Производство на стомашен байпас и
Въпреки че затлъстяването е хроничен проблем, повечето програми за отслабване, базирани на диетични ограничения, за съжаление не водят до дългосрочна загуба на тегло. Обикновеният диета често ще открие, че с течение на времето те се оказват по-тежки, отколкото когато са започнали диета.
От друга страна, бариатричната хирургия е доста ефективна, дори при пациенти със затлъстяване (среден ИТМ 50,2); Пациентите губят средно 60% от излишното си тегло. Също така е безопасно, тъй като NHS номерата показват регистрирана стационарна смъртност от 0,10%, докато 30-дневната смъртност е била под 0,17%-.
Следователно хирургическата намеса би трябвало да се превърне в по-често предлаган вариант за страдащите от компулсивно хранене?
През 2012 г. класическата стомашна байпас хирургия roux-en-y представляваше 80% от всички операции за отслабване в САЩ. Тази операция намалява обема на стомаха, като създава малка торбичка в горната част на стомаха, като я закрепва върху органа. След това тази торбичка е прикрепена към йеюнума по тънките черва, като свързва останалата част от стомаха и дванадесетопръстника. По време на хранене пациентът бързо се чувства сит и не е принуден да преяжда. В допълнение, байпасът причинява лошо усвояване и метаболитни промени, които добавят към последващата бърза и устойчива загуба на тегло.
Изрязване, телбод и изгаряне
Обикновено се извършва чрез лапароскопия, авангардни инструменти, използвани в процедурата, включват медицински скоби, които разрязват, телбодират и изгарят стомаха и червата; един от основните източници на странични ефекти, които са изтичане от нови връзки. Covidien произвежда медицинския телбод Endo GIA Radial Reload с тристепенна технология. Тристепенната технология е специална с това, че осигурява шест реда скоби с променлива височина. Това позволява постепенно компресиране, тъй като телбодите работят в съответствие с естествените свойства на тъканта, създавайки по-малко тъканно налягане върху затягането, по-голямо преливане и по-малък риск от изтичане. Тъй като хирурзите се сблъскват с различни предизвикателства при различни пациенти, се предлага набор от телбоди за справяне с тъкани с различна дебелина, като най-твърдият е Endo Gia Black, предназначен за изключително дебели, плътни тъкани между 2,25 mm и 3,00 mm.
Covidien, сега свързан с Medtronic, също доставя троакарите, които позволяват на хирурга да влезе в корема. Тяхната гама от Versaport плюс безлистни троакари позволяват контролирано, плавно влизане с влизане в кухината; те имат насочен шип, за да подпомогнат навигацията, и прибиращ се разтегателен щит, който може да помогне за ограничаване на травмата на тъканите.
В момента се развива американска компания ValenTx нехирургично, ендоскопски поставено устройство, което отваря процедурата за стомашен байпас, твърдят много повече пациенти. Устройството имитира терапевтичните механизми на стомашен байпас на roux-en-y, но е подвижно и сменяемо, проектирано да бъде модифицирано за промяна на терапевтичния профил, в зависимост от индивидуалните нужди на пациента. Това устройство все още не е одобрено за клинични тестове.
Повишаване на лапароскопската гастректомия на ръкава
Междувременно процедура, известна като лапароскопска гастректомия на ръкава (LSG), бързо набира популярност и сега е най-честата окончателна бариатрична процедура, извършвана в САЩ, въпреки малкото данни за проследяване на времето. Централната част на стомаха (ръкав) се отстранява вертикално. След това останалият стомах се зашива/телбодира, оставяйки функционален орган с ширината на банан. Както при стомашното свързване, пациентът бързо се чувства наситен, но различни стомашни мостове, цялата дължина на стомаха остава непокътната и цялото тънко черво остава в употреба. Това има предимството да намали лошото усвояване, наблюдавано при стомашно преодоляване, което може да доведе до недостиг на витамини и също така да позволи почти нормално производство на чревни хормони. Както при стомашния байпас, резултатите са драматични, като над 73% от средната загуба на излишно тегло се отчита за една година.
Първоначално извършена при открита хирургия (операции на Magenstrasse и der Mühle), лапароскопската процедура сега се улеснява от изобретения като GastriSail на Medtronic. Първият по рода си GastriSail спира гърчовете по време на гастректомия, което е проблем, когато се използват конвенционални техники на разреза. Системата GastriSail, одобрена от FDA от февруари, образува последователна втулка, която намалява времето за работа и страничните ефекти. Той трябва да бъде достъпен в Европа до края на годината. Отстранената тъкан се евакуира от тялото с помощта на торбичка за възстановяване на образец, като тази, направена от Ethicon.
„Коя техника е най-добра за определяне на пациента и при какви обстоятелства остава открит въпрос“, казва професор Джейн Блейзби от университета в Бристол. „В момента здравните специалисти не знаят коя от тези операции е най-ефективна за дългосрочно отслабване и подобряване на здравословните проблеми и качеството на живот. Необходими са клинични доказателства и затова сега включихме стомашния ръкав като ръката в нашето проучване с ръкав. “Изследването трябва да продължи до 2020 г .; следователно дотогава хирурзите, лекарите и пациентите ще трябва да решат коя операция да изберат въз основа на наличните данни.