е протеин, който се секретира в кръвта от около половината от HCC. HCC не е единствената причина за увеличаване на AFP, но се счита, че нивото на кръвта е по-голямо от 400 ng/ml (нормалното ниво е по-малко от 7 ng/ml), в присъствието на чернодробен възел и рискови фактори за хронична чернодробно заболяване, е достатъчно за потвърждаване на диагнозата HCC.
Рентгенологични признаци на HCC
Диагнозата HCC е все по-често рентгенологична, тъй като този тумор често се открива по време на диагностиката или проследяването на хронично чернодробно заболяване.